1、發(fā)病原因

　　除了治療以外，影響復發(fā)的因素很多。將子宮根除術資料完整、Ⅰb～Ⅱa、追蹤5年以上的病人702位列出十種因素做個別分析，并利用電腦計分法Mantel-Coxtest，因個別因素的復發(fā)率給各個因素一個分數(shù)，計分愈多，危險性愈高。在手術前及后做一個預測，評估手術后復發(fā)率并考慮輔助治療，以期減少復發(fā)率。這10個因素包括病人的年齡、FIGO分期、組織學分類、細胞分化、子宮侵犯、子宮旁侵犯、陰道侵犯、淋巴血管空隙栓塞、標本邊緣的殘留癌細胞和淋巴侵犯。

　　有研究針對淋巴侵犯，做了深度的子宮根除手術后探討。FIGOⅠb～Ⅱa的淋巴侵犯率是20.8％（288/1383），而Ⅱb病人的淋巴侵犯率是41.6％（96/231）。有淋巴侵犯的復發(fā)率是63.8％（106/288），沒有淋巴侵犯的復發(fā)率是11.0％（120/1095）。從288位有淋巴侵犯的病人當中做淋巴侵犯數(shù)目計算，發(fā)現(xiàn)淋巴侵犯數(shù)目在≤2的復發(fā)率是26.6％（43/164），而數(shù)目在≥3的復發(fā)率是50.8％（63/124）（P

　　這個探討說明了有淋巴侵犯尤其數(shù)目在3個以上的復發(fā)率最高，應該考慮輔助性治療。主動脈淋巴尤其沒有腫大的可能不考慮摘除，應該可以降低手術后的小腸阻塞和其他合并癥。

　　2、發(fā)病機制

　　除了手術切除范圍影響復發(fā)率尤其是復發(fā)的位置之外，其實再大的手術也只能對局限在子宮甚至骨盆腔里的腫瘤做一個最大的切除。從子宮頸癌的擴散途徑看，淋巴、血液以及直接蔓延都有可能，因此復發(fā)機會難免。有學者分析84位Ⅰb～Ⅱb病人手術前血液里癌細胞的存在，利用PCR（Feversetranseriptase-PCR）測定周邊血液鱗狀上皮子宮頸癌（SCC）的癌癥指標cytokeratin19，結果發(fā)現(xiàn)21.4％（18/84）呈陽性反應，與子宮頸良性疾病組的5.7％（2/35）和正常子宮頸組的0％（28）比較，有意義上的差別，顯示子宮頸癌病人的癌細胞早就出現(xiàn)在周邊血液里，經(jīng)由血液擴散和轉移是有可能存在的?？墒浅赎栃苑磻牟∪耍形ｋU因子包括骨盆淋巴轉移等合并分析卻又無意義。也許說明了這些游離在血中的子宮頸癌細胞不是自身存活不久，便是不容易找到存活的機會。不過，這種發(fā)現(xiàn)從長遠看，也許以后可以減少遠端或者撲滅經(jīng)由血路的轉移。

宮頸癌的早期癥狀往往是性交后少量有出血或月經(jīng)不規(guī)則或是絕經(jīng)后又出現(xiàn)陰道出血。此時行婦科檢查，宮頸癌患者會發(fā)現(xiàn)子宮頸表面光滑或呈糜爛狀、質硬、觸之易出血。晚期復發(fā)癌患者并發(fā)食欲減退、消瘦、惡病質、腎功能衰竭等全身消耗綜合征的表現(xiàn)。

隨復發(fā)部位及病變程度不同出現(xiàn)相應的臨床癥狀和體征，早期可無癥狀，臨床表現(xiàn)是逐漸進展的，宮頸復發(fā)癌患者的主要癥狀和體征常表現(xiàn)為消瘦。

　　一、中心性復發(fā)：最常見的癥狀有陰道不規(guī)則出血和（或）白帶增多。

　　二、宮旁（或盆壁）復發(fā)：早期可有下腹不適感，隨病變發(fā)展可出現(xiàn)患側下肢疼痛，水腫，骶髂部（或髖部）疼痛，腰痛，下腹痛，排尿排便困難，有時可發(fā)現(xiàn)下腹或盆腔包塊。

　　1、復發(fā)部位：以盆腔為主，占60％以上。

　?。?）宮頸癌術后復發(fā)：以陰道上段及原宮頸部位最常見，占1/4（Graham等，1962），國內學者曾報道局部復發(fā)率為59.8％，遠處轉移占40.2％，其中以肺（16.9％），鎖骨上淋巴結（12.0％）及骨，肝多見。

　?。?）放療后復發(fā)：多數(shù)報道盆腔內復發(fā)較盆外轉移為多，Graham等（1962）報道43％發(fā)生在宮旁（包括盆壁，27％在宮頸，子宮或陰道上段，6％在陰道下2/3，16％在遠處，8％不詳），中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院作了一系列報道，在宮頸癌傳統(tǒng)放療后失敗的病例中，盆腔內復發(fā)占70％，遠處轉移占30％，盆外器官轉移中以肺轉移多見，占2.4％，鎖骨上淋巴結轉移率為1.62％，骨轉移占0.88％，國外報道分別為1.3％～8.9％（肺），2.97％（鎖骨上淋巴結轉移）及5.0％（骨轉移），20世紀80年代后隨放療設備及技術的迅速發(fā)展，Manetta等（1992）認為中心性復發(fā)已降低，孫建衡（1993）報道腔內后裝放療后盆腔內復發(fā)降至41％，遠處轉移則占59％，張曉春等（1995）報道宮頸癌治療后盆腔復發(fā)率僅19.7％，其中盆壁復發(fā)為53.3％，中心性復發(fā)占46.7％。

　　2、復發(fā)時間：國內外多數(shù)報道60％以上發(fā)生在2年內，據(jù)中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院統(tǒng)計，在宮頸癌放療后復發(fā)的95例中，發(fā)生在第一年內占42.1％，2年內占60％，5年后占10.5％，10年后仍有6.3％，張曉春等（1995）報道60.8％發(fā)生在2年內，李孟達等（1992）報道宮頸癌術后復發(fā)，1年內占36.9％，2年內占61.9％，3年內占72.8％，5年內占93％以上。

　　三、遠處復發(fā)轉移：如肺轉移時有咳嗽，胸痛和（或）背痛，咳痰，痰中帶血或咯血等，骨轉移時常有固定的局灶性疼痛，肝轉移時常有肝區(qū)不適或疼痛，肝大等，鎖骨上淋巴結腫大。

　　四、惡病質晚期患者可出現(xiàn)全身消耗綜合征：諸如食欲減退，短期內體重急劇下降或消瘦，甚至呈惡病質狀態(tài)等。

宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一，發(fā)病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多產(chǎn)及性生活紊亂的婦女有較高的患病率。初期沒有任何癥狀，后期可出現(xiàn)異常陰道流血。目前治療方案以手術和放射治療為主，亦可采用中西醫(yī)綜合治療，但中晚期患者治愈率很低。作為女性要潔身自愛，加強衛(wèi)生保健，注意按時婦科普查，發(fā)現(xiàn)癥狀苗頭，及時就醫(yī)。預后：宮頸復發(fā)癌的愈后差，Manetta等（1992）報道1年存活率為10％～15％，5年存活率

　　1、復發(fā)部位及病灶大?。?/strong>二者均明顯影響愈后，中心性復發(fā)較宮旁及盆腔外復發(fā)愈后好，有遠處轉移者愈后更差，如骨轉移、鎖骨上淋巴結轉移者平均生存均不到10個月，俞高志等（1994）報告130例骨轉移中僅1例生存5年以上。Coleman等（1994）報道局限于宮頸、小于2cm的復發(fā)病灶、靜脈腎盂造影（IVP）正常者與病灶大于2cm者比較，采用根治性子宮切除術后其5年生存率有顯著差異，分別為90％和64％，10年生存率為80％和48％，中位生存148個月和87個月。

　　骨轉移發(fā)生最早的時間為首次診斷后8個月，最長間距為13年。69％的患者在第一次治療后30個月內做出診斷，96％患者18個月內死亡。

　　關于復發(fā)癌及持續(xù)復發(fā)的部位，在根治手術后，1/4復發(fā)癌發(fā)生在陰道上段或術前宮頸部位。放射治療后27％發(fā)生在宮頸、子宮或陰道上段，6％在陰道2/3，43％在宮旁結締組織包括骨盆壁，16％遠處轉移，8％不詳。

　　患者放射治療以后可以出現(xiàn)輸尿管梗阻現(xiàn)象，而在治療前其功能是正常的。輸尿管梗阻可能是由于放射后纖維化引起，但95％的梗阻是由于病情進展而引起。如果中心性病灶不明顯，患者治療后出現(xiàn)找不到其他原因能引起的輸尿管梗阻，應進行剖腹探查，并做選擇性的活檢以明確復發(fā)癌的診斷。如無復發(fā)癌存在而有輸尿管梗阻即應考慮做排尿改道。

　　2、復發(fā)時間：復發(fā)間隔時間長，組織對再放療的耐受相對增加，并由于血管修復和側支再建，達到局部病灶的化療藥物濃度增加，因此有利于改善復發(fā)再治療的效果，張曉春等（1995）報道2年后復發(fā)的愈后明顯好于2年內復發(fā)者，中位生存分別為18個月和10個月。

　　3、初始方法：有放療史者愈后差，Verma等（1994）報道盆腔放療區(qū)域內復發(fā)灶對化療的反應率僅15％～20％，盆腔外轉移的化療反應率為50％。張曉春等（1995）報道術后復發(fā)的愈后明顯好于手術加放療及單純放療后復發(fā)，中位生存分別為24個月、12個月和10個月。Long等（1995）應用聯(lián)合化療治療晚期復發(fā)癌，結果提示有無放療史的反應率明顯不同（61％∶83％），50％死于1年內，85％死于3年內。

　　4、再治療方法：與愈后密切相關，經(jīng)手術治療的復發(fā)癌5年生存率高于其他手段治療后的病例。劉熾明（1994）綜合文獻報道盆腔廓清術后的5年存活率為22％～58％。張曉春等（1995）總結術后復發(fā)經(jīng)放射治療后中位生存24個月，而放療后復發(fā)經(jīng)再放療和（或）化療者愈后差，中位生存僅10～12個月。