目前關(guān)于神經(jīng)母細(xì)胞瘤真正的病因尚不清楚。一些遺傳易感因素被發(fā)現(xiàn)與神經(jīng)母細(xì)胞瘤的發(fā)病相關(guān)。家族型神經(jīng)母細(xì)胞瘤被證明與間變淋巴瘤激酶的體細(xì)胞突變所導(dǎo)致。此外，在神經(jīng)母細(xì)胞瘤還發(fā)現(xiàn)有許多分子突變。N-myc基因的擴(kuò)增突變?cè)谏窠?jīng)母細(xì)胞瘤也很常見(jiàn)。其擴(kuò)增類(lèi)型呈雙向分布：在一個(gè)極端為3-10倍擴(kuò)增，在另一個(gè)極端為100-300倍擴(kuò)增。N-myc基因的擴(kuò)增突變往往與腫瘤的擴(kuò)散相關(guān)。LMO1基因被證明與腫瘤的惡性程度相關(guān)。

　　由于神經(jīng)母細(xì)胞瘤往往發(fā)生于嬰幼兒，因此有許多研究集中調(diào)查環(huán)境危險(xiǎn)因素對(duì)懷孕以及孕期的影響。例如懷孕期間的是否接觸化學(xué)危險(xiǎn)品、吸煙、飲酒、藥物、感染等。但是，這些研究尚未有明確的結(jié)果。

　　腫瘤增大，局部顱內(nèi)壓力最高，顱內(nèi)各分腔間產(chǎn)生壓力梯度，造成腦移位，逐漸加重則形成腦疝。手術(shù)并發(fā)病可分為系統(tǒng)性與局部性，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)病有運(yùn)動(dòng)、血腫）、語(yǔ)言、血管損傷、視覺(jué)障礙（源于水腫和感覺(jué)等。局部并發(fā)病包括創(chuàng)口感染、傷口腦脊液漏、癲癇與腦積水等。其它系統(tǒng)并發(fā)病有深部靜脈血栓形成、肺炎等。在這一分類(lèi)基礎(chǔ)上可以與進(jìn)一步根據(jù)損傷程度分為嚴(yán)重并發(fā)病與輕微并發(fā)病。嚴(yán)重并發(fā)病可以永久存在不可恢復(fù)，病人不能獨(dú)立生存，生活質(zhì)量差。輕微并發(fā)病短暫存在可恢復(fù)，對(duì)病人生活質(zhì)量影響小。

　　神經(jīng)膠質(zhì)瘤的病程依其病理類(lèi)型和所在部位長(zhǎng)短不一，自出現(xiàn)癥狀至就診時(shí)間一般多為數(shù)周至數(shù)月，少數(shù)可達(dá)數(shù)年。惡性程度高的和后顱窩腫瘤病史多較短，較良性的腫瘤或位于所謂靜區(qū)的腫瘤病史多較長(zhǎng)。腫瘤如有出血或囊腫形成、癥狀發(fā)展進(jìn)程可加快，有的甚至可類(lèi)似腦血管病的發(fā)展過(guò)程。

　　癥狀主要有兩方面的表現(xiàn)。一是顱內(nèi)壓增高和其他一般癥狀，如頭痛、嘔吐、視力減退、復(fù)視、癲癇發(fā)作和精神癥狀等。另一是腦組織受腫瘤的壓迫、浸潤(rùn)、破壞所產(chǎn)生的局部癥狀，造成神經(jīng)功能缺失。

　　頭痛大多由于顱內(nèi)壓增高所致，腫瘤增長(zhǎng)顱內(nèi)壓逐漸增高，壓迫、牽扯顱內(nèi)疼痛敏感結(jié)構(gòu)如血管、硬膜和某些顱神經(jīng)而產(chǎn)生頭痛。大多為跳痛、脹痛，部位多在額顳部或枕部，一側(cè)大腦半球淺在的腫瘤，頭痛可主要在患側(cè)、頭痛開(kāi)始為間歇性，多發(fā)生于清晨、隨著腫瘤的發(fā)展，頭痛逐漸加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。

　　嘔吐系由于延髓嘔吐中樞或迷走神經(jīng)受刺激所致，可先無(wú)惡心，是噴射性。在兒童可由于顱縫分離頭痛不顯著，且因后顱窩腫瘤多見(jiàn)，故嘔吐較突出。

　　顱內(nèi)壓增高可產(chǎn)生視乳頭水腫，且久致視神經(jīng)繼發(fā)萎縮，視力下降。腫瘤壓迫視神經(jīng)者產(chǎn)生原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，亦致視力下降。外展神經(jīng)易受壓擠牽扯，常致麻痹，產(chǎn)生復(fù)視。

　　一部分腫瘤病人有癲癇癥狀，并可為早期癥狀。癲癇始于成年后者一般為癥狀性，大多為腦瘤所致。藥物不易控制或發(fā)作性質(zhì)有改變者，都應(yīng)考慮有腦瘤存在。腫瘤鄰近皮層者易發(fā)生癲癇，深在者則少見(jiàn)。局限性癲癇有定位意義。

　　有些腫瘤特別是位于額葉者可逐漸出現(xiàn)精神癥狀，如性格改變、淡漠、言語(yǔ)及活動(dòng)減少，注意力不集中，記憶力減退，對(duì)事物不關(guān)心，不知整潔等。

　　局部癥狀則依腫瘤所在部位產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，進(jìn)行性加重。特別是惡性膠質(zhì)瘤，生長(zhǎng)較快，對(duì)腦組織浸潤(rùn)破壞，周?chē)X水腫亦顯著，局部癥狀較明顯，發(fā)展亦快。在腦室內(nèi)腫瘤或位于靜區(qū)的腫瘤早期可無(wú)局部癥狀。而在腦干等重要功能部位的腫瘤早期即出現(xiàn)局部癥狀，經(jīng)過(guò)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間才出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。某些發(fā)展較慢的腫瘤，由于代償作用，亦常至晚期才出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。

　　一、首先注意預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)

　　腫瘤的復(fù)發(fā)在臨床上很常見(jiàn)，不少腫瘤病人經(jīng)過(guò)各種有效治療后得到痊愈或臨床治愈。過(guò)一段時(shí)間后被治愈的腫瘤又重新復(fù)發(fā)。因此在腫瘤得到治愈或已被控制后一定要重視預(yù)防再次復(fù)發(fā)。

　　首先，腫瘤的治療應(yīng)力求徹底，這對(duì)早期腫瘤很容易做到，采用根治性手術(shù)，合理的放、化療，有計(jì)劃地綜合治療等完全可以防止復(fù)發(fā)。盡管腫瘤的治療技術(shù)越來(lái)越先進(jìn)，但目前通過(guò)一次性或突擊性治療，尤其是對(duì)中，晚期腫瘤，仍然很難做到絕對(duì)徹底，即很難避免體內(nèi)殘存一些腫瘤細(xì)胞，所以在進(jìn)行正規(guī)治療之后，一定要跟進(jìn)抗復(fù)發(fā)治療。抗復(fù)發(fā)治療的目的在于消滅治療后殘存的腫瘤細(xì)胞，或抑制原來(lái)未能發(fā)現(xiàn)的腫瘤進(jìn)一步發(fā)展。

　　所有腫瘤病人都應(yīng)注意保持心情愉快，精神放松，避免長(zhǎng)期過(guò)度的精神緊張和不良刺激。加強(qiáng)身體素質(zhì)鍛煉，提高機(jī)體免疫功能及抗病能力，也是有效預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)。

　　盡管復(fù)發(fā)的腫瘤比原發(fā)的腫瘤在治療上更為困難，但只要做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，復(fù)發(fā)腫瘤也是可以治愈的。

　　二、腫瘤病人正確進(jìn)行自我內(nèi)心調(diào)理

　　1)誰(shuí)都難免會(huì)患有這樣那樣的疾病，盡管人類(lèi)在自身保健和預(yù)防疾病上做了許多工作，但有些疾病仍然會(huì)不期而遇。無(wú)論是大病小病，還是惡性良性，我們都應(yīng)以唯物主義的態(tài)度，坦然面對(duì)這一客觀現(xiàn)實(shí)。尤其是對(duì)惡性腫瘤，就如同針對(duì)兇惡的敵人一樣，要有勇于斗爭(zhēng)、敢于勝利的決心，要樹(shù)立一個(gè)強(qiáng)大的精神信念。

　　2)即便是一個(gè)心里素質(zhì)很好的人，在開(kāi)始懷疑是否得了腫瘤到檢查確診之后，以及在進(jìn)行治療和后期康復(fù)中，都會(huì)有一個(gè)心理的波動(dòng)和變化過(guò)程。多數(shù)情況下病人的心理狀態(tài)是呈階段性變化的，往往是復(fù)雜而又矛盾的，既留戀美好的生活，對(duì)未來(lái)抱有希望，又不堪忍受疾病的折磨，有時(shí)隨著某種治療的失敗或病情的發(fā)展和惡化，再次失去了勇氣和信心。對(duì)患者而言，越是病情嚴(yán)重的時(shí)候，越需要頑強(qiáng)的毅力，鼓足精神與病魔抗?fàn)?。積極的，向上的、樂(lè)觀的生活態(tài)度是每個(gè)病人所應(yīng)持有的有力"武器"。

　　根據(jù)其年齡、性別、發(fā)生部位及臨床過(guò)程等進(jìn)行診斷，并估計(jì)其病理類(lèi)型。除根據(jù)病史及神經(jīng)系統(tǒng)檢查外，還需作一些輔助檢查幫助診斷定位及定性。

　　1.腦脊液檢查：作腰椎穿刺壓力大多增高，有的腫瘤如位于腦表面或腦室內(nèi)者腦脊液蛋白量可增高，白細(xì)胞數(shù)亦可增多，有的可查見(jiàn)瘤細(xì)胞。但顱內(nèi)壓顯著增高者，腰椎穿刺有促進(jìn)腦疝的危險(xiǎn)。故一般僅在必要時(shí)才做，如需與炎癥或出血相鑒別時(shí)。壓力增高明顯者，操作應(yīng)慎重，勿多放腦脊液。術(shù)后給予甘露醇滴注，注意觀察。

　　2.超聲波檢查：可幫助定側(cè)及觀察有無(wú)腦積水。對(duì)嬰兒可通過(guò)前囟進(jìn)行B型超聲掃描，可顯示腫瘤影像及其他病理變化。

　　3.腦電圖檢查：神經(jīng)膠質(zhì)瘤的腦電圖改變一方面是局限于腫瘤部位腦電波的改變。另一方面是一般的廣泛分布的頻率和波幅的改變。這些受腫瘤大小、浸潤(rùn)性、腦水腫程度和顱內(nèi)壓增高等的影響，淺在的腫瘤易出現(xiàn)局限異常，而深部腫瘤則較少局限改變。在較良性的星形細(xì)胞瘤、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤等主要表現(xiàn)為局限性δ波，有的可見(jiàn)棘波或尖波等癲癇波形。大的多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤可表現(xiàn)為廣泛的δ波，有時(shí)只能定側(cè)。

　　4.放射性同位素掃描(Y射線腦圖)：生長(zhǎng)較快血運(yùn)豐富的腫瘤，其血腦屏障通透性高，同位素吸收率高。如多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤顯示同位素濃集影像，中間可有由于壞死、囊腫形成的低密度區(qū)，需根據(jù)其形狀、多發(fā)性等與轉(zhuǎn)移瘤相鑒別。星形細(xì)胞瘤等較良性的神經(jīng)膠質(zhì)瘤則濃度較低，常略高于周?chē)X組織，影像欠清晰，有的可為陰性發(fā)現(xiàn)。

　　5.放射學(xué)檢查：包括頭顱平片，腦室造影、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描等。頭顱平片可顯示顱內(nèi)壓增高征，腫瘤鈣化及松果體鈣化移位等。腦室造影可顯示腦血管移位及腫瘤血管情況等。這些異常改變，在不同部位不同類(lèi)型的腫瘤有所不同，可幫助定位，有時(shí)甚至可定性。特別是CT掃描的診斷價(jià)值最大，靜脈注射對(duì)比劑強(qiáng)化掃描，定位準(zhǔn)確率幾乎是100％，定性診斷正確率可達(dá)90％以上。它可顯示腫瘤的部位、范圍、形狀、腦組織反應(yīng)情況及腦室受壓移位情況等。但仍需結(jié)合臨床綜合考慮，以便明確診斷。

　　6.核磁共振：對(duì)腦瘤的診斷較CT更為準(zhǔn)確，影像更為清楚，可發(fā)現(xiàn)CT所不能顯示的微小腫瘤。正電子發(fā)射斷層掃描可得到與CT相似的圖像，并能觀察腫瘤的生長(zhǎng)代謝情況，鑒別良性惡性腫瘤。

　　1.食藥并重

　　腫瘤的治療是一個(gè)復(fù)雜而漫長(zhǎng)的過(guò)程，在當(dāng)前對(duì)其預(yù)防和治療尚無(wú)特效手段的情況下，食療、藥療以及手術(shù)等其他療法均是腫瘤綜合治療中的重要組成部分，缺一不可，不能偏廢。食療膳食中的許多食品是藥品的一部分，有一定的療效，但不能完全取代藥療等腫瘤的常規(guī)治療，而應(yīng)在借助食療提高機(jī)體體質(zhì)和免疫力的基礎(chǔ)上，積極進(jìn)行綜合治療。

　　2.合理忌口

　　忌口是指疾病期間對(duì)某些食物的禁忌，是食療學(xué)的重要組成部分。

　　對(duì)神經(jīng)膠質(zhì)瘤的治療以手術(shù)治療為主，但由于腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與腦組織間無(wú)明顯邊界，除早期腫瘤小且位于適當(dāng)部位者外，難以作到全部切除，一般都主張綜合治療，即術(shù)后配合以放射治療、化學(xué)治療等，可延緩復(fù)發(fā)及延長(zhǎng)生存期。并應(yīng)爭(zhēng)取作到早期確診，及時(shí)治療，以提高治療效果。晚期不但手術(shù)困難，危險(xiǎn)性大，并常遺有神經(jīng)功能缺失。特別是惡性程度高的腫瘤，常于短期內(nèi)復(fù)發(fā)。

　　一、手術(shù)治療：原則是在保存神經(jīng)功能的前提下盡可能切除腫瘤。早期腫瘤較小者應(yīng)爭(zhēng)取全部切除腫瘤。淺在腫瘤可圍繞腫瘤切開(kāi)皮層，白質(zhì)內(nèi)腫瘤應(yīng)避開(kāi)重要功能區(qū)作皮層切口。分離腫瘤時(shí)，應(yīng)距腫瘤有一定距離，在正常腦組織內(nèi)進(jìn)行，勿緊貼腫瘤。特別在額葉或顳葉前部或小腦半球的星形細(xì)胞瘤、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤等較良性的腫瘤，可獲得較好的療效。

　　對(duì)位于額葉或顳葉前部較大的腫瘤，可作腦葉切除術(shù)，連同腫瘤一并切除。在額葉者切口后緣應(yīng)在前中央回前至少2厘米，在優(yōu)勢(shì)半球并應(yīng)避開(kāi)運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞。在顳葉者后緣應(yīng)在下吻合靜脈以前，并避免損傷外側(cè)裂血管，少數(shù)位于枕葉的腫瘤，亦可作腦葉切除術(shù)、但遺有視野偏盲。額葉或顳葉腫瘤如范圍廣不能全部切除，可盡量切除腫瘤同時(shí)切除額極或額極作內(nèi)減壓術(shù)，亦可延長(zhǎng)復(fù)發(fā)時(shí)間。

　　腫瘤累及大腦半球兩個(gè)腦葉以上已有偏癱但未侵及基底節(jié)、丘腦及對(duì)側(cè)者，亦可作大腦半球切除術(shù)。

　　腫瘤位于運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)區(qū)而無(wú)明顯偏癱、失語(yǔ)者，應(yīng)注意保持神經(jīng)功能適當(dāng)切除腫瘤，避免遺有嚴(yán)重后遺癥。可同時(shí)作顳肌下或去骨瓣減壓術(shù)。亦可僅作活檢后作減壓術(shù)。丘腦腫瘤壓迫阻塞第三腦室者，可作分流術(shù)，否則亦可作減壓術(shù)。

　　腦室腫瘤可根據(jù)所在部位從非重要功能區(qū)切開(kāi)腦組織進(jìn)入腦室，盡可能切除腫瘤，解除腦室梗阻。應(yīng)注意避免損傷腫瘤鄰近下丘腦或腦干，以防發(fā)生危險(xiǎn)。腦干腫瘤除小的結(jié)節(jié)性或囊性者可作切除外，有顱內(nèi)壓增高者可作分流術(shù)。上蚓部腫瘤難以切除者亦可作分流術(shù)。

　　病情危急者，幕上腫瘤宜先給予脫水藥物治療，同時(shí)盡快進(jìn)行檢查確診，隨即進(jìn)行手術(shù)治療。后顱窩腫瘤可先作腦室引流術(shù)，2～3天后待病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定，再行手術(shù)治療。

　　二、放射治療：用于體外照射的放射源有高電壓x線治療機(jī)、60Co治療機(jī)、電子加速器等。后二者屬于高能射線，穿透力強(qiáng)，皮膚劑量低，骨吸收量小，旁向散射少。加速器則劑量集中于預(yù)計(jì)的深部，超過(guò)此深度則劑量急劇下降，可保護(hù)病變后方的正常腦組織。放射治療宜在手術(shù)后一般狀況恢復(fù)后盡早進(jìn)行。照射劑量一般神經(jīng)膠質(zhì)瘤給予5000～6000cGy，在5～6周內(nèi)完成。對(duì)照射野大放療敏感性高的，如髓母細(xì)胞瘤，可給予4000～5000cGy。

　　各種類(lèi)型的神經(jīng)膠質(zhì)瘤對(duì)放射治療的敏感性有所不同。一般認(rèn)為分化差的腫瘤較分化好的為高。以髓母細(xì)胞瘤對(duì)放療最為敏感，其次為室管膜母細(xì)胞瘤，多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤僅中度敏感，星形細(xì)胞瘤、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤、松果體細(xì)胞瘤等更差些。對(duì)髓母細(xì)胞瘤及室管膜瘤，因易隨腦脊液播散，應(yīng)包括全椎管照射。

　　三、化學(xué)治療：高脂溶性能通過(guò)血腦屏障的化療藥物，適用于腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤。在星形細(xì)胞瘤Ⅲ～Ⅳ級(jí)時(shí)，由于水腫而血腦屏障遭到破壞，使水溶性大分子藥物得以通過(guò)，故有人認(rèn)為選用藥物時(shí)可以擴(kuò)大至許多水溶性分子。但實(shí)際上在腫瘤周?chē)鷧^(qū)增殖細(xì)胞密集之處，血腦屏障的破壞并不嚴(yán)重。故選擇的藥物仍宜以脂溶性者為主。茲將當(dāng)前優(yōu)先選用的藥物重點(diǎn)介紹如下。

　　1.鬼臼甲叉甙：化學(xué)名為：4'-去甲-表鬼臼毒-β-甲叉吡葡糖甙，商品名為Vumon(替尼泊甙，VM26)，是鬼臼毒的半合成衍生物。分子量為656.7?？沽鲎V廣高度脂溶性，能通過(guò)血腦屏障，為細(xì)胞分期性藥物，能破壞脫氧核糖核酸，對(duì)G2(DNA合成后期)和M(分裂期)起阻斷作用。VM26對(duì)瘤細(xì)胞的毒性最強(qiáng)，達(dá)70％～98％，而對(duì)正常細(xì)胞的毒性最低，僅為28％～38％。VM26常用劑量為成人每日120～200mg/m2，連用2～6天。與CCNU合用時(shí)可酌減用量至每日60mg/m2加入在10％葡萄糖液250m1內(nèi)靜脈滴注約一小時(shí)半左右，連用2天，繼以第3.4天用CCNU口服2天，共4天為一療程。以后每間隔6周重復(fù)一個(gè)療程。副作用：對(duì)骨髓抑制較輕，毒性較低;對(duì)心血管反應(yīng)表現(xiàn)為低血壓，故宜在靜滴時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。

　　2.環(huán)己亞硝脲(CCNU)：已在臨床應(yīng)用多年，為細(xì)胞周期性藥物，作用于增殖細(xì)胞的各期，亦作用于細(xì)胞靜止期上。具有強(qiáng)大脂溶性，能通過(guò)血腦屏障。故選用于治療惡性腦膠質(zhì)瘤。毒性反應(yīng)大，主要表現(xiàn)為延遲性骨髓抑制和蓄積反應(yīng)，使其應(yīng)用明顯受限，每在4～5個(gè)療程后血白細(xì)胞和血小板明顯減少而被迫延期，甚或中斷治療，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。此外，消化道反應(yīng)亦很?chē)?yán)重，服藥后發(fā)生惡心、嘔吐以及腹痛者百分率很高。肝、肺等亦有影響。常用劑量為成人口服每日100～130mg/m2，連服1～2天，每間隔4～6天重復(fù)一次。目前與VM26合用時(shí)可減量至每日60mg/m2。

　　3.甲環(huán)亞硝脲(MeCCNU)：用量為170～225mg/m2。服法同CCNU，但毒性較小。

　　對(duì)神經(jīng)膠質(zhì)瘤的化療傾向于聯(lián)合用藥，根據(jù)細(xì)胞動(dòng)力學(xué)和藥物對(duì)細(xì)胞周期的特異性，用兩種以上藥物，甚至多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，以提高療效。上海張?zhí)戾a應(yīng)用替尼泊甙-環(huán)己亞硝脲序列化療，療效明顯，值得推薦。其方法步驟為：每療程共4天。第一、二天：VM26100mg加入10％葡萄糖溶液250mI靜滴維持l.5～2小時(shí)，連用2天，VM26快速滴注或直接靜注會(huì)引起血壓驟降，切忌采用，而且在靜滴過(guò)程中需觀察血壓以防意外，如血壓降至10kpa以下宜立即停藥。鑒于VM26稀釋后在室溫下超過(guò)4小時(shí)易失效，故宜現(xiàn)配現(xiàn)用。第三、四天：每日CC-NU80mg口服。服藥前半小時(shí)給予止吐劑如嗎叮啉，以減少消化道反應(yīng)。一個(gè)療程結(jié)束后，每間隔6周重復(fù)下一個(gè)療程。一般CCNU的作用在投藥后第四周達(dá)高峰，故宜在第五周末常規(guī)復(fù)查血白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)等。凡血白細(xì)胞低于3×109/L，血小板低于90×109/L時(shí)，宜延期進(jìn)行化療，至血象回升后再開(kāi)始下一療程。由于CCNU的蓄積毒性，通常在4～5個(gè)療程后，血象不易維持，間期不得不順延?；蚩上葐斡肰M26作為過(guò)渡，待血象好轉(zhuǎn)后再恢復(fù)兩藥合用。值此期間，可常規(guī)給予DNA、鯊肝醇等支持療法。如病人耐受良好，可連續(xù)10～15個(gè)療程不等。經(jīng)CT掃描復(fù)查無(wú)復(fù)發(fā)跡象。臨床表現(xiàn)滿(mǎn)意者，可最后停藥隨診。

　　四、免疫治療：免疫治療目前仍在試用階段，療效尚不肯定，有待進(jìn)一步研究。

　　五、其他藥物治療：對(duì)惡性膠質(zhì)瘤可先給予激素治療，以地塞米松作用最好。除可減輕腦水腫外，并有抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的作用?？墒拱Y狀減輕，然后再行手術(shù)治療。

　　對(duì)有癲癇發(fā)作的病人，術(shù)前術(shù)后應(yīng)給予抗癲癇藥物治療