1、病因

　　假性動(dòng)脈瘤按病因分為：創(chuàng)傷性、感染性、醫(yī)源性、先天性、動(dòng)脈粥樣硬化和腫瘤性等。創(chuàng)傷包括銳性創(chuàng)傷和鈍性創(chuàng)傷，以前者更為常見；感染以細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、血管周圍炎多見。近年來，醫(yī)源性動(dòng)脈壁創(chuàng)傷所致的假性動(dòng)脈瘤報(bào)道日見增多，1987年，Roberts報(bào)道動(dòng)脈穿刺造影所致的假性動(dòng)脈瘤發(fā)生率低于1％。但隨著激光消融動(dòng)脈粥樣硬化斑塊術(shù)、球囊擴(kuò)張術(shù)均需要用口徑較粗的導(dǎo)管靴，使假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生率不斷的增加。同時(shí)，傳統(tǒng)的針灸也可以引起醫(yī)源性的假性動(dòng)脈瘤。

　　2、發(fā)病機(jī)制與病理

　　假性動(dòng)脈瘤從發(fā)現(xiàn)至今已有200多年歷史，但對(duì)其形成機(jī)制和破裂出血的成因尚未能完全闡明。目前認(rèn)為，其發(fā)病機(jī)制是動(dòng)脈因某種因素的作用（如創(chuàng)傷、感染等）發(fā)生破裂出血而形成局部血腫，繼而被周圍的軟組織包繞，逐步形成的含血囊腔，腔內(nèi)為凝血塊、血栓及血液。囊壁無正常動(dòng)脈壁的內(nèi)膜、中層及外膜三層結(jié)構(gòu)，而完全由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，其囊壁的這一特征是與真性動(dòng)脈瘤（aneurysm）的根本區(qū)別所在。

　　醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤作為心導(dǎo)管介入性檢查或治療操作后的血管并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為0.3％～8.0％.假性動(dòng)脈瘤為存在于血管外的空腔，內(nèi)部有血液流動(dòng)，經(jīng)通道與動(dòng)脈相連。脈沖多普勒可見其特征性的血流往復(fù)征。出現(xiàn)股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)因素包括：肥胖、高齡、收縮壓增高、女性、應(yīng)用抗凝或抗血小板藥物、股動(dòng)脈解剖異常及與介入操作有關(guān)的一些危險(xiǎn)因素（如動(dòng)脈鞘管過粗、穿刺部位低、球囊導(dǎo)管回抽不充分以及壓迫止血不當(dāng)?shù)龋ｋS著介入手術(shù)的數(shù)量不斷增加；介入器材和介入操作的多樣化和復(fù)雜化，以及高效抗凝或抗血小板藥物的應(yīng)用，使得假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生有所增加。未處理的假性動(dòng)脈瘤可能會(huì)出現(xiàn)血管破裂、血栓栓塞、壓迫周圍神經(jīng)組織、皮膚和皮下組織壞死和顯著失血等不良后果。因此，如何及時(shí)、準(zhǔn)確、安全地處理醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤是至關(guān)重要的問題。本文對(duì)假性動(dòng)脈瘤的處理作一綜述。

　　大多數(shù)假性動(dòng)脈瘤有進(jìn)行性疼痛，并有擴(kuò)張性及搏動(dòng)性腫塊，在腫塊部位可聞及收縮期吹風(fēng)樣血管雜音，當(dāng)合并動(dòng)靜脈瘺時(shí)，為持續(xù)性隆隆樣雜音，壓迫和阻斷近段血流時(shí)雜音減弱或立即消失。根據(jù)假性動(dòng)脈瘤發(fā)生的部位不同，又有其特殊的臨床表現(xiàn)：位于股深動(dòng)脈的假性動(dòng)脈瘤，可有大腿上段明顯腫脹及搏動(dòng)性疼痛；腹主動(dòng)脈瘤破裂所致的后腹膜假性動(dòng)脈瘤，主要表現(xiàn)為突發(fā)性腰背部疼痛；位于顱內(nèi)或腕部的假性動(dòng)脈瘤，由于受到空間的限制使周圍壓迫癥狀更為突出，表現(xiàn)為局灶癥狀和定位體征；椎動(dòng)脈起始部的假性動(dòng)脈瘤可由于其壓迫周圍組織引起吞咽困難、氣管移位、喘鳴等；另外，胸主動(dòng)脈破人食管，腹主動(dòng)脈破人腸管引起相應(yīng)癥狀亦有報(bào)道。感染性假性動(dòng)脈瘤通常還伴有全身、局部的炎癥反應(yīng)，包括：發(fā)熱、乏力及紅、腫、熱、壓痛，腫塊的搏動(dòng)可能因周圍軟組織腫脹而不易捫及。

　　1、預(yù)防

　　在平時(shí)生活中應(yīng)該吃一些豆制品，不要吃一些高脂、高糖、高鹽的飲食。人要特別的平和，不要?jiǎng)硬粍?dòng)發(fā)脾氣，越發(fā)脾氣的人，就會(huì)越容易得心血管疾病。要有良好的心態(tài)，平和的，很多人就是把什么東西看的很淡。另外多吃水果，少吃鹽。比如富含維生素的蔬菜、水果，多吃一點(diǎn)魚，魚是可以有助于松弛動(dòng)脈或者稀釋血液，多吃一點(diǎn)這個(gè)是可以的。平時(shí)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，吸煙和喝酒對(duì)主動(dòng)脈瘤有激發(fā)作用，紅酒我們提倡一天喝一杯，多了就起反作用了。

　　2、護(hù)理

　　改用能降低血壓和動(dòng)脈粥樣硬化的飲食，可能有助于頂防動(dòng)脈瘤的發(fā)展。了解你是否在動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)期，并采用適當(dāng)?shù)拇胧┓乐箘?dòng)脈瘤形成。特別是如果你有中風(fēng)或心臟病家族史。改變你的飲食習(xí)慣和生活方式，以改善你的總體健康狀態(tài)。有規(guī)律的鍛煉，注意你的飲食，如果吸煙請(qǐng)戒掉。

　　1、超聲：實(shí)時(shí)灰階超聲顯示，假性動(dòng)脈瘤為動(dòng)脈旁的囊性腫物，頻譜多普勒超聲顯示瘤腔內(nèi)紊亂的收縮期和舒張期連續(xù)性血流，在瘤腔與動(dòng)脈間的通道內(nèi)探及往復(fù)征頻譜（即從動(dòng)脈內(nèi)向外射出，并且進(jìn)入假性動(dòng)脈瘤腔內(nèi)的高速收縮期血流和從假性動(dòng)脈瘤腔內(nèi)流出的較慢的舒張期血流）。彩色多普勒超聲可探及瘤腔內(nèi)呈淌流或渦流的彩色血流信號(hào)，國內(nèi)史水信等根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，描述了各期假性動(dòng)脈瘤彩色多普勒表現(xiàn)。I期：彩色多普勒顯示動(dòng)脈內(nèi)有血流信號(hào)，瘤體內(nèi)呈液性暗區(qū)或暗區(qū)內(nèi)有細(xì)弱光點(diǎn)，伴有微微飄動(dòng)。Ⅱ期：動(dòng)脈血流信號(hào)可見，動(dòng)脈破口模糊不清，瘤體輪廓清楚，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不等，未見渦流現(xiàn)象。即瘤體一側(cè)為流動(dòng)紅色信號(hào)，對(duì)側(cè)為流動(dòng)的藍(lán)色信號(hào)。Ⅲ期：彩色多普勒顯像可見假性動(dòng)脈瘤的特征性表現(xiàn)，即“往復(fù)圖像（to-andfroimaging）”“。瘤體清晰，壁光滑，內(nèi)部出現(xiàn)渦流現(xiàn)象。Ⅳ期：除瘤體增大外，與形成期大致相同。

　　2、CT：平掃瘤中心區(qū)域?yàn)榈刃盘?hào)或低信號(hào)，增強(qiáng)CT上顯示對(duì)比劑外溢進(jìn)入瘤腔。中心區(qū)域部分呈高密度影，并可及血栓，瘤壁不強(qiáng)化，瘤外周血腫呈高密度。

　　3、MRI：顯示其為囊性結(jié)構(gòu)。WI與T2WI上呈混雜信號(hào)而以高信號(hào)為主的腫塊，其間可見流空征象，由于假性動(dòng)脈瘤內(nèi)附壁血栓內(nèi)游離稀釋的MHb在所有加權(quán)像上均呈高信號(hào)，故MR對(duì)瘤內(nèi)血栓診斷具有特別意義。對(duì)直徑

　　4、IADsA：表現(xiàn)為動(dòng)脈破損和對(duì)比劑外溢進(jìn)入瘤腔，由于可直接顯示假性動(dòng)脈瘤的部位、大小、形態(tài)、瘤腔情況和周圍血管改變，故對(duì)正確選擇治療方案和治療方法有指導(dǎo)意義。造影表現(xiàn)為瘤腔的形態(tài)以圓形、橢圓形為多，其次有分葉狀和其他形狀。瘤體多位于受損動(dòng)脈的一側(cè)，受損動(dòng)脈與充盈對(duì)比劑的瘤腔酷似帶藤的瓜。瘤腔的密度可均勻或不均勻，亦可見分層狀或旋渦狀。瘤體與瘤腔的大小與瘤體所在部位有關(guān)系，組織松軟處瘤體直徑相差比較大，如腋窩、肘窩、腹部等，可波動(dòng)于1～10cm之間；相反軟組織緊張力大的部位瘤體大小相差小，如掌弓部“。

1、腫瘤手術(shù)或放、化療后或晚期腫瘤患者食欲下降，倦怠乏力，食后腹脹等氣虛證為主者。可選用：黨參、白術(shù)各30克（紗布另包），茯苓、懷山藥、去心蓮子、苡仁米各50克，紅棗15枚，糯米100克，白糖適量。制法：諸藥加水約1000ml，煮沸后文火煮30分鐘，去布包黨參、白術(shù)，加糯米、白糖、適量水煲粥。

　　2、放化療后或晚期腫瘤貧血、白細(xì)胞下降陽虛患者，表現(xiàn)為體弱氣虛，畏寒肢冷，四肢無力，精神不振，面白舌淡等?？蛇x用龜肉500克，西洋參10克，鹿茸3克，苡米50克。制法：將龜肉洗凈、切塊，諸藥紗布包同放入鍋中，加生姜5片、清水適量共煮，水開后去浮沫，加黃酒、食用油適量等，文火煮至肉熟，調(diào)入食鹽等調(diào)料。

　　3、手術(shù)、放化療后貧血或、白細(xì)胞下降氣血兩虛者，表現(xiàn)為面色蒼白，咽干口燥，動(dòng)則氣喘，心悸失眠等?？蛇x用：母雞1000克，當(dāng)歸、白芍、熟地、川芎、白術(shù)、甘草各10克，黨參、茯苓各15克，生姜5片。制法：將雞肉洗凈，切塊，放砂鍋中，加生姜，諸藥（沙布包）及清水適量，急火煮沸后，文火燉至雞肉爛熟，去藥包，調(diào)入食鹽等調(diào)料。

　　創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤的治療近年來主張手術(shù)和介入治療相結(jié)合，并根據(jù)瘤所在位置的不同而采取不同的治療方案。

　　1、若損傷動(dòng)脈為非主干動(dòng)脈，可采用結(jié)扎或動(dòng)脈栓塞法。

　　2、若可修補(bǔ)者無論位于主干或非主干動(dòng)脈，寧可行修補(bǔ)術(shù)。

　　3、若損傷動(dòng)脈為主干動(dòng)脈又無法修補(bǔ)者，則需切除動(dòng)脈瘤后進(jìn)行端端吻合和血管重建。端端吻合僅適用于瘤體較小，切除后無張力的情況，對(duì)裂口處血管壁炎癥明顯，組織脆弱，或缺損范圍>2cm者，應(yīng)考慮血管移植。大隱靜脈具有取材方便，無異物反應(yīng)，通暢率高的特點(diǎn)，但應(yīng)注意移植時(shí)將血管倒置，人造血管適合口徑較大的血管，中等口徑的血管如股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈等容易形成栓塞。國內(nèi)楊德華等“‘根據(jù)DSA造影和手術(shù)中所見，將創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤分為I、Ⅱ、11I（11Ia、11Ib、11Ic）、Ⅳ型，認(rèn)為根據(jù)分型不同采用不同的手術(shù)方式，治療效果良好。經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞、超聲引導(dǎo)下瘤腔內(nèi)凝血酶粉注射、動(dòng)脈內(nèi)覆膜支架術(shù)是近年發(fā)展起來的介入新療法，因其微創(chuàng)且療效肯定，已部分取代了傳統(tǒng)的外科手術(shù)。對(duì)于假性動(dòng)脈瘤的介入栓塞，在適應(yīng)證的選擇則應(yīng)慎之又慎。術(shù)前應(yīng)仔細(xì)復(fù)習(xí)彩超等檢查情況，包括假瘤供血?jiǎng)用}的情況，如直徑、流速、側(cè)支循環(huán)，假瘤的開口、大小等。位于動(dòng)脈主干分支上的如股深動(dòng)脈，橈動(dòng)脈等側(cè)支循環(huán)豐富的動(dòng)脈行介入栓塞是可行的。動(dòng)脈主干如股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈等的假性動(dòng)脈瘤不宜單純栓塞，可選擇適當(dāng)?shù)膸ぱ軆?nèi)支架置入，一方面可使動(dòng)脈主干血流暢通，另一方面封閉瘤體的開口，利于假瘤內(nèi)血栓形成最終閉塞和吸收。假性動(dòng)脈瘤破裂出血后。施行動(dòng)脈造影，有助于明確診斷并制訂手術(shù)方案。對(duì)于動(dòng)脈，可在造影的同時(shí)行血管內(nèi)栓塞術(shù)，對(duì)于肘膝以遠(yuǎn)的部位，可用止血帶止血，對(duì)于鄰近軀干部位可用球囊導(dǎo)管暫時(shí)阻斷動(dòng)脈腔內(nèi)血流，再酌情行瘤體切除和（或）血管重建。感染性假性動(dòng)脈瘤的處理更為棘手，不僅要處理局部病灶，更重要的是控制感染和治療原發(fā)病。由于感染性假性動(dòng)脈瘤和原發(fā)病灶可互為感染源，感染可以反復(fù)發(fā)作。復(fù)發(fā)、再燃機(jī)會(huì)很大，所以，如何控制感染、治療原發(fā)病和處理假性動(dòng)脈瘤成為一大難題。