1、發(fā)病原因

　　鎖骨下動脈-腋動脈瘤的形成絕大多數(shù)與頸肋有關(guān)，其他的原因包括異常第1肋、鎖骨的骨不聯(lián)合和其他引起胸廓出口綜合征的解剖異常。據(jù)統(tǒng)計，頸肋的發(fā)生率在人群中約為0.6％，絕大多數(shù)不引起臨床癥狀，女性多見動脈瘤形成，且多見于右側(cè)；同時50％～80％的頸肋者是雙側(cè)性的，由此引起鎖骨下動脈-腋動脈瘤也往往是雙側(cè)性的。

　　2、發(fā)病機制

　　頸肋在解剖上通過纖維束帶、骨性聯(lián)結(jié)、活動關(guān)節(jié)等方式與第1肋融合，在鎖骨下動脈經(jīng)過第1肋時造成外在壓迫和成角，狹窄后擴張導致動脈瘤樣改變，累及鎖骨下動脈遠端和近端腋動脈；動脈瘤腔內(nèi)附壁血栓可造成遠端肢體動脈栓塞，在某些病例動脈瘤腔內(nèi)可因血栓形成而完全閉塞，并逆向延伸導致椎動脈栓塞和右側(cè)頸動脈栓塞，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

　　鎖骨下動脈-腋動脈可發(fā)生致命性破裂出血；瘤內(nèi)血栓脫落引起上肢和腦部急慢性缺血以及臂叢受壓，常威脅病人生命和肢體。

　　應依據(jù)動脈瘤的大小、病人的臨床表現(xiàn)和是否出現(xiàn)血栓栓塞等并發(fā)癥而定。

　　1、手術(shù)解除動脈所受壓迫，必須全部切除引起壓迫的頸肋和第1肋連接處的異常骨質(zhì)、軟骨和纖維束帶，同時切斷前斜角肌與第1肋的附著，但頸肋不需要完全切除。在無頸肋的病人，切除第1肋就可以擴大胸廓出口。

　　2、對于瘤體較大（超過正常管徑2倍）、瘤體伴有附壁血栓、有血栓栓塞表現(xiàn)等，應重建血管。在極少部分病例可通過瘤體切除后直接端端吻合，大部分在切除瘤體后需間置一段自體大隱靜脈或人工血管。覆膜支架的應用提供了了新的治療方法。

　　3、對血栓栓塞者，可能需同時應用Fogany導管取栓以恢復遠端血供，必要時可暴露肘部或腕部動脈以期徹底清除血栓。但在部分慢性多次栓塞病例，需要行旁路術(shù)以恢復遠端肢體血供，一般采用自體靜脈作為移植物。

　　4、輔助性頸背交感神經(jīng)切除術(shù)僅在以血管痙攣為主要原因、遠端血供不能完全恢復的病例采用。

　　臨床表現(xiàn)多種多樣，有些病人以胸廓出口綜合征為主要表現(xiàn)，如壓迫神經(jīng)可出現(xiàn)上肢疼痛，麻木，無力，壓迫鎖骨下靜脈時可出現(xiàn)上肢腫脹；有些病人表現(xiàn)有上肢的急慢性缺血癥狀，蒼白，發(fā)涼，疼痛，或表現(xiàn)有雷諾（Raynaud）現(xiàn)象，嚴重者可出現(xiàn)靜息痛，壞疽或潰瘍。

　　體檢可捫及鎖骨上窩的異常頸肋，鎖骨下動脈的震顫；聽診可聞及響亮而粗糙的雜音，如果有遠端動脈栓塞，肱動脈，橈動脈和尺動脈的搏動可減弱或消失。

　　1、養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙限酒。吸煙，不酗酒。煙和酒是極酸的酸性物質(zhì)，長期吸煙喝酒的人，極易導致酸性體質(zhì)。

　　2、不要過多地吃咸而辣的食物，不吃過熱、過冷、過期及變質(zhì)的食物；年老體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些防癌食品和含堿量高的堿性食品，保持良好的精神狀態(tài)。

　　一、X線檢查

　　1、胸部平片：可明確骨質(zhì)異常。

　　2、動脈造影：應包括主動脈弓和上肢動脈，可以明確瘤體的存在和范圍大小，遠端動脈栓塞的部位和輸出道血管的條件，這是術(shù)前制定手術(shù)方案的主要依據(jù)，但造影對附壁血栓不能很好判斷。

　　二、多普勒檢查

　　可作為常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)鎖骨下動脈狹窄及狹窄后擴張。

　　1、鎖骨下動脈-腋動脈瘤吃哪些食物對身體好

　　宜清淡為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養(yǎng)充足。

　　2、鎖骨下動脈-腋動脈瘤最好不要吃哪些食物

　　忌煙酒忌辛辣。忌油膩忌煙酒。忌吃生冷食物。

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　　應依據(jù)動脈瘤的大小、病人的臨床表現(xiàn)和是否出現(xiàn)血栓栓塞并發(fā)癥而定。無癥狀者是否需要手術(shù)治療目前尚無定論，但該病的自然病程顯示最終將發(fā)生血栓形成或栓塞等并發(fā)癥。

　　手術(shù)的關(guān)鍵在于完全消除動脈的壓迫，因此必須全部切除引起壓迫的頸肋和第1肋連接處的異常骨質(zhì)、軟骨和纖維束帶，同時切斷前斜角肌與第1肋的附著，但頸肋不需要完全切除。在無頸肋的病人，切除第1肋就可以擴大胸廓出口。因此對于無癥狀病人，在疾病早期瘤腔內(nèi)無血栓且擴張不是很明顯時，單純消除外來壓迫有可能使動脈恢復正常，而不需要重建動脈；而在瘤體很大時（超過正常管徑2倍），在切除異常骨質(zhì)和纖維束帶的同時需重建血管；而根據(jù)多普勒檢查發(fā)現(xiàn)一旦伴有附壁血栓時必須重建血管。對于有血栓栓塞出現(xiàn)的鎖骨下動脈-腋動脈瘤病人，不論其瘤體大小均應手術(shù)治療，在切除外來異常骨質(zhì)、韌帶等壓迫后，應重建血管，在極少部分病例可通過瘤體切除后直接端端吻合，大部分在切除瘤體后需間置一段自體大隱靜脈或人工血管，少部分瘤體很大的病例，不需要完整切除瘤體。對于有栓塞的病例，需同時應用Fogany導管取栓以恢復遠端血供，必要時可暴露肘部或腕部動脈以期徹底清除血栓。但在部分慢性多次栓塞病例，取栓往往不能成功，需要行旁路術(shù)以恢復遠端肢體血供，一般采用自體靜脈作為移植物。輔助性頸背交感神經(jīng)切除術(shù)僅在部分以血管痙攣為主要原因、遠端血供不能完全恢復的病例才采用。