（一）女性不孕因素

1、排卵障礙

常由于下丘腦垂體卵巢軸功能紊亂、全身性疾病、卵巢病變等導(dǎo)致無(wú)排卵。

2、輸卵管因素

輸卵管因素是不孕癥最常見(jiàn)的原因，如輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育異常等。

3、子宮因素

子宮發(fā)育不良、黏膜下肌瘤、特異性或非特異性子宮內(nèi)膜炎癥、宮腔粘連及內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良等，可致孕卵不能著床或著床后早期流產(chǎn)。

4、宮頸因素

體內(nèi)雌激素水平低下或?qū)m頸炎癥時(shí)，子宮頸黏液的性質(zhì)和量發(fā)生改變，影響精子的活力和進(jìn)入宮腔的數(shù)量，宮頸息肉、宮頸口狹窄等均可導(dǎo)致精子穿過(guò)障礙而不孕。

5、陰道因素

先天性無(wú)陰道、陰道橫膈、處女膜閉鎖、各種原因引起的陰道狹窄都可能影響精子進(jìn)入，嚴(yán)重陰道炎癥縮短精子生存時(shí)間而致不孕。

6、免疫因素

不孕婦女的宮頸黏液內(nèi)產(chǎn)生抗精子抗體或血清中存在透明帶自身抗體，都阻礙精子和卵子的正常結(jié)合。

（二）男性不孕因素

1、精液異常

精液異常指無(wú)精子或精數(shù)過(guò)少，活動(dòng)力減弱，形態(tài)異常。常見(jiàn)的原因有先天性發(fā)育異常、全身慢性消耗性疾病等。

2、精子運(yùn)送受阻

多因炎癥致使輸精管阻塞，阻礙精子通過(guò)。陽(yáng)痿或早泄患者往往不能使精子進(jìn)入陰道。

3、免疫因素

男性體內(nèi)產(chǎn)生對(duì)抗自身精子的抗體，或射出的精子產(chǎn)生自身凝集而不能穿過(guò)宮頸黏液。

4、內(nèi)分泌功能障礙

如甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、垂體功能減退等。

下丘腦垂體卵巢軸功能紊亂、全身性疾病、卵巢病變、輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育異常、子宮發(fā)育不良、黏膜下肌瘤、特異性或非特異性子宮內(nèi)膜炎癥、宮腔粘連、內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良、宮頸息肉、宮頸口狹窄、先天性無(wú)陰道、陰道橫膈、處女膜閉鎖、陰道狹窄、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、垂體功能減退、先天性發(fā)育異常、全身慢性消耗性疾病、陽(yáng)痿、早泄等。

（一）女性不孕檢查

1、輸卵管性不孕的檢查

（1）輸卵管通液術(shù)：有較大的盲目性，難以對(duì)輸卵管形態(tài)功能做出較為正確的判斷，但由于方法簡(jiǎn)單可作為篩選試驗(yàn)。

（2）B超監(jiān)視下輸卵管通液術(shù)（SSG）：可在超聲監(jiān)視下觀察到液體（也可選用特殊的超聲診斷造影劑）注入后流經(jīng)輸卵管出現(xiàn)的聲像變化。對(duì)子宮、輸卵管黏膜無(wú)損害，副作用輕，操作方法與輸卵管通液術(shù)相似，在注入液體前后及過(guò)程中采用B超全程監(jiān)視。

（3）子宮輸卵管造影術(shù)（HSG）：對(duì)子宮腔也有比較全面的了解，能判斷宮腔內(nèi)5mm大小的病變，操作簡(jiǎn)便。

（4）宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)：間質(zhì)部常因痙攣、組織碎屑?xì)埩?、輕度粘連和瘢痕而在通液試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)梗阻的假象，在宮腔鏡直視下從輸卵管向?qū)m腔開(kāi)口處插管通液或造影能對(duì)間質(zhì)部直接起疏通和灌洗作用，是診斷和治療輸卵管間質(zhì)部梗阻的可靠方法。

（5）腹腔鏡檢查：可直視盆腔內(nèi)臟器，能全面、準(zhǔn)確，及時(shí)判斷各器官病變的性質(zhì)和程度。通過(guò)鏡下通液試驗(yàn)?zāi)軇?dòng)態(tài)觀察輸卵管通暢程度，同時(shí)起著疏通輸卵管腔的作用，是女性不孕檢查的最佳手段之一。

2、排卵功能障礙性不孕的檢查

確定無(wú)排卵及其病因，基礎(chǔ)體溫（BBT）測(cè)定表可幫助判斷，基礎(chǔ)體溫升高0.5～1.0度提示有無(wú)排卵及黃體期的長(zhǎng)短。第二種方法是尿LH測(cè)定，在月經(jīng)的第10～16天期間測(cè)試（絕大多數(shù)患者在這一窗口期排卵），檢測(cè)LH峰比BBT測(cè)定的準(zhǔn)確性高，但測(cè)定LH花費(fèi)較大，出現(xiàn)LH表示有排卵可能，但也有的患者出現(xiàn)LH峰卻不排卵，可能與未破裂卵泡黃素化綜合征有關(guān)。檢測(cè)排卵的其他方法有：測(cè)定黃體中期孕酮水平、月經(jīng)中期成熟卵泡出現(xiàn)，排卵期盆腔游離液體、內(nèi)膜活檢子宮內(nèi)膜呈分泌期改變。

3、免疫性不孕的檢查

（1）精子免疫檢測(cè)分AsAb檢測(cè)、精漿免疫抑制物質(zhì)檢測(cè)和精子的細(xì)胞免疫檢測(cè)三部分，臨床上比較常用的仍是AsAb的檢測(cè)。

（2）精子宮頸黏液試驗(yàn)性交后試驗(yàn)（PCT）：在預(yù)測(cè)的排卵期進(jìn)行，試驗(yàn)前3日禁性交，避免陰道用藥或沖洗，若宮頸有炎癥，黏液黏稠并有白細(xì)胞時(shí)，不適做此試驗(yàn)，需治療后再做。性交后2～8h內(nèi)，吸取受試者宮頸黏液涂于玻片上檢查。

4、不明原因性不孕的檢查

在診斷不明原因的不孕之前，基本不孕評(píng)估應(yīng)證實(shí)有排卵、輸卵管通暢，正常子宮腔和正常的精液分析，在這些都正常的情況下的不孕才歸為不明原因性不孕。

（二）男性不孕的檢查

1、體格檢查

（1）全身檢查血壓，身高，體重，營(yíng)養(yǎng)狀況及第二性征，包括體型、骨骼、脂肪分布、體毛分布、有無(wú)男性乳房發(fā)育，有無(wú)嗅覺(jué)異常等。

（2）生殖器官檢查：檢查睪丸大小，質(zhì)地、壓痛等；附睪有無(wú)壓痛，硬結(jié)，輸精管的有無(wú)；精索靜脈有無(wú)曲張及其曲張程度；陰莖大小及發(fā)育等。直腸指診應(yīng)注意前列腺的大小和質(zhì)地，正常情況下不能觸及精囊，當(dāng)精囊病變時(shí)，可能觸及。

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：包括精液檢查、精液生化檢查、病原體檢查、精液細(xì)胞學(xué)檢查。

（4）內(nèi)分泌檢查包括T、FSH、LH、PRL等，通過(guò)測(cè)定對(duì)下丘腦、垂體、睪丸功能做出評(píng)估，并為分析睪丸功能衰竭的原因提供依據(jù)。

（5）免疫學(xué)檢查：當(dāng)遇到不明原因的精子活力差，自發(fā)性精子凝集現(xiàn)象、慢性生殖系統(tǒng)感染等病例，可檢測(cè)夫婦雙方血清及精液、宮頸黏液中的抗精子抗體。

（6）遺傳學(xué)檢查：常規(guī)使用染色體顯帶技術(shù)、FSH技術(shù)、Y染色體微缺失檢查。

（7）影像學(xué)檢查：懷疑顱內(nèi)垂體病變，可行CT或MRI檢查。多普勒超聲檢查有助于確認(rèn)精索靜脈曲張。

（8）創(chuàng)傷性檢查。

（一）治療原則

注意增強(qiáng)體質(zhì)以增進(jìn)健康，糾正貧血和營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，積極治療各種內(nèi)科疾病，針對(duì)檢查結(jié)果作相應(yīng)治療。

（二）治療方法

1、排卵功能異常的治療

如確定不孕的原因是無(wú)排卵，則需找出原因?qū)ΠY下藥，如以甲狀腺素治療甲狀腺功能低下，以性腺激素釋放因子治療性腺功能不足，以性腺激素釋放因子的拮抗劑治療男性激素分泌過(guò)多癥，以刺激排卵的藥物誘發(fā)排卵。

2、子宮、榆卵管及盆腔因素的治療

有些子宮解剖結(jié)構(gòu)異常可用手術(shù)矯治，持續(xù)性子宮內(nèi)膜炎可給予抗生素治療，子宮內(nèi)膜異常增生可用子宮擴(kuò)張及刮除術(shù)去除異常增生的組織。子宮內(nèi)膜異位癥可以手術(shù)、藥物或兩者并用的方式治療，輸卵管阻塞可以輸卵管通氣試驗(yàn)治療或顯微手術(shù)矯治。子宮頸黏液分泌不佳可以小劑量雄激素改善分泌情形。

3、其他

根據(jù)具體檢查結(jié)果及治療情況分別采用人工授精、體外受精及胚泡植入、配子輸卵管內(nèi)移植及宮腔配子移植技術(shù)。