大多數(shù)胃切除病人恢復(fù)較好，但胃切除后病人吸收不良、營(yíng)養(yǎng)不良、體重下降常見(jiàn)，出現(xiàn)胃切除后吸收不良綜合征。胃切除后小腸腔內(nèi)若干因素改變可以導(dǎo)致吸收不良綜合征。
胃切除后吸收不良綜合征
- 目錄
- 1.胃切除后吸收不良綜合征的發(fā)病原因有哪些 2.胃切除后吸收不良綜合征容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.胃切除后吸收不良綜合征有哪些典型癥狀 4.胃切除后吸收不良綜合征應(yīng)該如何預(yù)防 5.胃切除后吸收不良綜合征需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.胃切除后吸收不良綜合征病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療胃切除后吸收不良綜合征的常規(guī)方法
1胃切除后吸收不良綜合征的發(fā)病原因有哪些
一、發(fā)病原因
胃切除后影響消化道吸收的病因：
1、胃技能受損與胃排空加快。
2、餐后膽胰分泌不同步。
3、胃切除后小腸腔內(nèi)若干因素改變可以導(dǎo)致吸收不良綜合征。
二、發(fā)病機(jī)制
1、胃功能受損與胃排空加快胃切除后胃酸、胃蛋白酶分泌減少、胃排空快，引起食物消化作用減弱，十二指腸旁路，食物直接進(jìn)入小腸，胰膽分泌刺激缺乏或減弱，CCK釋放減少，在近端小腸內(nèi)容物中膽鹽、脂肪酶、胰蛋白酶濃度降低，食糜與膽鹽、胰酶混合不全，脂肪乳化不足，導(dǎo)致吸收不良。
2、餐后胰、膽分泌不同步液體試驗(yàn)餐對(duì)胃手術(shù)后病人膽、胰分泌影響研究證明：
(1)胃切除后胃排空加快：正常對(duì)照組在液體試驗(yàn)餐后胃排空需75.3min；BillrothⅠ、Ⅱ胃切除病人只要43.1min、44.3min。
(2)正常對(duì)照組在液體試驗(yàn)餐后20～30min后，近端空腸液中胰蛋白酶濃度從21U/ml升高到50U/ml，并且2h后胰蛋白酶濃度仍維持穩(wěn)定在高水平；而B(niǎo)illrothⅡ胃切除病人，在液體試驗(yàn)餐20～30min后，近端空腸液中胰蛋白酶濃度低于正常對(duì)照組，禁食空腸消化液中胰蛋白酶濃度，液體試驗(yàn)餐50min后才開(kāi)始緩慢升高，BillrothⅠ胃切除病人超過(guò)正常對(duì)照組。為了排除胃切除后胃排空加快對(duì)胰蛋白酶濃度稀釋的影響，給BillrothⅠ、Ⅱ手術(shù)后病人CCK后，再檢測(cè)近端空腸消化液中胰蛋白酶濃度，提示BillrothⅠ、Ⅱ手術(shù)后病人近端空腸消化液中胰蛋白酶濃度與正常對(duì)照組相同，說(shuō)明胃切除后分泌減低導(dǎo)致空腸消化液中胰蛋白酶濃度降低。
(3)BillrothⅠ、Ⅱ手術(shù)后病人液體試驗(yàn)餐后近端空腸消化液中膽鹽濃度也低于正常對(duì)照組。這種餐后胰膽分泌不協(xié)調(diào)構(gòu)成了胰腺功能相對(duì)不足，膽酸鹽濃度降低，導(dǎo)致脂肪、糖類(lèi)、蛋白質(zhì)吸收能力的降低。
3、小腸因素胃切除后小腸腔內(nèi)若干因素改變可以導(dǎo)致吸收不良綜合征。這些因素包括：
(1)小腸轉(zhuǎn)運(yùn)加快：近端小腸吸收時(shí)間丟失，葡萄糖吸收不良。
(2)小腸乳糖酶缺乏對(duì)乳糖耐量減低。
(3)小腸內(nèi)細(xì)菌孳生：
?、傥盖谐笮∧c內(nèi)細(xì)菌計(jì)數(shù)增加：BillrothⅡ胃切除病人小腸內(nèi)細(xì)菌孳生發(fā)生率據(jù)統(tǒng)計(jì)30％～50％。正常上端空腸內(nèi)細(xì)菌計(jì)數(shù)104/ml，胃竇切除迷走神經(jīng)干切斷術(shù)和胃大部分切除后上端空腸內(nèi)細(xì)菌計(jì)數(shù)108～109/ml。
②胃切除后小腸內(nèi)細(xì)菌種類(lèi)增加：正?？漳c只有2～3個(gè)菌株，主要是G+球菌、兼性厭氧乳酸桿菌、非厭氧擬桿菌。胃切除后尤其在盲襻綜合征病人中，在空腸消化液中伴有通常在結(jié)腸寄生的多種需氧和厭氧菌。這種小腸生態(tài)環(huán)境的改變與胃切除后胃酸分泌減少，腸道動(dòng)力學(xué)改變，失去了小腸消化期間蠕動(dòng)復(fù)合波的清道夫功能有關(guān)。
?、坌∧c內(nèi)細(xì)菌孳生對(duì)吸收的影響：小腸內(nèi)細(xì)菌孳生使腸腔內(nèi)單糖、氨基酸向細(xì)胞內(nèi)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)受損。Gianella研究證明胃切除后小腸內(nèi)細(xì)菌孳生，小腸絨毛緣對(duì)葡萄糖和亮氨酸轉(zhuǎn)運(yùn)功能損害、維生素B12下降。用抗生素可以使這些改變部分得到糾正，證明小腸內(nèi)細(xì)菌孳生對(duì)糖類(lèi)、蛋白質(zhì)吸收的負(fù)面影響。
④小腸內(nèi)細(xì)菌孳生對(duì)膽酸代謝的影響：脂肪及其脂溶性維生素必須與膽鹽構(gòu)成混合膽鹽微膠粒(bilesaltmicelle)而吸收。當(dāng)小腸內(nèi)細(xì)菌過(guò)度孳生時(shí)，小腸內(nèi)細(xì)菌可以將初級(jí)膽酸轉(zhuǎn)化為次級(jí)膽酸(即膽酸，脫氧膽酸，鵝脫氧膽酸，石膽酸)，次級(jí)膽酸不參與膽鹽微膠粒構(gòu)形，從而不能形成脂肪酸、甘油一酯、卵磷脂以及膽固醇、脂溶性維生素混合微膠粒(mixedmicelle)被吸收，導(dǎo)致脂肪及脂溶性維生素吸收不良。
2胃切除后吸收不良綜合征容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
胃切除術(shù)后吸收不良，往往出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、體重下降、消瘦、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。
1、水和電解質(zhì)紊亂：本癥患者常有，低蛋白血癥全身總液量增多使細(xì)胞外液，呈低滲性當(dāng)出現(xiàn)嘔吐腹瀉，易引起低滲性脫水及電介質(zhì)嚴(yán)重紊亂。產(chǎn)生低血鉀低血鈉低血鈣和低血鎂引起相應(yīng)癥狀。
2、常伴有其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏癥：尤多見(jiàn)維生素A缺乏癥，可出現(xiàn)眼角膜干燥軟化，甚至穿孔。也常伴維生素B缺乏引起的口角炎，因生長(zhǎng)發(fā)育滯緩故少見(jiàn)佝僂癥常伴發(fā)營(yíng)養(yǎng)性貧血。
3、因全身免疫功能低下極易并發(fā)各種急慢性感染和傳染病：特別多見(jiàn)腸道和呼吸道感染，易傳染麻疹結(jié)核等傳染病和寄生蟲(chóng)病消化道或全身霉菌感染也不少見(jiàn)。一旦發(fā)生感染常遷延不愈得革蘭氏陰性桿菌腸炎敗血癥或泌尿道感染常不易治愈。
3胃切除后吸收不良綜合征有哪些典型癥狀
1、營(yíng)養(yǎng)不良：小胃綜合征，進(jìn)食后不適使病人長(zhǎng)期處于半饑餓狀態(tài)，傾倒綜合征和胃腸道吸收不良使病人消瘦和營(yíng)養(yǎng)不良。
2、貧血：由于術(shù)后胃酸減少，影響鐵質(zhì)的吸收，導(dǎo)致缺鐵性貧血，由于胃切除后抗貧血內(nèi)因子缺乏，造成維生素B12吸收障礙，導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血。
3、腹瀉：多因畢Ⅱ式吻合后胃排空過(guò)快，小腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，消化與吸收不良所致，另外食物和膽汁，胰液不能很好地混合，喪失了胰液分解脂肪和膽鹽的乳化脂肪作用，影響脂肪吸收，導(dǎo)致脂肪瀉。
4、骨?。?/strong>發(fā)生在術(shù)后5～10年后，以骨質(zhì)軟化為多見(jiàn)，嚴(yán)重者可致骨質(zhì)疏松，主要癥狀有骨骼疼痛，下肢無(wú)力，容易骨折等，畢Ⅱ式術(shù)后食物不再經(jīng)過(guò)十二指腸，鈣吸收減少，脂肪吸收不良也影響脂溶性維生素D的吸收。
4胃切除后吸收不良綜合征應(yīng)該如何預(yù)防
1、高蛋白高熱能：高蛋白高熱能低脂半流質(zhì)飲食或軟食，蛋白質(zhì)100g/d以上，脂肪40g/d以下，總熱能為10.46MJ(2500kcal)，選擇脂肪含量少且易消化的食物，如魚(yú)、雞肉、蛋清、豆腐、脫脂奶等。植物油不宜多，腹瀉嚴(yán)重者可給中鏈脂肪酸，嚴(yán)重者可采用靜脈高營(yíng)養(yǎng)或要素飲食及勻漿飲食，以保證熱能及正氮平衡；
2、補(bǔ)充足夠維生素：食物補(bǔ)充外，必要時(shí)注射補(bǔ)給。結(jié)合臨床癥狀，重點(diǎn)補(bǔ)充相應(yīng)的維生素，如維生素A、復(fù)合維生素B、維生素C、維生素D及維生素K等；
3、注意電解質(zhì)平衡：特別是嚴(yán)重腹瀉時(shí)電解質(zhì)補(bǔ)充極為重要，早期可靜脈補(bǔ)充。飲食中給予鮮果汁，無(wú)油肉湯、蘑菇湯等。缺鐵性貧血者可進(jìn)食含鐵豐富食物，如動(dòng)物肝等，必要時(shí)口服鐵劑；
4、少量多餐：選擇細(xì)軟易消化食物，既保證足夠營(yíng)養(yǎng)，又不致加重腸道負(fù)擔(dān)。注意烹調(diào)方法，以煮、燴、燒、蒸等為宜，避免煎、炸、爆炒等，以減少脂肪供給量。
5、無(wú)麥膠飲食：乳糜瀉者應(yīng)嚴(yán)格地、長(zhǎng)期地食用無(wú)麥膠飲食，并禁飲啤酒。通常用去麩質(zhì)飲食治療1～2周即可顯效。
5胃切除后吸收不良綜合征需要做哪些化驗(yàn)檢查
一、血常規(guī)：
因貧血而使血中血紅蛋白的總量降低。
二、小腸吸收功能試驗(yàn)：
1、糞便中脂肪球，氮含量，肌纖維和糜蛋白酶含量測(cè)定：顯微鏡高倍視野下，脂肪球高達(dá)100個(gè)以上時(shí)(蘇丹Ⅲ染色)，可考慮脂肪吸收不良；糞便中含氮量增加時(shí)，考慮系糖類(lèi)吸收不良；糞便中肌纖維增多，糜蛋白酶含量降低時(shí)，都提示小腸吸收不良。
2、右旋木糖試驗(yàn)：小腸吸收功能不良者，尿中D-木糖排出量常減少。
3、放射性核素標(biāo)記維生素B12吸收試驗(yàn)(Schilling試驗(yàn))：小腸吸收功能障礙者，尿內(nèi)放射性核素含量顯著低于正常。
應(yīng)作上消化道鋇餐，鋇灌腸及消化道內(nèi)鏡檢查。
6胃切除后吸收不良綜合征病人的飲食宜忌
消化吸收不良的病人，由于腹瀉、腹痛、消瘦、貧血及全身性營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，因此，飲食調(diào)養(yǎng)對(duì)改善上述癥狀，促進(jìn)病人康復(fù)有十分重要的作用。
1、供給充足的熱能和蛋白質(zhì)。由于長(zhǎng)期慢性病程，機(jī)體消耗大，應(yīng)供給充足的熱能，以防止體重繼續(xù)下降。可供給高蛋白高熱能低脂半流質(zhì)飲食或軟飯，蛋白質(zhì)100克/天以上，脂肪40克/天，總熱能為10？460兆焦/天(2500千卡/天)，選擇脂肪含量少且易消化的食物，嚴(yán)重者可采用靜脈高營(yíng)養(yǎng)或要素飲食及勻漿飲食，以保證熱能及下正氮平衡。
2、補(bǔ)充足夠的維生素。除食物補(bǔ)充外，必要時(shí)補(bǔ)給維生素制劑。結(jié)合臨床癥狀，重點(diǎn)補(bǔ)充相應(yīng)的維生素，如維生素A、復(fù)合維生素B、維生素C、維生素D、維生素K等。
3、注意電解質(zhì)平衡。嚴(yán)重腹瀉時(shí)電解質(zhì)的補(bǔ)充極為重要，早期可靜脈補(bǔ)充。飲食中給予鮮果汁、無(wú)油肉湯、蘑菇湯等。缺鐵性貧血者可進(jìn)食含鐵豐富的食物，如動(dòng)物肝臟等，必要時(shí)口服鐵劑。
4、少量多餐。選擇細(xì)軟易消化的食物，既保證足夠營(yíng)養(yǎng)，又不致加重腸道負(fù)擔(dān)。在烹調(diào)上盡量使食物細(xì)、碎、軟爛，以煮、燴、燒、蒸等方法為宜，避免油煎、油炸、爆炒等，以減少脂肪供給量。應(yīng)注意食物的色、香、味、型，想方設(shè)法提高病人食欲。每日以6～7餐為宜。
5、為保證營(yíng)養(yǎng)供給，對(duì)食欲不振的病人可用代替性治療。口服要素膳，全營(yíng)養(yǎng)制劑等，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。
7西醫(yī)治療胃切除后吸收不良綜合征的常規(guī)方法
一、治療
1、藥物治療
(1)抗生素應(yīng)用：
?、侔⒛髁?克拉維酸鉀(安美汀)每片含阿莫西林250mg及克拉維酸125mg，使用1～2片，3次/d，能有效地控制需氧和厭氧菌群，并能糾正吸收不良。
?、陬^孢拉啶：口服250mg，4次/d。
?、奂紫踹?滅滴靈)：250mg，3次/d。
(2)維生素補(bǔ)充：補(bǔ)充維生素Bl2、A、D、E、K。
(3)胰酶制劑補(bǔ)充糾正胰腺功能相對(duì)不足。
2、手術(shù)治療
手術(shù)指征：包括：輸入襻綜合征、胃空腸結(jié)腸瘺、胃回腸錯(cuò)位吻合、無(wú)特殊原因的胃切除后吸收不良藥物治療無(wú)效者。術(shù)式選擇：
(1)BillrothⅡ改為BillrothⅠ，業(yè)已證明：BillrothⅡ改為BillrothⅠ后病人糞便脂肪丟失、維生素Bl2吸收不良和小腸腔內(nèi)細(xì)菌孳生得到糾正。
(2)胃十二指腸之間順蠕動(dòng)、或逆蠕動(dòng)間置一空腸段恢復(fù)胃十二指腸通道。實(shí)驗(yàn)證明間置空腸術(shù)后病人糞便脂肪排出量明顯低于常規(guī)胃切除后胃十二指腸或胃空腸吻合；與常規(guī)胃切除后BillrothⅠ；BillrotnⅡ病人相比，胃切除后胃十二指腸之間間置空腸術(shù)后病人體重增加。
二、預(yù)后
經(jīng)上述內(nèi)科治療后，大部分病人情況有較好的改善。如果有輸入襻綜合征、胃空腸結(jié)腸瘺等，可考慮再次手術(shù)，將BillrothⅡ改為BillrothⅠ。
