NAFLD分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，前者與胰島素抵抗和遺傳易感性有關(guān)，而后者則由某些特殊原因所致。營養(yǎng)過剩所致體重增長過快和體重過重，肥胖、糖尿病、高脂血癥等代謝綜合征相關(guān)脂肪肝，以及隱源性脂肪肝均屬于原發(fā)性NAFLD范疇；而營養(yǎng)不良、全胃腸外營養(yǎng)、減肥手術(shù)后體重急劇下降、藥物/環(huán)境和工業(yè)毒物中毒等所致脂肪肝則屬于繼發(fā)性NAFLD范疇。

除了一般癥狀外，還會引起其他疾病，本病高脂血癥、高粘血癥、肝纖維化與肝硬化、代謝綜合征、動脈粥樣硬化。所以一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，需積極治療，平時也應(yīng)做好預(yù)防措施。

多無任何癥狀，常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)，可有輕度肝功異常。NAFLD分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，前者與胰島素抵抗和遺傳易感性有關(guān)，而后者則由某些特殊原因所致。

減肥，降血糖，科學(xué)飲食，適量運動是預(yù)防的關(guān)鍵?；颊叩娘嬍骋郧宓?、易消化為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養(yǎng)充足。此外，患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。

一、血清酶學(xué)檢查

　　1、ALT、AST：一般為輕度升高，達(dá)正常上限的2～3倍。非酒精性脂肪肝時則ALT/AST>1。ALT>130U，提示肝小葉脂肪浸潤明顯，ALT持續(xù)增高提示有脂肪性肉芽腫。

　　2、γ-GT、ALP：非酒精性脂肪肝患者γ-GT可以升高。

　　3、GST：可反映應(yīng)激性肝損傷，較ALT更敏感。

　　4、谷氨酸脫氫酶（GDH）、鳥氨酸氨甲酰轉(zhuǎn)移酶（DCT）：GDH為線粒體酶，主要在肝腺泡Ⅲ帶富有活性，DCT為尿素合成酶，參與轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)。脂肪肝時兩酶都升高。

　　5、膽堿酯酶（CHE）、卵磷脂膽固醇酰基轉(zhuǎn)移酶（LCAT）：80％脂肪肝血清CHE和LCAH升高。CHE對鑒別肥胖性脂肪肝有一定意義。

　　二、血漿蛋白變化

　　1、β球蛋白：α1、α2、β脂蛋白多升高。

　　2、白蛋白多正常。

　　3、肥胖性脂肪肝：LDL-C升高，HDL-C顯著降低，ApoB，ApoE，ApoCⅡ和Ⅲ升高。

　　三、血漿脂類：TG、FA、膽固醇、磷脂常升高，其中膽固醇升高顯著，常>13mmol/L。

　　四、色素排泄試驗：BSP、ICG排泄減少。在肥胖性脂肪肝時，因為脂肪貯積多在肝腺泡Ⅲ帶，而色素處理也在此部位。肝臟脂肪貯積影響了肝細(xì)胞排泄色素的功能。排泄減少的程度與肝臟脂肪浸潤程度有關(guān)。

　　五、膽紅素：嚴(yán)重脂肪肝時可有血膽紅素升高，輕中度脂肪肝膽紅素多正常。

　　六、凝血酶原時間（PT）。

　　七、血胰島素水平：呈高反應(yīng)延遲型，糖耐量曲線高峰上升，下降延遲。

　　八、血尿素氮、尿酸偶見升高。

低鹽、低脂、高維生素、適量蛋白質(zhì)飲食，避免過度熱量攝入。不吃或少吃動物性脂肪、甜食（包括含糖飲料）。多吃青菜、水果和富含纖維素的食物，不吃零食，睡前不加餐。

一、治療對策

　　1、防治原發(fā)病或相關(guān)危險因素。

　　2、基礎(chǔ)治療：制定合理的能量攝人以及飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、中等量有氧運動、糾正不良生活方式和行為。

　　3、避免加重肝臟損害：防止體重急劇下降、濫用藥物及其他可能誘發(fā)肝病惡化的因素。

　　4、減肥：所有體重超重、內(nèi)臟性肥胖以及短期內(nèi)體重增長迅速的NAFLD患者，都需通過改變生活方式控制體重、減少腰圍?；A(chǔ)治療6個月體重下降每月27kg/m2合并血脂、血糖、血壓等兩項以上指標(biāo)異常者，可考慮加用西布曲明或奧利司他等減肥藥物，每周體重下降不宜超過1.2Kg（兒童每周不超過0.5Kg）；BMI>40kg/m2或BMI>35kg/m2合并睡眠呼吸暫停綜合征等肥胖相關(guān)疾病者，可考慮近端胃旁路手術(shù)減肥。

　　5、胰島素增敏劑：合并2型糖尿病、糖耐量損害、空腹血糖增高以及內(nèi)臟性肥胖者，可考慮應(yīng)用二甲雙胍和噻唑烷二酮類藥物，以期改善胰島素抵抗和控制血糖。

　　6、降血脂藥：血脂紊亂經(jīng)基礎(chǔ)治療和（或）應(yīng)用減肥降糖藥物3-6個月以上，仍呈混合性高脂血癥或高脂血癥合并2個以上危險因素者，需考慮加用貝特類、他汀類或普羅布考等降血脂藥物。

　　7、針對肝病的藥物：NAFLD伴肝功能異常、代謝綜合征、經(jīng)基礎(chǔ)治療3～6個月仍無效，以及肝活體組織檢查證實為NASH和病程呈慢性進展性經(jīng)過者，可采用針對肝病的藥物輔助治療，以抗氧化、抗炎、抗纖維化，可依藥物性能以及疾病活動度和病期合理選用多烯磷脂酞膽堿、維生素E、水飛薊素以及熊去氧膽酸等相關(guān)藥物，但不宜同時應(yīng)用多種藥物。

　　8、肝移植：主要用于NASH相關(guān)終末期肝病和部分隱源J睦肝硬化肝功能失代償患者的治療，肝移植前應(yīng)篩查代謝情況。BMI>40kg/m2為肝移植的禁忌證。

　　二、治療的監(jiān)測

　　1、自我驗效及監(jiān)測，設(shè)置能讓患者就自己的飲食、運動、睡眠、體重及與生活質(zhì)量相關(guān)的觀察指標(biāo)，例如做簡單的圖表化記錄，以供評估。

　　2、原發(fā)疾病和肝病相關(guān)臨床癥狀和體征的評估，需警惕體重下降過快（每月體重下降大于5kg）導(dǎo)致亞急性NASH和肝功能衰竭的可能。

　　3、代謝綜合征的組分及其程度的實用目標(biāo)及治療控制目標(biāo)的觀察。

　　4、肝臟酶學(xué)和肝功能儲備的評估，后者可采用Child-Pugh分級和（或）MELD評分系統(tǒng)。

　　5、影像學(xué)評估肝臟脂肪浸潤的程度及分布類型。

　　6、肝臟炎癥和進展性纖維化非創(chuàng)傷性指標(biāo)的動態(tài)觀察，包括血清纖維化標(biāo)記物以及其他相關(guān)實驗室指標(biāo)。

　　7、肝活體組織檢查評估肝脂肪變、炎癥和纖維化的改變，監(jiān)測治療的效果、安全性及評估預(yù)后。

　　8、基礎(chǔ)治療相關(guān)藥物不良反應(yīng)的臨床及實驗室相關(guān)檢查。