1、發(fā)病原因

　　食管化學性燒傷在臨床上分為酸性和堿性腐蝕兩類。酸性化學物質(zhì)，如強酸（有硫酸、硝酸、鹽酸、石炭酸等）可與組織接觸面發(fā)生凝固性壞死，由于食管鱗狀上皮表面所附黏液耐酸能力較強，多可阻止酸向深部組織滲透，故其可不被吸收而達到胃內(nèi)；堿性化學物質(zhì)，如氫氧化鉀、氫氧化鈉、來蘇兒液、鹵水、稀氨溶液（氨水）及石灰水等能溶解蛋白質(zhì)、膠原和脂肪，吞服后主要產(chǎn)生液化性壞死，并向深部組織滲透，引起廣泛的組織損害。液態(tài)堿因為比重較高，易通過咽部進入食管和胃；固態(tài)堿則因較易黏附而常局限于咽或食管某一區(qū)域。

　　2、發(fā)病機制

　　堿性物質(zhì)造成的食管損傷及愈合分為3期，即急性期（第1～4天）：液化、壞死、血管內(nèi)血栓形成及進行性的炎癥改變，黏膜充血、水腫。24h內(nèi)不出現(xiàn)黏膜脫落和壞死；亞急性期（第5～14天）：壞死區(qū)黏膜脫落，形成潰瘍伴肉芽組織形成，開始出現(xiàn)成纖維細胞、膠原沉積，此時食管壁薄，最易穿孔；瘢痕形成期（15天至3個月）：纖維組織形成、膠原進一步沉積，第3周開始膠原收縮，造成食管狹窄。食管黏膜的再生在吞服腐蝕性堿液后第4周至3個月內(nèi)完成。嚴重食管化學損傷的后期合并癥是食管狹窄，狹窄多位于食管損傷最嚴重的部位。食管的生理狹窄處易使腐蝕物質(zhì)滯留的部位，也是食管損傷最重的部位。

　　吞服腐蝕劑后的并發(fā)癥可以分為局部和全身兩類。

　　一、全身并發(fā)癥：服毒量較多，則有全身中毒現(xiàn)象，重者在數(shù)小時內(nèi)或1～2天內(nèi)死亡。

　　二、局部并發(fā)癥

　　1、出血：在服毒后數(shù)天內(nèi)可出現(xiàn)小量吐血，但大量出血則為壞死組織脫落所致，常出現(xiàn)于1～2周內(nèi)，一般多在10天左右突然發(fā)生大量出血，重的可因無法制止而死亡。故對嚴重的患者，1周后各種癥狀雖然消失，最好仍應(yīng)臥床休息、進流質(zhì)飲食直至2周后，如此多不致發(fā)生大量出血。

　　2、食管穿孔和縱隔炎：只并發(fā)于吞服毒液過濃而量又大的患者，一般堿性腐蝕較酸性者更易發(fā)生食管穿孔，多在食管下端破裂至左側(cè)胸腔，有時穿過至氣管，形成氣管食管瘺管，文獻上曾有偶然破潰至主動脈弓的報道。

　　3、胃燒傷、胃穿孔和腹膜炎：并發(fā)于酸性腐蝕劑者為多，呈急腹癥表現(xiàn)，病情危重。

　　4、喉水腫、吸入性肺炎、肺膿腫和支氣管擴張癥：可以并發(fā)于急性腐蝕性食管炎和瘢痕狹窄時期，尤易發(fā)于兒童患者。

　　5、食管瘢痕狹窄：常為難以避免的并發(fā)癥，只有早期預(yù)防才可防止其發(fā)生，胃瘢痕狹窄也常并發(fā)于吞咽酸性腐蝕劑的患者中。

　　早期癥狀為流涎，嘔吐，發(fā)熱及吞咽疼痛和困難，胸骨后和劍突下疼痛，約至2周上述癥狀漸消失，燒傷后期（約1個月后）再度出現(xiàn)吞咽困難，并有逐漸加重的趨勢，出現(xiàn)部分或完全性食管梗阻，可并發(fā)咳嗽，氣急及呼吸道吸入性肺水腫或感染等。

　　1、嚴格管理，防止誤食強酸、強堿而引起的食管損傷。

　　2、加強教育防止青少年及成年人有自殺意圖而食入強酸強堿。

　　進食高蛋白、高維生素、高熱量飲食，如進食新鮮蔬菜、水果及魚、牛奶、蛋、肉類等食品?？啥喑跃G豆湯、菜湯、蜂蜜水、西瓜汁、番茄汁、梨汁等。除熱量、蛋白質(zhì)與水分外，維生素和礦物質(zhì)也是燒傷患者的必需營養(yǎng)素。

　　合并食管穿孔出血和呼吸道感染時可見血白細胞計數(shù)升高，血紅蛋白降低。

　　1、X線檢查

　　X線檢查應(yīng)在急性炎癥消退后，病人能吞服流食方可作食管造影檢查，如疑有食管瘺或穿孔，造影劑可流入呼吸道，最好采用碘油造影，依據(jù)病變發(fā)展的不同階段及損傷程度不同，輕者：早期為食管下段繼發(fā)性痙攣，黏膜紋理尚正常，也可輕度增粗，扭曲，后期瘢痕，狹窄不明顯，中度：食管受累長度增加，繼發(fā)性痙攣顯著，黏膜紋理不規(guī)則呈鋸齒狀或串珠狀，重癥者：管腔明顯縮小，甚至呈鼠尾狀。

　　2、食管鏡檢查

　　除休克或穿孔者外，應(yīng)盡早施行，以判斷病變范圍，防止因狹窄而形成梗阻，需定期內(nèi)鏡復(fù)查除進行擴張狹窄的食管外，及早發(fā)現(xiàn)食管癌，因癌的發(fā)生率比正常食管要高，尤其是強堿致成的食管狹窄。

　　進食高蛋白、高維生素、高熱量飲食，如進食新鮮蔬菜、水果及魚、牛奶、蛋、肉類等食品?？啥喑跃G豆湯、菜湯、蜂蜜水、西瓜汁、番茄汁、梨汁等。除熱量、蛋白質(zhì)與水分外，維生素和礦物質(zhì)也是燒傷患者的必需營養(yǎng)素。

　　1、治療

　　立即終止接觸毒物，消除胃腸道尚未吸收的毒物，并促進已吸收的毒物排出。根據(jù)毒物的性質(zhì)，選擇應(yīng)用相應(yīng)的解毒劑，如強酸中毒時可采用弱堿或鎂乳、肥皂水、氫氧化鋁凝膠等中和。強堿可用弱酸中和，常用稀醋、果汁等。除以上治療外，腐蝕性食管炎早期階段，激素和抗生素為主要的治療藥。潑尼松（強的松）一次劑量為20mg，每8小時1次，1個療程為4～5天，以后逐漸減量，延至幾周，方可停藥。根據(jù)有無感染、感染程度和細菌種類酌情使用廣譜抗生素。盡早采用汞探條擴張，其目的是防止管腔狹窄，早到燒傷后24～48h進行，一般為4～6周進行擴張。若擴張無效，需進行食管切除和食管胃吻合，或用結(jié)腸代食管以恢復(fù)消化道的連續(xù)性。

　　2、預(yù)后

　　輕度腐蝕性食管損傷的病人可無并發(fā)癥；重度燒傷的患者易出現(xiàn)食管穿孔、出血、氣管食管瘺等急性并發(fā)癥，病死率高；Ⅱb或Ⅲ度食管燒傷70％以上發(fā)生狹窄，所有食管化學性燒傷中出現(xiàn)食管狹窄等比率在10％～30％。

　　食管化學性燒傷后食管狹窄的病人發(fā)生食管鱗狀上皮癌的風險明顯增加，發(fā)生率是一般人群的1000倍以上，所以長期食管狹窄的患者如狹窄的癥狀發(fā)生變化，應(yīng)注意食管癌的可能。