一、發(fā)病原因

　　盲腸扭轉(zhuǎn)是由于移動盲腸所致。正常盲腸附著在后腹壁，完全為腹膜所覆蓋，不會發(fā)生扭轉(zhuǎn)。如果在胚胎發(fā)育過程中，盲腸的固定及其系膜消失不全，盲腸和升結(jié)腸的系膜過長而活動度過大，這是盲腸扭轉(zhuǎn)的解剖因素。盲腸扭轉(zhuǎn)的誘因有飲食過多、腹瀉、過度用力及腹內(nèi)有粘連等，尤其是腹部手術(shù)常為誘起盲腸扭轉(zhuǎn)的直接原因。盆腔腫瘤、妊娠使盲腸位置改變，或盲腸遠端梗阻造成盲腸膨脹，也使其容易扭轉(zhuǎn)。

　　二、發(fā)病機制

　　盲腸扭轉(zhuǎn)常合并末段回腸和升結(jié)腸的一部分一起扭轉(zhuǎn)，以順時針扭轉(zhuǎn)為常見(85％)，其扭轉(zhuǎn)程度可達360°或更多，腸系膜也發(fā)生扭轉(zhuǎn)，形成閉襻性腸梗阻。時間長可造成扭轉(zhuǎn)腸襻壞死，壞死發(fā)生率約占1/4。扭轉(zhuǎn)后回腸末端梗阻，因而造成小腸完全性梗阻。

　　1、盲腸部分扭轉(zhuǎn)則表現(xiàn)為慢性不完全性腸梗阻，右下腹可觸及囊性腫塊，自動復位后癥狀消失，但可反復發(fā)作。

　　2、另一種情況是游離盲腸向前向上翻折，使遠端回腸及升結(jié)腸折疊而形成梗阻，此種盲腸折疊不影響系膜血管，因此不發(fā)生盲腸壞死。但有人認為盲腸折疊不屬于盲腸扭轉(zhuǎn)，因其不符合腸扭轉(zhuǎn)的基本定義。

病情嚴重時可見腹部呈不對稱樣隆起及不規(guī)則性脹氣的腸襻，如不能及時復位則該脹氣腸襻可因腸絞窄而發(fā)生腸壁壞死、穿孔、腹膜炎乃至死亡。腹膜炎是由細菌感染、化學刺激或損傷所引起的外科常見的一種嚴重疾病。多數(shù)是繼發(fā)性腹膜炎，源于腹腔的臟器感染，壞死穿孔、外傷等。

盲腸扭轉(zhuǎn)多見于40歲以下的年輕人，女性較多，平時，因移動盲腸可有慢性臍周圍及右下腹疼痛，腹部脹氣等癥狀，臨床表現(xiàn)可有2種類型。

　　1、急性盲腸扭轉(zhuǎn)右下腹或中腹部突然劇烈疼痛，為絞痛性質(zhì)，陣發(fā)性加重，并可有惡心，嘔吐，肛門停止排便排氣等典型低位腸梗阻表現(xiàn)，病程晚期可出現(xiàn)休克和毒血癥。

　　體檢：腹脹明顯，腹脹不對稱，右下腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，右下腹部隱約可觸及脹氣包塊，如腹腔內(nèi)有滲液，壓痛可遍及全腹，聽診腸鳴音亢進或有氣過水聲。

　　2、亞急性盲腸扭轉(zhuǎn)可表現(xiàn)為反復發(fā)作的不全腸梗阻征象，發(fā)作時右下腹部疼痛不適，有程度不同的腹脹，右下腹可觸到囊性腫塊，有壓痛，病情可持續(xù)數(shù)天，扭轉(zhuǎn)自動復位后癥狀緩解。

　　1、腸扭轉(zhuǎn)是一種絞窄性腸梗阻，扭轉(zhuǎn)的腸管可迅速發(fā)生壞死穿孔和腹膜炎，是腸梗阻中病情兇險、發(fā)展迅速的一類，如未能及時處理，死亡率較高。故一經(jīng)診斷，應及時處理，早期手術(shù)治療。這樣不僅能減少腸管切除甚至避免腸管壞死，對于搶救病人生命具有重要意義。

　　2、應嚴格掌握非手術(shù)療法的適應癥，避免延誤手術(shù)時機，造成不良后果。

　　3、盲腸扭轉(zhuǎn)及時治療，多數(shù)預后良好，如有腸絞窄，甚至破裂穿孔則預后較差。處理不及時或不當，其死亡率較高。如盲腸扭轉(zhuǎn)非手術(shù)治療好轉(zhuǎn)后，應進一步檢查發(fā)病原因，必要時，可行擇期手術(shù)消除病因，以防復發(fā)。

　　一、腹部平片盲腸扭轉(zhuǎn)的平片影像特點

　　1、盲腸顯著擴張：擴張的盲腸可位于腹部的任何部位，但常見于上腹或左上腹部，有液平面，脹氣積液重時易誤診為急性胃擴張，可插鼻胃管抽吸進行鑒別，如為胃擴張經(jīng)抽吸后，胃內(nèi)積氣和積液平面的影像消失，盲腸扭轉(zhuǎn)則無改變。

　　2、低位小腸梗阻的征象：多個液平面呈階梯狀排列。

　　3、末端回腸脹體，移位：末端回腸可充滿氣體并可異常地位于盲腸右側(cè)，橫結(jié)腸和降結(jié)腸內(nèi)氣體相對減少。

　　二、鋇劑灌腸常可見鋇劑受阻于結(jié)腸肝曲部位

宜吃加工或烹飪精細的食物，以利咀嚼及消化。全蛋每周可吃12個。奶類及其制品、五谷根莖類、肉魚豆蛋類、蔬菜類、水果類及油脂類等六大類食物，宜多樣攝取，才能充分的獲得各種營養(yǎng)素；宜吃富含蛋白質(zhì)及鐵質(zhì)的食品，如瘦肉、魚蝦、動物血、動物肝腎、蛋黃、豆制品以及大棗、綠葉菜、芝麻醬等；選用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、涼拌、燒、烤、鹵、燉等方式烹調(diào)；禁食肥肉、內(nèi)臟、魚卵、奶油等膽固醇高的食物。

盲腸扭轉(zhuǎn)確立，則應按腸梗阻治療原則進行胃腸減壓、補液和應用抗生素。如有水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂或低血容量，應及時糾正、補充。

　　盲腸扭轉(zhuǎn)原則上應及時剖腹手術(shù)，解除腸梗阻、切除壞死腸段及防止復發(fā)。根據(jù)扭轉(zhuǎn)腸管病變情況采取相應的術(shù)式。

　　1、盲腸扭轉(zhuǎn)復位加盲腸固定術(shù)盲腸扭轉(zhuǎn)復位后將盲腸與側(cè)腹壁縫合固定，亦可切開后腹膜形成瓣狀，縫合于盲腸和升結(jié)腸前，形成一腹膜后囊袋，復發(fā)率較高。適用于無腸壞死的病例。

　　2、扭轉(zhuǎn)復位、盲腸內(nèi)插管造口盲腸扭轉(zhuǎn)復位后，在盲腸上切一小口，插入蕈狀導尿管，從右下腹引出。盲腸內(nèi)插管造口，不僅是為了術(shù)后腸管減壓，主要是造口部位盲腸壁與腹膜形成粘連而達到使盲腸固定的目的，防止復發(fā)。術(shù)后2周左右拔除導尿管，造口處即自行愈合。但可合并傷口感染、腹腔膿腫和持續(xù)性盲腸瘺等術(shù)后并發(fā)癥。適用于無腸壞死的病例，高齡和一般情況差的病人。

　　3、一期右半結(jié)腸切除、回腸橫結(jié)腸吻合扭轉(zhuǎn)腸襻無壞死時，病人情況較好，可行一期右半結(jié)腸切除、回腸橫結(jié)腸吻合。是根治性方法，很少復發(fā)。一期切除吻合術(shù)后護理比較簡單，病人痛苦較少。雖然有一定的危險性，但術(shù)中仔細操作，注意腸管血運，吻合口是可以一期愈合的。

　　4、壞死腸管切除、近端回腸造瘺、遠端橫結(jié)腸黏膜瘺適用于病情嚴重或有穿孔和彌漫性腹膜炎的患者。3個月后再行腸吻合術(shù)。