凡是能形成肝硬化的原因均為肝硬化腹水的成因。引起的原因主要包括

　　1、病毒性肝炎：目前在中國(guó)，病毒性肝炎尤其是慢性乙型肝炎，是引起門靜脈性肝硬化的主要因素。

　　2、酒精中毒：長(zhǎng)期大量酗酒，是引起肝硬化的因素之一。

　　3、營(yíng)養(yǎng)障礙：多數(shù)學(xué)者承認(rèn)營(yíng)養(yǎng)不良可降低肝細(xì)胞對(duì)有毒和傳染因素的抵抗力，而成為肝硬化的間接病因。

　　4、工業(yè)毒物或藥物：長(zhǎng)期或反復(fù)地接觸含刺激性的物質(zhì)均可引起。

　　5、循環(huán)障礙：慢性充血性心力衰竭、慢性縮窄心包炎可使肝內(nèi)長(zhǎng)期淤血缺氧，引起肝細(xì)胞壞死和纖維化，稱淤血性肝硬化，也稱為心源性肝硬化。

　　6、代謝障礙：如血色病和肝豆?fàn)詈俗冃?亦稱Wilson病)等。

　　7、膽汁淤積：肝外膽管阻塞或肝內(nèi)膽汁淤積時(shí)高濃度的膽紅素對(duì)肝細(xì)胞有損害作用，久之可發(fā)生肝硬化，肝內(nèi)膽汁淤積所致者稱原發(fā)膽汁性肝硬化，由肝外膽管阻塞所致者稱繼發(fā)性膽汁性肝硬化。

　　8、血吸蟲病：血吸蟲病時(shí)由于蟲卵在匯管區(qū)刺激結(jié)締組織增生成為血吸蟲病性肝纖維化，可引起顯著的門靜脈高壓，亦稱為血吸蟲病性肝硬化。

　　9、原因不明：部分肝硬化原因不明，稱為隱源性肝硬化。

　　肝腹水應(yīng)及時(shí)治療，如不能有效治療，同樣會(huì)引起諸多疾病。

　　1、腹膜炎

　　肝腹水患者的腹腔內(nèi)積液有利于細(xì)菌生長(zhǎng)，尤其是在進(jìn)行腹腔穿刺或放腹水時(shí)，更容易引起繼發(fā)感染，從而導(dǎo)致繼發(fā)性或原發(fā)性腹膜炎的發(fā)生。發(fā)生急性腹膜炎時(shí)，會(huì)引起腹肌緊張、壓痛、反跳痛等癥狀。

　　2、低血壓或休克

　　肝腹水患者會(huì)因?yàn)橐后w大量滲入腹腔，使血液濃縮，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量減少，血液黏度增大，血流緩慢，從而引起低血壓或休克。尤其是在肝臟血流量減少時(shí)，會(huì)加劇肝臟缺血缺氧的狀態(tài)，進(jìn)一步加劇肝細(xì)胞壞死。

　　3、腹部脹滿及移動(dòng)性濁音

　　腹部脹滿及移動(dòng)性濁音是典型的肝硬化腹水引發(fā)的病癥，彎管可呈蛙腹?fàn)?，觸診腹軟，多數(shù)沒(méi)有壓痛，移動(dòng)性濁音兩側(cè)對(duì)稱;但當(dāng)炎性腹水腹內(nèi)出現(xiàn)粘連時(shí)，即使有大量腹水，腹部膨隆，也可無(wú)明顯移動(dòng)性濁音或兩側(cè)移動(dòng)性濁音不對(duì)稱。此外，由腹腔腫瘤所引起的腹水可表現(xiàn)為局限性隆起或觸及腫塊。

　　4、肝腫大或肝縮小

　　由肝硬化引起的肝腹水，尤其是酒精性肝硬化所致的肝硬化腹水，常伴有肝腫大，晚期則肝可縮小;肝癌引起肝腹水時(shí)則肝大且質(zhì)堅(jiān)如石，表面可呈結(jié)節(jié)狀。

　　另外，肝腹水患者門靜脈高壓會(huì)引起食道下端、胃底和肛門靜脈擴(kuò)張，而且肝腹水常常并發(fā)胃粘膜糜爛和潰瘍病。

一般情況下，肝腹水早期會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等癥狀，同時(shí)還伴畏寒發(fā)熱、腹痛、腹肌緊張及壓痛，多提示各種原因所致的腹膜炎。肝腹水早期癥狀會(huì)伴黃疸、嘔血、黑便多見(jiàn)于肝硬化或肝癌及其它消化道腫瘤所致的腹水。

隨著肝腹水患病時(shí)間的增長(zhǎng)，當(dāng)出現(xiàn)大量肝腹水時(shí)，患者腹部膨隆、腹壁繃緊發(fā)亮，狀如蛙腹，患者行走困難，有時(shí)膈顯著抬高，出現(xiàn)呼吸急促和臍疝的肝腹水早期癥狀。肝腹水出現(xiàn)前患者常有腹脹感，當(dāng)大量腹水形成時(shí)，腹脹加重，可自行觀察到腹部逐漸膨隆，腹壁繃緊發(fā)亮，狀如蛙腹，增大的腹腔甚至影響患者生活起居，行走困難，大量腹水可抬高膈肌，使胸腔容積減少，肺部受壓致呼吸頻率增加，呼吸淺表甚至憋氣，出現(xiàn)端坐呼吸和臍疝。

肝腹水晚期會(huì)出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)，出血傾向及貧血，肝腹水時(shí)除腹部大量腹水致腹部膨隆外，還常伴有雙下肢水腫，常常是可凹性水腫。腹水發(fā)生自發(fā)性腹膜炎時(shí)，常有發(fā)熱、腹痛、大便次數(shù)增多等腹腔刺激癥狀。

其它癥狀：肝硬化腹水患者亦可能與消化道出血、肝性腦病等其它合并癥同時(shí)出現(xiàn)，則應(yīng)有貧血、神志精神不正常等相關(guān)臨床表現(xiàn)。

有效預(yù)防肝腹水的發(fā)生也是挽救患者生命健康的一大重要措施。

首先，肝硬化患者應(yīng)注意自己的日常飲食。病人必須戒煙戒酒，因?yàn)榫苾?nèi)的酒精經(jīng)過(guò)代謝產(chǎn)生的甲醛對(duì)肝臟的危害是非常大的，肝硬化患者本身肝功能已被損害，此時(shí)若再飲酒，無(wú)疑是雪上加霜，加快了病情發(fā)展的速度，還極易形成酒精肝。

此外，患者還應(yīng)食用高蛋白、高維生素、高碳水化合物和低脂肪的食物。因?yàn)椋叩鞍踪|(zhì)、高維生素、高碳水化合物的食物可以為病人提供足夠的能量，補(bǔ)充體內(nèi)所需的各項(xiàng)物質(zhì)，減少肝臟的消耗，減輕肝臟的負(fù)擔(dān)，增加肝細(xì)胞修復(fù)和再生的動(dòng)力。食用低脂肪的食物一方面可以避免患者因食用過(guò)多脂肪而導(dǎo)致脂肪肝，另一方面，也可以起到降低肝細(xì)胞消耗的作用，提高肝細(xì)胞的恢復(fù)速度?；颊咴陲嬍持袘?yīng)堅(jiān)持少鹽飲食，并采取少量多餐的方法，以免加重體內(nèi)消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，病人應(yīng)選用易消化，多纖維，少辛辣，無(wú)刺激性和較軟的食物。

另外，患者應(yīng)嚴(yán)格限制水和鈉的攝入量。因?yàn)楦顾霈F(xiàn)的一大部分原因就是體內(nèi)水和鈉的過(guò)量滯留，如果肝硬化患者對(duì)此項(xiàng)不重視的話，極易導(dǎo)致體內(nèi)水和鈉的過(guò)量滯留，引發(fā)腹水出現(xiàn)。需要注意的是，患者應(yīng)注意日常的休息，建立良好的作息制度，也可參加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，愉悅身心。

除了日常的飲食方面之外的預(yù)防，慢性肝炎也是肝硬化的一大誘因，慢性肝炎因?yàn)榘Y狀不明顯，所以很容易被忽略，以至于病毒持續(xù)感染，造成肝硬化。

除了患者的日常飲食，病人還應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，配合醫(yī)生的治療方案，而且要樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，只有徹底的治愈，才能預(yù)防其他的并發(fā)癥的產(chǎn)生，做好預(yù)防工作，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

　　肝腹水患者需要檢查的項(xiàng)目：

　　1.甲胎蛋白(AFP)實(shí)驗(yàn)：對(duì)流電泳法陽(yáng)性或放免法測(cè)定>400mg/ml;持續(xù)四周并排除妊娠活動(dòng)性肝病及生殖腺胚胎源性腫瘤。

　　2.其他標(biāo)志檢查：堿性磷酸酶(A1(P)約有20％的肝癌病人增高r-谷丙氨酰轉(zhuǎn)肽酶(r-GT)大多數(shù)肝癌病人升高5-核甘酸二脂酶同功酶V(5-PDase-v)xq絕大多數(shù)的病人此酶出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性肝癌病人陽(yáng)性率更高α-抗胰蛋白酶(α-AT)約90％的肝癌病人增高鐵蛋白酶905肝癌病人含量增高癌胚抗原(CEA)肝癌病人中70％增高異常凝血酶原>300mg/ml。

　　3.肝功能及乙型肝炎抗原抗體系統(tǒng)檢查：肝功能異常及乙肝標(biāo)志物陽(yáng)性提示，有原發(fā)性肝癌的肝病基礎(chǔ)。

　　4.各種影像檢查：提示肝內(nèi)占位性病變。

　　5.腹腔鏡和肝穿刺檢查：腹腔鏡可直接顯示肝表面情況;肝穿刺活檢。

　　因個(gè)人體質(zhì)癥狀不同，具體檢查項(xiàng)目還是要視患者的疾病程度而定。

　　肝硬化腹水病人除了注意休息、積極配合治療外，飲食也是輔助治療的一個(gè)重要措施。

　　1、水、鈉肝硬化腹水病人限制水、鈉的攝入是治療腹水的重要措施。對(duì)于有大量腹水而少尿的病人，每天水的總進(jìn)量包括輸液，以不超過(guò)1500nd為宜，應(yīng)吃無(wú)鹽飲食，待病情好轉(zhuǎn)，腹水減少，尿量增多后可吃低鹽飲食，每日2-3g鈉鹽。

　　2、脂肪以含不飽和脂肪酸的植物油為好。膳食脂肪過(guò)多，不僅有礙消化，而且容易在肝內(nèi)沉積，引起肝功能減退。

　　3、碳水化合物提供足夠的碳水化合物，可減少蛋白質(zhì)的消耗，減輕肝臟負(fù)擔(dān)；碳水化合物能保持肝細(xì)胞內(nèi)糖元含量，使其用于肝組織的構(gòu)成和增生，以保護(hù)肝臟。因此，肝硬化腹水患者，除飲食外，不宜口服過(guò)多的食糖。

　　4、維生素患者極易引起各種維生素的缺乏。因此，病人應(yīng)經(jīng)常多吃一些含維生素豐富的蔬菜、水果、粗糧、蛋黃、瘦肉、動(dòng)物肝臟等食物。

　　5、蛋白質(zhì)肝硬化腹水多伴有低蛋白血癥，給予高蛋白飲食，可提高血漿蛋白含量，促使已損傷的肝細(xì)胞恢復(fù)和再生。肝功能顯著減退或出現(xiàn)肝昏迷先兆的患者，為減輕肝臟負(fù)擔(dān)和減少血中氨的濃度，應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入量，每日不超過(guò)20g。

　　6、酒精肝硬化腹水病人，常伴食道靜脈曲張，易發(fā)生食道靜脈破裂出血。應(yīng)給予細(xì)軟、清淡、易消化的食物，以半流質(zhì)或軟飯為佳，少量多餐。禁食煎炸、油膩、堅(jiān)硬及易脹的食物，忌各種酒類。

中醫(yī)認(rèn)為肝腹水并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎等感染，多是由于臟腑氣機(jī)郁滯，升降失司，郁結(jié)化熱而致里熱實(shí)證，進(jìn)而熱、毒、瘀、濕結(jié)聚不散而成熱毒熾盛、氣血逆亂?？梢郧鍩峤舛?、通腑攻下為主，具有明顯的抑菌消炎、清除內(nèi)毒素、增強(qiáng)機(jī)體非特異性抗感染能力等作用。

中醫(yī)治療肝硬化腹水可從健脾利濕、舒肝理氣、行氣利水、軟堅(jiān)散結(jié)，以阻逆肝纖維化、緩解門脈高壓、利尿?yàn)橹鳎⒛苡行д{(diào)整蛋白比值、改善肝功能、軟肝縮脾。

A、對(duì)病毒攜帶者和肝功能進(jìn)行性損害的患者應(yīng)多用清熱解毒的藥物。

B、對(duì)于面色晦黃、黑黃的肝硬化病人，不宜過(guò)多用苦寒藥，宜用輕緩利膽的藥物。

C、可用補(bǔ)血藥物達(dá)到活血化淤、益氣養(yǎng)陰的功效。

D、可用黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓來(lái)治療倦怠無(wú)力、全身浮腫、舌苔白膩及腹脹等癥狀可起到補(bǔ)脾祛濕的功效。也可用枳殼、陳皮、香附等達(dá)到理氣的功效。

E、對(duì)于腹脹、腹水量多的肝硬化腹水患者，一方面通陽(yáng)利水、溫陽(yáng)利水、溫腎利水，以此來(lái)增加尿中水、鈉的排出量。

F、肝硬化晚期：患者此時(shí)多傷及肝陰、腎陰，所以可應(yīng)用鱉甲、龜板、何首烏、黃精等起到養(yǎng)陰清熱，軟堅(jiān)散結(jié)，育陰潛陽(yáng)，益腎壯骨的作用。

中醫(yī)認(rèn)為肝腹水并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎等感染，多是由于臟腑氣機(jī)郁滯，升降失司，郁結(jié)化熱而致里熱實(shí)證，進(jìn)而熱、毒、瘀、濕結(jié)聚不散而成熱毒熾盛、氣血逆亂?？梢郧鍩峤舛尽⑼ǜハ聻橹?，具有明顯的抑菌消炎、清除內(nèi)毒素、增強(qiáng)機(jī)體非特異性抗感染能力等作用。