1、發(fā)病原因

腸系膜上動(dòng)脈血栓形成多發(fā)生在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，這類病人常合并彌漫性動(dòng)脈硬化，如冠狀動(dòng)脈硬化，嚴(yán)重外周動(dòng)脈疾病和腹主動(dòng)脈與髂動(dòng)脈粥樣硬化疾病等。此外，腸系膜血管移植術(shù)后，血管創(chuàng)傷、血液凝固狀態(tài)的改變亦可促使血栓形成。

2、發(fā)病機(jī)制

動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生于腸系膜上動(dòng)脈的起始部，病程逐漸發(fā)展，血管逐漸狹窄變細(xì)，血流緩慢，血栓形成。由于病程緩起，腸系膜上動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈在這個(gè)過程中，可形成側(cè)支循環(huán)，避免了腸管的即刻壞死。但在維持消化功能需要更多的血液供應(yīng)的過程中會(huì)出現(xiàn)腸缺血的癥狀。在血栓形成后，腸壞死即可發(fā)生。特點(diǎn)是腸壞死的范圍廣泛，自十二指腸至左半結(jié)腸均可累及，病死率高。

腸壞死、急性腹膜炎和中毒休克等，是腸系膜動(dòng)脈血栓形成的常見并發(fā)癥。惡心、嘔吐、腹瀉，有時(shí)劇烈絞痛可伴發(fā)惡心嘔吐隨癥狀進(jìn)行性加重，發(fā)作日益頻繁，疼痛持續(xù)時(shí)間也逐漸延長病人往往因懼腹痛而不敢進(jìn)食。腸道供血不足可有慢性腹瀉，糞便量多，呈泡沫狀，糞便中有大量的脂肪丟失。

腸系膜上動(dòng)脈血栓形成起病緩慢，發(fā)病前多存在慢性腸功能不全或伴有動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，如腹主動(dòng)脈粥樣硬化，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等。

1、腹痛：發(fā)病前在很長一段時(shí)期，進(jìn)食后出現(xiàn)彌漫性腹部絞痛，可從上腹向后背放射，20％～50％病人的腹痛發(fā)作與進(jìn)食量呈正相關(guān)，一次發(fā)作可持續(xù)2～3h之久，但亦有表現(xiàn)為進(jìn)食后脹滿不適或鈍痛惡心，嘔吐，腹瀉有時(shí)劇烈絞痛可伴發(fā)惡心嘔吐，隨癥狀進(jìn)行性加重，發(fā)作日益頻繁，疼痛持續(xù)時(shí)間也逐漸延長，病人往往因懼腹痛而不敢進(jìn)食，腸道供血不足可有慢性腹瀉，糞便量多，呈泡沫狀，糞便中有大量的脂肪丟失。

2、惡心、嘔吐、腹瀉：有時(shí)劇烈絞痛可伴發(fā)惡心嘔吐，隨癥狀進(jìn)行性加重，發(fā)作日益頻繁，疼痛持續(xù)時(shí)間也逐漸延長。病人往往因懼腹痛而不敢進(jìn)食。腸道供血不足可有慢性腹瀉，糞便量多，呈泡沫狀，糞便中有大量的脂肪丟失。

3、體重減輕：因慢性腹瀉，營養(yǎng)大量丟失，病人可體重減輕和營養(yǎng)不良。

4、急腹癥表現(xiàn)：一旦血栓形成，供應(yīng)腸管的血液中斷，即可出現(xiàn)劇烈的腹痛，可伴有頻繁的嘔吐，嘔吐物為血性物，腸蠕動(dòng)增強(qiáng)；血性便較腸系膜動(dòng)脈栓塞少見，進(jìn)一步發(fā)展就會(huì)出現(xiàn)腸壞死及腹膜炎等癥狀，甚至導(dǎo)致休克。

5、體征：早期營養(yǎng)不良是主要體征，有時(shí)在上腹部可聽到有動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的收縮期血管雜音，臨床上無特殊診斷意義，因?yàn)檎Ｈ擞袝r(shí)也可以聽到，后期發(fā)生腸管壞死，出現(xiàn)腹膜炎體征及休克的征象。

1、勿長期飲用酒精性飲料，戒除煙酒嗜好，勿過度吃腌菜、酸、辛辣刺激性食物，禁吃霉變食物，對患有慢性咽喉炎者更為重要養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，如少葷多素，多食新鮮水果、蔬菜等。

2、寒冷季節(jié)室內(nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟扰c濕度，注意空氣流通。室溫在20℃為宜，夜間睡眠時(shí)勿鋪蓋過多被褥，避免溫度過高或過分干燥，造成咽喉部不適。勿順風(fēng)睡覺，劇烈勞動(dòng)后應(yīng)休息片刻，勿馬上沖洗冷水澡。有傷風(fēng)感冒引起急性咽喉炎者，應(yīng)多飲熱水或姜湯發(fā)汗，增加小便排泄。注意大便通暢。及時(shí)治療急性炎癥，防止演變成慢性，有慢性病變的器官，比較容易惡變。

3、加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)。對生產(chǎn)過程中的有害氣體、粉塵、如矽塵、氯氨、溴、碘等需要妥善處理，長期與有害化學(xué)氣體接觸的工作人員，應(yīng)配戴防毒面具與穿防護(hù)隔離衣等。

白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高，紅細(xì)胞比容升高及酸中毒等。

1、腹部X線片：早期可見大小腸有輕度或中度擴(kuò)大充氣，晚期由于腸腔和腹腔內(nèi)大量積液可呈普遍密度增高。

2、選擇性腹腔動(dòng)脈造影：可在該動(dòng)脈起始部3cm以內(nèi)發(fā)現(xiàn)血管的完全閉塞，因?yàn)榇嬖趥?cè)支循環(huán)，故梗阻遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈可有不同程度的充盈。

3、CT掃描：在增強(qiáng)和灌注動(dòng)態(tài)圖上可顯示腸系膜上動(dòng)脈血栓形成，表現(xiàn)為小腸腸管擴(kuò)張，腸管環(huán)形增厚，呈“暈圈樣”改變，又稱為雙暈征，嚴(yán)重腸缺血時(shí)，腸壁界限不清，模糊，腸腔或腹腔內(nèi)合并高密度血性腹水。

多以清淡食物為主，注意飲食規(guī)律。患者的飲食以清淡、易消化為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養(yǎng)充足。此外，患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。

一、治療

1、非手術(shù)療法：癥狀輕者可用抗凝治療。由于腸系膜上動(dòng)脈起始部狹窄，很難進(jìn)行選擇性動(dòng)脈插管局部輸入溶栓劑，故腹腔動(dòng)脈和腸系膜動(dòng)脈出口處已有明顯狹窄變化，病人一般情況較好，應(yīng)積極手術(shù)治療。

2、手術(shù)治療：手術(shù)方法有：（1）血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)；（2）用自體靜脈或人造血管行搭橋轉(zhuǎn)流術(shù)；（3）將腸系膜動(dòng)脈狹窄段切除，然后將該動(dòng)脈再植入腹主動(dòng)脈；（4）其他，尚可采用分期球囊導(dǎo)管擴(kuò)張和放置支架的方法。

3、手術(shù)后處理：嚴(yán)密觀察腹部癥狀和體征，特別是進(jìn)行消化道重建手術(shù)的患者。若出現(xiàn)腸瘺，可經(jīng)瘺口在其遠(yuǎn)端腸襻內(nèi)置管，進(jìn)行胃腸內(nèi)營養(yǎng)。繼續(xù)維持水、電解質(zhì)平衡并糾正酸中毒，全胃腸外營養(yǎng)支持治療，改善中毒癥狀，聯(lián)合應(yīng)用抗生素，預(yù)防和治療DIC及多器官功能衰竭，并防止手術(shù)后形成血栓。

二、預(yù)后

腸壞死發(fā)生后，即使經(jīng)過有效的處理預(yù)后仍然較差。