腹股溝斜疝的病理病因

　　胎兒腹膜鞘狀突未閉鎖并與腹腔相通即成為先天性疝囊，腹內臟器或組織甚易從殘留的腹膜鞘狀突經(jīng)腹股溝管突出外環(huán)形成斜疝。

　　女性有子宮圓韌帶穿過腹股溝管，因此也有類似的腹膜突起并降入大陰唇，如未閉鎖亦可形成斜疝。

　　此外，先天性發(fā)育不良導致腹股溝管生理掩閉機制缺陷亦是腹股溝斜疝的重要病因之一。

　　腹股溝斜疝的并發(fā)癥

　　疝常見的并發(fā)癥及臨床表現(xiàn)有：

　　(1)腸管嵌頓：正常情況下，疝的內容物(常為腸管)可以在腹腔內壓力的作用下，經(jīng)疝環(huán)進入疝囊，并可自行(或經(jīng)外力)回納至腹腔內，當各種原因(如摩擦，粘連等)使可復性疝的內容物突然不能回納，局部腫塊增大時，說明并發(fā)了腸管嵌頓，此時稱為嵌頓性疝，腸管嵌頓后主要出現(xiàn)腸梗阻的臨床表現(xiàn)，

　　;

　　(2)腸管絞窄：如果嵌頓性疝持續(xù)存在，未能及時地處理和治療，疝的內容物(主要為腸管)出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，發(fā)生腸梗阻，腸壞死，甚至腸穿孔等嚴重后果，則并發(fā)了絞窄性疝，腸管絞窄的臨床表現(xiàn)有：

　　;

　?、訇嚢l(fā)性，持續(xù)性，劇烈的腹痛，

　　②脈搏增快，呼吸急促，白細胞計數(shù)升高等休克表現(xiàn)，

　　②腹膜刺激征(局部壓痛，反跳痛，肌緊張等)，

　　④腸鳴音由亢進轉為減弱或消失，可聞“氣過水聲”，

　?、輫I血(或血性液體)，便血，

　?、薷共靠捎|及明顯腫脹，膨隆及腫塊，

　?、遆線檢查可見腹內有膨脹突出的孤立腸管或小腸部位改變，腸管間隙增寬，提高，有腹腔積液，

　?、嘧龈骨淮┐炭沙槌鲅砸后w。

　　腹股溝斜疝的癥狀體征

　　易復性疝臨床癥狀可因疝囊大小或有無并發(fā)癥而異，基本癥狀是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復性腫塊，開始腫塊較小，僅在病人站立，勞動，行走，跑步，劇咳或嬰兒啼哭時出現(xiàn)，平臥或用手壓時塊腫可自行回納，消失不見，一般無特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛，隨著疾病的發(fā)展，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰囊內或大陰唇，行走不便和影響勞動，腫塊呈帶蒂柄的梨形，上端狹小，下端寬大。

　　難復性斜疝在臨床表現(xiàn)方面除脹痛稍重外，其主要特點是疝塊不能完全回納。

　　嵌頓性疝常發(fā)生在強力勞動或排便等腹內壓驟增時，通常都是斜疝，臨床上常表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛，平臥或用手推送腫塊不能使之回納，腫塊緊張發(fā)硬，且有明顯觸痛，嵌頓的內容物為大網(wǎng)膜，局部疼痛常輕輕微;如為腸袢，不但局部疼痛明顯，還可伴有陣發(fā)性腹部絞痛，惡心，嘔吐，便秘，腹脹等機械性腸梗阻的病象，疝一旦嵌頓，自行回納的機會較小;多數(shù)病人的癥狀逐步加重，如不及時處理，終將成為絞窄性疝，腸管壁疝嵌頓時，由于局部腫塊不明顯，又不一定有腸梗阻表現(xiàn)，容易被忽略。

　　腹股溝斜疝的預防護理

　　多數(shù)疝氣無法被防止,但是有可能減少疝氣反復發(fā)作，以下建議可幫助減少疝氣的復發(fā)：

　　1.保持健康體重。

　　2.堅持加強腹部肌肉鍛煉。

　　3.積極預防，控制便秘，慢性咳嗽。

　　4.多吃高纖維食物。

　　5.避免免舉，推擠，或拉扯重物;放棄吸煙惡習。

　　腹股溝斜疝的檢查方法

　　視診，常規(guī)化驗室檢查。

　　腹股溝斜疝飲食保健

　　一、腹股溝斜疝術后食療方

　　1、紅棗紅糖煮南瓜，[組方]鮮南瓜500g、紅棗20g、紅糖適量。[制法]南瓜去皮，切成小方塊，加入紅棗、紅糖，清水煮熟即可。[用法]佐餐食用，空腹時食用更佳。[適用]術后氣血兩虛、體質虛弱者。

　　2、黑芝麻豆奶，[組方]黑芝麻30g、黃豆粉40g。[制法]黑芝麻用微火翻炒至熟，研成細粉備用，將黃豆粉放入鍋中，加清水適量，調拌成稀糊狀，浸泡30分鐘，小火煨煮至沸，用紗布過濾收取豆?jié){，再加入鍋中，用小火煨煮至沸，調入黑芝麻粉，拌和均勻即成。[用法]早晚分服，服時可酌加紅糖。[適用]手術后氣血兩虛，肝血不足者尤適宜。

　　3、黃芪鱸魚湯，[組方]鱸魚1條(200g)、黃芪30g、懷山藥30g、陳皮6g、生姜4片。[制法]將鱸魚去雜洗凈切成塊。黃芪、山藥、陳皮洗凈，全部用料一起放入鍋內，加清水適量，大火煮沸后，小火煨1小時即可。[用法]飲湯食肉。[適用]健脾益氣，開胃和中，手術后病人恢復體質尤為適用。

　　4、紅棗燉兔肉，[組方]紅棗60g、兔肉250g。[制法]將兔肉洗凈，入沸水鍋中焯透撈出切成小塊與紅棗同放入砂鍋，加水適量，大火煮沸，加入料酒，改用小火煨燉40分鐘，待兔肉熟后加入蔥花、姜末、鹽、味精、五香粉拌均勻，煨沸再加入香油即成。[用法]佐餐當菜，隨意服食。[適用]雙補氣血，恢復術后體力、精神。

　　二、腹股溝斜疝吃哪些對身體好?

　　1、一般病人術后6～12小時可進流質,如米湯,稀藕粉,菜汁,果汁等,第2日進軟食或普食,如軟飯,面條,雞蛋糕,切碎煮熟的菜及肉等,以營養(yǎng)豐富易消化清淡飲食為主。

　　2、飲食方面可多吃營養(yǎng)豐富的食物.多吃粗纖維食物,如韭菜,芹菜,卷心菜,粗糧,豆類,竹筍,各種水果等。

　　3、保持大便通暢，可用海蜇、苦瓜、番薯等。

　　三、腹股溝斜疝最好不要吃哪些食物?

　　1、術后忌食易引起腸張氣的食物，如牛奶、豆?jié){、雞蛋等。

　　2、忌煙、酒、膩、油煎、霉變、腌制食物。

　　3、禁忌生蒜、芥菜等辛辣食物。

　　腹股溝斜疝的治療方法

　　預防：

　　除一部分嬰兒病例外，腹股溝斜疝一般不能自愈。可復性腹股溝斜疝癥狀一般較輕。而一旦出現(xiàn)疝嵌頓。即癥狀劇烈，如處理不及時，可出現(xiàn)疝內容(多為網(wǎng)膜或腸管)的絞窄壞死，愈后相當嚴重。因而有疝患者一般宜早行手術，以免造成不良后果。腹股溝斜疝中醫(yī)治療方法暫無相關信息腹股溝斜疝西醫(yī)治療方法

　　手術治療：斜疝不可能自愈，且可能發(fā)生嵌頓或絞窄，故應手術治療。但一周歲以內的患兒，腹壁隨生長發(fā)育，強度增高，有可能自愈，可暫緩手術。老年體弱如患有其他嚴重疾患不宜手術，可在回納疝塊后用疝托緊壓疝環(huán)，夜間休息時可除去。長期使用疝托可造成疝內容物與疝囊頸粘連，一般不予推薦。

　　斜疝的手術原則是疝囊高位結扎和疝修補。對患兒僅作疝囊高位結扎，以免影響精索和睪丸的發(fā)育和破壞腹股溝管的生理性掩閉機制。除非腹壁有巨大缺損，一般很少施行疝成形術。疝囊高位結扎：為了消滅殘留的腹膜鞘狀突，必須在橫斷疝囊后，剝離其近端到內環(huán)，該處可見到腹膜外脂肪層，其深面即為壁層腹膜。在此平面用絲線行疝囊頸高位結扎，遠端疝囊一般不必切除，囊口任其開放。

　　疝修補：隨著斜疝的發(fā)展，內環(huán)逐漸被撐大，腹膜強度進一步減弱。因此在疝囊高位結扎后必須行疝修補術。疝修補應包括二個概念：即修補被撐大的內環(huán)，和修補腹股溝管的薄弱部位。在修補腹股溝管之前必須先探查和修補被撐大的內環(huán)，否則復發(fā)將不可避免。為此，在疝囊高位強扎后必須繼續(xù)解剖提睪肌，將其在根部切斷，更好地顯露撐大的內環(huán)及凹間韌帶，縫合凹間韌帶使內環(huán)縮小以只能容納精索通過為度。腹股溝管薄弱部位修補的主要術式有以下幾種：

　　1、Ferguson法(圖1)在精索淺面將腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合到腹股溝韌帶以增強腹股溝管前壁，適用于較小和腹股溝管后壁尚健全的斜疝。

　　(1)精索仍在原來位置，縫合提睪肌。

　　(2)將腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱與腹股溝韌帶縫合

　　(3)腹外斜肌腱膜重疊縫合

　　圖1 Ferguson手術

　　2、Bassini法(圖2)將精索游離提起，于其深面將腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合到腹股溝韌帶以增強腹股溝管后壁，精索被移位到腹內斜肌和腹外斜肌腱膜之間，適用于較大的和腹股溝管后壁強度減弱的斜疝。判斷腹股溝管后壁、腹橫肌腱膜和腹橫筋膜的強度，可于術中用手指伸入內環(huán)到其內側的腹壁向體表方向頂出以體會其強度。該術式目前較常采用。

　　(1)提起精索，移位到腹內斜肌和腹外斜肌之間，在其深面將腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱與腹股溝韌帶縫合

　　(2)腹外斜肌腱膜重疊縫合

　　圖2 Bassini手術

　　3、Halsted法(圖3)將精索游離提起，于其深面將腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合到腹股溝韌帶上，再將腹外斜肌腱膜上下兩葉在精索的深面對合或重疊縫合，精索被移位到皮下。此術式比Bassini法進一步增強了腹股溝管的后壁。適應證同Bassini法，但一般不適用于青少年，因精索移位于皮下可能影響它和睪丸的發(fā)育。

　　(1)提起精索，移位到皮下，將腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱與腹股溝韌帶縫合

　　(2)將腹外斜肌腱膜在精索深面重疊縫合

　　圖3 Halsted手術

　　4、McVay法(圖4)用恥骨梳韌帶(Cooper韌帶)替代Bassini法中的腹股溝韌帶進行修補。于腹股溝管后壁、腹股溝韌帶上緣將腹橫筋膜切開，將其上切緣連同腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱與恥骨梳韌帶相縫恢復原有正常解剖關系。修補縫合部位深至恥骨上支，除增強腹股溝管后壁外，尚轉變了腹內壓力的傳播方向，適用于巨大斜疝和直疝。但必須注意此術式并不兼有掩閉內環(huán)的作用。內環(huán)明顯擴大者，仍應將其修補或將腹橫筋膜上切緣縫合于股鞘前壁，縮小內環(huán)以僅能通過精索為度。此術式修補部位深，操作難度較高，若不注意可能損傷股血管。

　　圖4 McVay手術

　　1、腹內斜肌

　　2、腹股溝韌帶

　　3、腹外斜肌腱膜

　　4、腹橫腱膜弓

　　5、恥骨梳韌帶

　　圖示將腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓與恥骨梳韌帶縫合，再縫合腹橫筋膜，重建內環(huán)使僅容精索通過為度

　　5、腹膜前修補術此術式的優(yōu)點是疝可更高位結扎疝囊，不破壞腹股溝管的解剖結構及其生理掩閉機制，不需切開腹股溝管處的腹橫筋膜，即可將腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱與腹股溝韌帶或恥骨梳韌帶縫合。它尤其適用于復發(fā)性腹股溝疝，可避開原手術造成的粘連和疤痕組織。具體操作方法：取Nyhus入徑，在腹股溝管上方約6cm處橫形切開腹外斜肌腱膜、腹內斜肌、腹橫肌和腹橫筋膜，在腹膜筋膜深面向下分離找到疝囊頸，切開囊壁，回納疝內容物，疝囊高位結扎，行腹膜前疝修補術。如為復發(fā)性腹股溝疝，腹股溝區(qū)有嚴重缺損，可采取自體闊筋膜或合成纖維網(wǎng)修補，將移植補片下緣內側縫于恥骨梳韌帶跨越股血管向外側繼續(xù)縫于腹股溝韌帶和髂恥束，補片外側緣剪成褲叉狀，包繞精索，重建內環(huán)，補片上緣及內側緣分別與腹橫筋膜、腹橫肌和腹直肌縫合。

　　6、Shouldice法(圖5)其原理是切除薄弱的腹橫筋膜，將其上下兩葉疊瓦式縫合，并把上葉邊緣再縫于腹股溝韌帶，然后將聯(lián)合腱、腹橫腱膜弓、腹內斜肌下緣與腹外斜肌腱膜下葉的深面或腹股溝韌帶縫合。具體操作方法是游離并提起精索，用手指伸入內環(huán)探查腹橫筋膜薄弱程度和范圍，沿腹股溝韌帶方向從內環(huán)到恥骨結節(jié)切開腹橫筋膜，并切除其薄弱部分，游離下葉到腹股溝韌帶處，上葉到腹橫肌深面內側達腹直肌后鞘處，將健全的上下葉疊瓦式縫合，即下葉切緣從恥骨結節(jié)處連續(xù)向外縫合于上葉的深面，直到構成一個較緊的內環(huán)，以恰能通過精索為度，然后將縫線再按相反方向把上葉的切緣縫合到腹股溝韌帶上，并返回到恥骨結節(jié)處與第一針縫線的另一端打結。再將腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合于腹股溝韌帶和腹外斜肌腱膜的深面，最后在精索的淺面縫合腹外斜肌腱膜。本法強調增強腹橫筋膜在疝修補術中的作用，適用于腹股溝后壁、腹橫筋膜較薄弱和內環(huán)擴大的斜疝。

　　(1)提起精索，沿虛線切開腹橫筋膜

　　(2)游離腹橫筋膜切緣上、下兩葉

　　(3)將腹橫筋膜下切緣從恥骨結節(jié)處向上外連續(xù)縫合于上葉深面

　　(4)再按相反方向將腹橫筋膜上切緣與腹股溝韌帶連續(xù)縫合達恥骨結節(jié)處

　　(5)將腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓、聯(lián)合腱與腹股溝韌帶或腹外斜肌腱膜深面縫合

　　(6)于精索淺面縫合腹外斜肌腱膜

　　圖5 Shouldice手術

　　7、Madden法(圖6)本手術只修補腹橫筋膜。在游離并提起精索后，用手指伸入內環(huán)以了解其大小和腹橫筋膜的薄弱程度以及范圍，從內環(huán)沿腹股溝韌帶切開腹橫筋膜，解剖腹橫筋膜上下葉到健全處，切除薄弱部分，然后從陷窩韌帶起向外間斷縫合兩葉切緣到精索根部，重建內環(huán)。手術與Shouldice法類同，強調增強腹橫筋膜的重要性，但不作腹壁其他層次的修補，比較符合解剖原則。由于腹橫筋膜修補縫合處張力小，術后傷口無牽拉感。但對巨大斜疝，因腹橫筋膜和腹股溝區(qū)腹壁強度嚴重受損，不適用此術式。

　　圖6 Madder手術

　　提起精索，從內環(huán)沿腹股溝韌帶切開腹橫筋膜，并切除其薄弱部分，再從陷窩韌帶起向外間斷縫合上、下兩葉切緣到精索奶部，重建內環(huán)疝成形術：巨大斜疝因腹股溝管后壁嚴重薄弱缺損，腹橫腱膜弓、腹橫肌和腹內斜肌又已萎縮，無法利用這些組織施行修補，可采用自體闊筋膜、絲綢片或多種合成纖維網(wǎng)行疝成形術。亦可利用腹直肌前鞘向外下方翻轉縫合于腹股溝韌帶以加強腹股溝管后壁。嵌頓性疝應緊急手術，切開狹窄疝環(huán)，解除嵌頓，回納疝內容物和做疝囊高位結扎。局部組織如無水腫可同時施行疝修補術。

　　小兒嵌頓性斜疝可先試行非手術治療。若為絞窄性斜疝，則不論年齡均應緊急手術。手術目的是解除嵌頓，切除壞死的疝內容物和疝囊高位結扎。禁忌作疝修補術。為增加絞窄性斜疝的手術安全性，術前準備甚為重要。