腸粘連從病因學來講，粘連的形成，除了先天原因之外，不外乎損傷或炎癥兩種因素。

(1)損傷：(A)手術過程中腸管暴露時間過長、空氣污染、動作粗糙、創(chuàng)面大、漿膜層受損嚴重、止血不徹底、術后滲血、滲液、腹腔沖洗不凈或腹腔內遺留異物等都可造成腸粘連;(b)腹部創(chuàng)傷，腹部突然受到外界沖擊，受沖擊部位雖未破裂穿孔，但也有一定損傷，局部組織可出現(xiàn)充血水腫，或有血性滲出物流入腹腔，使周圍組織水腫粘連;(c)化學藥物，如計劃生育粘堵術藥物外流進入腹腔造成嚴重粘連。

(2)炎癥：(A)腹腔內炎癥導致炎性水腫，滲出物或膿液溢入腹腔引發(fā)粘連;(b)結核性腹膜炎引發(fā)腸粘連，結核性腹膜炎可分為干、濕兩型，干型特點為腹膜上除見結核結節(jié)外，尚有纖維素性滲出物、機化后引發(fā)腹腔臟器、大網膜、腸系膜廣泛粘連;(c)腸結核引發(fā)腸粘連，腸結核病人在腸的漿膜面可見纖維素滲出和多數(shù)灰白色結核結節(jié)，常因潰瘍致使腸壁血管閉塞，同時腸壁常因纖維組織增生肥厚而與鄰近腸管或大網膜形成粘連。

(3)其它如腫瘤浸潤性增長破壞周圍組織形成粘連或個別未明原因的腸粘連。臨床上腸粘連病人多發(fā)生于手術之后，尤其是闌尾炎或盆腔手術后并發(fā)腸粘連的機會最多。腸粘連的嚴重程度與每個人對腹膜或腸管漿膜的損傷反應的敏感性有關。

腸粘連除了其臨床表現(xiàn)外，還可引起其他疾病。本病最容易并發(fā)腸梗阻，甚者誘發(fā)腸壞死，應引起臨床醫(yī)生和患者的高度重視，一旦發(fā)病，應立即就醫(yī)。

腸粘連臨床疾病上，腸粘連病人多發(fā)生于積累手術之后，尤其闌尾炎或盆腔手術后，并發(fā)腸粘連的機會最多。腸粘連的嚴重程度，與每個人對腹膜或腸管漿膜的損傷反應的敏感性有關。腸粘連特別病人的臨床現(xiàn)狀，可因粘連程度和粘連部位而有所不同，輕者可無任何不適感覺，或者偶爾在進食后出現(xiàn)輕微的腹痛腹脹等，重者可經常伴有腹痛、腹脹、排氣不暢、 噯氣、大便干燥、腹內有氣塊亂竄甚至引發(fā)不全梗阻。
腸粘連可以長期無癥狀，也可表現(xiàn)慢性腹痛，或引發(fā)機械性梗阻。由于缺乏客觀微創(chuàng)的檢查手段，長期以來，人們對術后腸粘連的發(fā)生發(fā)展、演化變遷過程，認識非常有限。腸管間成團的粘連發(fā)生梗阻一般不易發(fā)生絞窄，中西醫(yī)保守治療的成功率高，而手術松解困難較大，容易發(fā)生手術腸管破裂等副損傷，發(fā)生再次粘連機會大。而腹壁的局限性粘連相對臟性粘連，腸襻發(fā)生扭轉絞窄概率高。這些腸管常常是通過網膜脂肪組織粘連腹壁的，致密性粘連少見，無論是腹腔鏡術還是開腹手術處理都較為簡單。氣腹造影CT檢查的技術方法，能直觀顯示出腸管與腹壁粘連的部位、類型和范圍，填補了腹腔粘連的直觀影像學方面的空白，將腸粘連的臨床診斷由臆診提高到確診的水平，對臨床手術病例的選擇、預判手術的難度，都有極大的價值。由于它具有客觀、可重復性、測量手段的可操作性的特點，功效上等同于腹腔鏡檢，是預防腹盆腔術后粘連有效性評價臨床終點的理想選擇。

對于腸粘連雖說沒有很有效的預防，但是根據(jù)經驗可得，有以下一般原則和特殊情況：

1.一般原則 減少不必要的分離,針對腸瘺、粘連索帶、局部粘連引起的腸梗阻,術前明確病變遠近端的腸管通暢,在將瘺切除重建消化道、松解索帶與局部粘連后,不需要進行廣泛的分離。否則將引起更廣泛的腸粘連,也為下次粘連性腸梗阻的發(fā)生埋下伏筆。壞死組織的清創(chuàng)適可而止。否則,清創(chuàng)所留下的創(chuàng)面將是粘連形成的基礎。清創(chuàng)后創(chuàng)面滲出的血液也是引起粘連形成的物質。但對游離在腹腔內的壞死、破碎組織則要盡可能消除。清除的最好辦法就是使用生理鹽水進行腹腔沖洗。盡量使用可吸收縫線完成結扎、縫合,使用吻合器、縫合器完成消化道的重建。避免大量使用絲線所形成的絲線肉芽腫與粘連。術中操作時,輕柔地對待組織,避免反復揉搓擠壓。避免長時間阻斷腸管的血供,減少腸缺血的時間,減輕腸壁的炎癥水腫。

2.避免不必要的空腸與回腸造口 標準的空腸造口要求進行荷包包埋、隧道包埋與腹壁吊置。如與腹壁吊置不當,可導致空腸吊置成銳角形成機械梗阻。嚴格意義上講,這也是一種粘連性腸梗阻,即人工縫合造成腹壁與空腸造口間的粘連,稍有不當即可引起梗阻。空腸造口一般選擇在空腸屈氏韌帶以下約15cm處,可避免空腸造口的吊置成角。

3.盡量不做捷徑手術 捷徑手術即短路手術,是治療粘連性腸梗阻的傳統(tǒng)方法之一。它是腸粘連腸梗阻部位無法分離時的權宜之計。通過長期臨床觀察發(fā)現(xiàn),術后腸梗阻仍會反復發(fā)作。由于局部形成一個小循環(huán),以后梗阻部位再通時,反而使腹脹加劇,更易發(fā)生腸梗阻。通過對接受捷徑手術病人再手術時發(fā)現(xiàn),短路的腸管因無有效的腔內營養(yǎng),腸管多萎縮、腸壁菲薄,手術分離時原曠置腸管極易破損,破損后不易修補。曠置腸管腸腔于無正常腸液經過,缺乏抑制細菌增殖的因素,腸腔內細菌會過度增殖,加之腸黏膜萎縮,極易發(fā)生腸道細菌或毒素易位,引起寒顫發(fā)熱。因此,對無法分離的粘連性腸梗阻,特別是炎性因素為主的腸梗阻,施行一個短路手術,還不如不做任何操作。其實粘連性腸梗阻大多可緩解。當然,作為一種姑息治療手段,跨過癌性梗阻的短路手術,仍可施行。

4.腹腔內避免使用引起粘連的人工補片 近年來,隨著各種人工補片的使用,因補片使用不當所致的腸粘連腸梗阻時有發(fā)生,嚴重的還可導致腸瘺的發(fā)生。針對腹腔缺損,使用補片進行修補的方法有覆蓋式 、填充式( inlay)和內襯式( underlay) 。最易發(fā)生粘連的是內襯式,由于補片直接與腹腔接觸,極易發(fā)生腸粘連。

腸粘連在確診時，除依靠其臨床表現(xiàn)外，還需借助輔助檢查。彩超檢查即可明確診斷，顯示腸管與腸管之間，腸管與腹膜之間，腸管與腹腔內臟器之間發(fā)生的不規(guī)則粘附，腸蠕動減慢。

飲食保健在治療腸粘連患者的時候，起了很重要的作用，與我們的生活息息相關。腸粘連患者應該在飲食上多加保護自己，就是因為其腸管形態(tài)和功能都出現(xiàn)了異常。雖然粘連的部位和粘連的程度各有不同，癥狀有多有少，病情有輕有重，但是，無論腸管之間由于腸粘連發(fā)生了什么變化而腸管借助腸系膜固定在腹后壁上的這一生理結構沒有改變。只要患者進食后采取俯臥姿勢保護自己，就能使存有食物的腸管和沒有食物的腸管都同樣保持下垂順時針狀態(tài)，有利于粘連部位以上腸管的食物緩慢通過狹窄部位安全進入粘連部位下端腸管，使粘連部位上下端腸管都有食物，這樣，腸管內的壓力就保持平衡了，裝有食物的腸管也就不會發(fā)生移位，扭轉和傾倒，當然就可以避免病情加重，更不會出現(xiàn)腸梗阻。腹腔內粘連如果不影響腸管的運動，一般就認為是無害的。

多數(shù)粘連對于空虛狀態(tài)的腸管的通暢性不構成障礙，但腸管內容物增多擴張時，粘連就容易影響腸管的通暢性。表明腸腔內容物增多，腸管的擴張，是術后腸粘連患者發(fā)生腸梗阻的最常見誘因。因此，腸粘連患者一定要注意飲食控制，少食多餐，選擇易消化的少渣飲食，不可飽食，不要進食不易消化的食物、產氣的食物，避免腹瀉的發(fā)生(腹瀉時小腸管擴張積液)。一旦進食不慎后出現(xiàn)腹痛腹脹的現(xiàn)象時，就要減少進食或暫禁食，到醫(yī)院或診所進行輸液治療，保持體內水電解質的恒定。在飲食方面應當注意：不吃硬食、粘食以及纖維豐富的食物，不吃冷食，不喝冷飲，盡可能吃粥、饅頭、蛋糕、奶類、豆?jié){等軟食和流食。還要少食多餐，切忌暴飲暴食。堅持做到每餐后都要俯臥一小時。這樣做的好處是：有利于消化吸收，避免進食不當或食物在粘連部位的狹窄腸管處受阻而導致病情加重。 湖北省新華醫(yī)院普外科沈陽。

治療粘連性腸梗阻重要的是要區(qū)別是單純性還是絞窄性，是完全性還是不完全性。因為手術治療并不能消除粘連，相反地，術后必然還要形成新的粘連，所以對單純性腸梗阻，不完全性梗阻。特別是廣泛性粘連者，一般選用非手術治療。中藥治療可用復方大承氣湯，癥狀體征輕者用生植物油或理氣寬腸湯。也可配合針刺足三里。如手術后早期發(fā)生的粘連性腸梗阻，多為單純性腸梗阻，而且這種新形成的粘連，日后可部分或全部吸收，非手術治療效果常較滿意。粘連性腸梗阻如經非手術治療不見好轉甚至病情加重，或懷疑為較窄性腸梗阻，特別是閉袢性梗阻，手術須及早進行，以免發(fā)生腸壞死。對反復頻繁發(fā)作的粘連性腸梗阻也應考慮手術治療。