單純皰疹病毒性角膜炎是由單純皰疹病毒(HSV)引起，HSV對人的傳染性很強(qiáng)。20歲以上的成年人中，血清抗體陽性率達(dá)90％，而出現(xiàn)臨床臨床者只占1～10％。原發(fā)感染僅見于對本病毒無免疫力的兒童，多為6個月至5歲的小兒。原發(fā)感染后病毒終生潛伏于體內(nèi)待機(jī)再發(fā)。繼發(fā)感染多見于5歲以上兒童和成人。一些非特異性刺激如感冒、發(fā)熱、瘧疾、感情刺激、月經(jīng)、日曬、應(yīng)用皮質(zhì)類固醇、退翳及創(chuàng)傷等都可能成為復(fù)發(fā)的誘因。

單純皰疹病毒性角膜炎患者常并發(fā)前房積膿、后彈力膜膨出及角膜穿孔等疾病，具體如下：

　　1、前房積膿

　　嚴(yán)重病例多合并有虹膜睫狀體炎。由于虹膜睫狀體滲出的白細(xì)胞使前房房水混濁，沉著于前房角下部，名叫前房積膿。因其為液體故呈水平面。當(dāng)頭部傾斜時，液體漸向低處改變方向。前房積膿的多少極不一致，輕者僅見一黃色新月形線條在前房下角，重者則充滿前房。前房積膿可能完全被吸收（愈稀薄愈容易被吸收）。纖維滲出物可形成結(jié)締組織，產(chǎn)生虹膜周邊前或后粘連，甚至使瞳孔閉鎖。睫狀體受累者角膜后壁有沉著物。

　　2、后彈力膜膨出

　　因?yàn)榻悄兛上蛏顚舆M(jìn)展，當(dāng)角膜幾將穿孔時，在潰瘍基底可出現(xiàn)一薄層透明組織，形如“黑色”小泡向前突出，其周邊為灰色潰瘍所圍繞。這一凸起乃后彈力膜所形成，故名后彈力膜膨出。這是因?yàn)楹髲椓δべ|(zhì)地堅(jiān)韌，富有彈力，它不但能抵抗炎癥的破壞，又可抵抗眼壓。因?yàn)槔夏甑暮髲椓δぽ^年輕者為厚，所以在某些老年患者后彈力膜膨出可以持續(xù)數(shù)周。這在青年和幼兒患者則很少見到，因其常被瞬息間的眼壓增高如咳嗽、打噴嚏、眼瞼痙攣等所穿破。檢查時不小心，強(qiáng)力分開眼瞼，也常會使之穿破。

　　3、角膜穿孔

　　當(dāng)角膜穿孔時，患者即感覺到猛烈的疼痛和熱淚（房水）流出，但原有的疼痛癥狀則消失；穿孔后房水溢出，首先前房變淺甚至消失，繼則虹膜和晶狀體向前移位而與角膜后壁接觸，眼球變軟。瞳孔以往雖曾使用阿托品散大，但這時也會縮小。角膜穿孔后，按穿孔的大小和部位，結(jié)局各有不同。

　　4、前極白內(nèi)障

　　如果穿孔小，位于角膜中央部，虹膜可不脫出即開始愈合。當(dāng)房水流出后，穿孔處尚未被足夠濃厚的纖維滲出物堵塞時，則晶狀體與角膜后壁持續(xù)接觸，待前房形成，晶狀體前囊與角膜后壁脫離接觸時，則晶狀體中央部的前囊表面及囊下組織已發(fā)生永久性的混濁，形成后天性前極白內(nèi)障。

　　5、虹膜脫出

　　如果穿孔發(fā)生在距離角膜中央較遠(yuǎn)處，虹膜必然堵塞破孔。在較大的穿孔，虹膜被后房的液體等推向前面，進(jìn)入破孔而脫出。最初脫出部分常為棕黑色，不久其表面有纖維滲出物形成，類似灰黃色小帽，遮蓋脫出部分，形成部分虹膜脫出。這時滲出物與潰瘍的邊緣融合固定，使前房與外界隔絕。這時前房迅速恢復(fù)，瘢痕開始形成。虹膜脫出逐漸愈合而漸趨平復(fù)。虹膜永遠(yuǎn)固定在穿孔之內(nèi)。臨床所見雖為角膜瘢痕，其實(shí)部分虹膜也變?yōu)轳：邸Ｓ袝r嵌入很少，用肉眼幾不能見（如果發(fā)現(xiàn)角膜白斑上有棕黃色素點(diǎn)，便說明虹膜被嵌入在瘢痕內(nèi)）。有些瘢痕則厚且自，這則稱為角膜粘連白斑。

　　在嚴(yán)重?cái)U(kuò)大的角膜潰瘍，當(dāng)虹膜脫出時，全部虹膜連同瞳孔都被推移向前，幾占角膜表面的全部，即所謂全部虹膜脫出。雖然這樣命名，實(shí)際上并非如此，因?yàn)榻悄み吘壊糠钟肋h(yuǎn)不會被破壞，而且瞳孔同時即被纖維滲出物所封閉。當(dāng)角膜穿孔時，眼壓突然下降，使眼的前節(jié)血管破裂，發(fā)生出血。少數(shù)患者，在虹膜全部脫出時，晶狀體或玻璃體也隨之脫出。嚴(yán)重者甚至可發(fā)生驅(qū)逐性出血。

　　6、角膜葡萄腫

　　在角膜潰瘍穿孔和虹膜脫出后，正常的眼壓足可使脫出的虹膜凸出于角膜表面。在愈合期可被形成的瘢痕固定于原位，這樣在正常的角膜表面即有一半球形或圓錐形的隆起，顏色灰白，名為部分角膜葡萄腫。這種病變多發(fā)生在近角膜邊緣處，而瞳孔正常或僅部分受累，視力降低，眼壓不高。

　　如果脫出的虹膜完全結(jié)成瘢痕而隆起成半球形或圓錐形，則名為完全角膜葡萄腫。其顏色按瘢痕的厚薄而異，有灰白色、瓷白色、或黑藍(lán)色?；疾≥^久時，常在葡萄腫的表面見有粗糙的血管。此外，由于瘢痕的玻璃樣退行性變而變?yōu)辄S色。有時葡萄腫高度突出瞼裂，表面形似皮膚組織，色紅而暗，并有暴露性角膜干燥，視力僅為光感，甚至黑蒙。如果眼壓降低，葡萄腫收縮，完全變?yōu)樾《馄?，即名扁平角膜。這時眼球縮小，形成眼球癆。

　　7、角膜瘺

　　有時角膜穿孔后愈合不完全而形成角膜瘺。在破潰處白斑之中央，出現(xiàn)一小而深黑色的隆起，同時前房消失，眼球變軟。這時眼球立即發(fā)生代償作用，增加房水產(chǎn)量以便維持眼球的正常硬度。如果這一隆起被新生的薄膜所封閉，則增加的房水產(chǎn)量必將使眼內(nèi)壓逐漸升高而引起繼發(fā)性青光眼。如果眼壓繼續(xù)增高，可引起急性青光眼發(fā)作癥狀，而使這一層薄膜突破，癥狀隨即消失，眼球復(fù)又變軟。但是，不久后瘺孔再被新生薄膜所封閉，眼壓復(fù)又增高。如此反復(fù)重演，終則由于猛烈細(xì)菌的感染，而發(fā)生眼內(nèi)炎、全眼球膿炎或眼內(nèi)出血，最后眼球萎縮。也有因?yàn)檠矍蜷L期變軟、角膜變平、晶狀體混濁，甚至發(fā)生視網(wǎng)膜脫離而告結(jié)束。

　　角膜瘺并非一瘺管，乃是一疏松組織嵌在角膜破孔內(nèi)，房水從裂縫滲出。角膜瘺最容易發(fā)生在瞳孔邊緣嵌頓在角膜穿孔區(qū)域內(nèi)的患者。房水經(jīng)常沿瞳孔緣外滲，上皮細(xì)胞不易進(jìn)行修復(fù)。由此可知，角膜瘺的主要病征為角膜表面有深黑色之隆起、前房消失和眼球變軟等現(xiàn)象。此外，還可用熒光染色證明。

單純皰疹病毒性角膜炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜，如眼痛、畏光流淚等，具體如下：

　　一、原發(fā)感染

　　原發(fā)感染僅發(fā)生血清抗體陰性者，多見于兒童。6個月以內(nèi)嬰兒可通過胎盤從母體獲得抗單皰病毒抗體，因素發(fā)生感染者少見，以后隨著這種抗體逐漸消失。1～3歲最易感染，至5歲時已有60％感染，15歲時有90％以上感染。

　　二、復(fù)發(fā)感染

　　既往已有皰疹病毒感染，血清中存在抗體，在挑撥因子作用下，第一次發(fā)病或復(fù)發(fā)病例均屬復(fù)發(fā)感染。其感染來源多為內(nèi)源性（即病毒存在于角膜、淚腺、結(jié)膜系三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)），少數(shù)亦可為外源性。

　　1、淺層型病變波及上皮及淺基質(zhì)層：是本病最基本的類型，也是臨床上最常見，最易診斷的類型。包括樹枝狀角膜炎和地圖狀角膜潰瘍。

　　2、樹枝狀角膜炎本型：是HSV直接感染上皮細(xì)胞的結(jié)果。病毒侵入上皮細(xì)胞后，引起細(xì)胞增殖變性，隨之壞死脫落形成上皮缺損，病損區(qū)邊緣部的上皮細(xì)胞顯示病毒增殖活躍（即上皮細(xì)胞內(nèi)浸潤），因此病毒分離率可達(dá)90％～100％。

預(yù)防單純皰疹病毒性角膜炎要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，嚴(yán)格遵守鏡片的摘戴及消毒處理。目前角膜病中病毒感染已超過細(xì)菌感染。平時應(yīng)注意增加體質(zhì)，一旦患病，應(yīng)頻繁滴用抗病毒滴眼液，同時用抗菌素滴眼液預(yù)防細(xì)菌感染。在潰瘍活動期不能為了緩解癥狀而濫用皮質(zhì)類固醇滴眼液，以免引起病情加重甚至角膜穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。還要注意幼兒防護(hù)，防止原發(fā)性感染。注意提高自身免疫力。

單純皰疹病毒性角膜炎患者應(yīng)做血清學(xué)診斷、病毒培養(yǎng)及免疫組織化學(xué)檢查等，具體如下：

　　一、血清學(xué)診斷

　　血清學(xué)檢查作為回顧性診斷，雖可用于臨床，但因病毒抗原具有多種不同的抗原決定簇，致使血清中多種抗體混合存在，檢測時非特異性增強(qiáng)，常易存在假陽性結(jié)果。且中和抗體及補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，往往不適合復(fù)發(fā)病例，因90％的成年人血清中均有一定水平的抗HSV抗體。即使在復(fù)發(fā)感染階段，其抗體水平也未必升高，故實(shí)用意義不大。

　　二、檢測包涵體及多核巨細(xì)胞

　　病灶刮片和組織切片用普通染色法檢測嗜酸性核內(nèi)包涵體和多核巨細(xì)胞。如陽性則對臨床診斷有很大支持。此法僅能證實(shí)病毒感染而不能區(qū)分是否HSV感染。電鏡技術(shù)雖然可以更好地看到病毒顆粒的存在，但其取材繁瑣，對病毒顆粒濃度要求高，常需106～107顆粒/ml，而且電鏡設(shè)備昂貴，需一定經(jīng)驗(yàn)、特殊培養(yǎng)的人員，診斷價(jià)值較低，不宜廣泛采用。

　　三、病毒培養(yǎng)

　　刮取角膜潰瘍邊緣組織，進(jìn)行小白鼠接種或雞胚囊膜培養(yǎng)或組織培養(yǎng)，不但可分離出病毒，而且還可鑒定出病毒類型。但病毒培養(yǎng)并非易事，且僅適用于上皮型HSK，對于基質(zhì)型、內(nèi)皮型HSK都很難培養(yǎng)出病毒。

　　四、免疫技術(shù)

　　1、免疫熒光法：又稱熒光素抗體抗體法，是一種抗原抗體結(jié)合反應(yīng)與形態(tài)學(xué)相結(jié)合的方法。即把抗體標(biāo)記上熒光素，使與相應(yīng)的抗原相結(jié)合，然后在熒光顯微鏡下觀察顯示熒光的抗原-抗體復(fù)合物。此法能快速地將組織或細(xì)胞內(nèi)的病原體或其他抗原成分加以鑒別和定位。

　　2、免疫酶染色法：其基本原理和過程與免疫熒光法基本相似，不同之處是用酶來標(biāo)記抗體球蛋白。常用的是辣根過氧化物酶，分子量40000Da，為一種酶蛋白，與底物發(fā)生組織化學(xué)反應(yīng)后，可產(chǎn)生有顏色的沉淀物質(zhì)。由于其是電子致密物質(zhì)，用其代替熒光素來標(biāo)記抗體球蛋白，不僅能在普通光學(xué)顯微鏡下觀察，也可用電子顯微鏡進(jìn)行分子水平的觀察。此法簡單，從刮片到觀察結(jié)果僅需3h左右，普通光學(xué)顯微鏡即可檢測，因此具有迅速、簡便易行的優(yōu)點(diǎn)。

　　3、放射免疫測定法：是一發(fā)展迅速的免疫學(xué)檢查方法，又稱核素標(biāo)記法。其原理是用放射性核素（如125I或131I）標(biāo)記抗體（或抗原），再使抗體抗原相結(jié)合，以達(dá)檢測抗原（或抗體）的目的。

　　五、聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）

　　聚合酶鏈反應(yīng)是一種在體外將特異性DNA序列進(jìn)行高效擴(kuò)增的方法。應(yīng)用PCR法檢測生物標(biāo)本中病毒的特點(diǎn)有：

　　1、可以從極少拷貝數(shù)的病毒DNA序列擴(kuò)增需要的片段，從而大大提高檢測的靈敏度。

　　2、整合入細(xì)胞內(nèi)的病毒基因，往往處于潛伏期，它并不表達(dá)，因此不能用免疫方法查到，但PCR可以使這一基因片段中的特定部分?jǐn)U增到易于檢測的程度。

　　PCR技術(shù)具有特異性強(qiáng)、靈敏度高、自動化操作等優(yōu)點(diǎn)，因此在臨床疾病的病因診斷方面顯示出極大的優(yōu)勢，對HSK檢測HSVDNA有良好的應(yīng)用前景。

　　六、免疫組織化學(xué)檢查

　　使用HSV-1的單克隆抗體診斷藥盒，進(jìn)行包括免疫熒光染色和酶免疫測定，能在少于4h內(nèi)對上皮刮片作病原學(xué)快速診斷，結(jié)果極為可靠。

　　七、其他

　　1、樹枝狀角膜炎：2％熒光素染色，呈明顯樹枝狀淡綠色著色，故稱樹枝狀角膜炎。

　　2、地圖狀角膜炎：病變潰瘍邊緣不整齊，呈灰白色地圖狀或阿米巴形。

　　3、盤狀角膜炎：角膜表面粗糙，呈顆粒狀水腫或上皮完整。而基質(zhì)層則由于浸潤、水腫而增厚，呈毛玻璃樣灰色混濁。病變區(qū)多位于角膜中央，呈盤狀，境界清楚。有時可表現(xiàn)為基質(zhì)的彌漫性浸潤。后彈力層出現(xiàn)皺襞，內(nèi)皮有水腫；有較多灰色帶色素斑點(diǎn)狀角膜后沉降物（K、P）。

單純皰疹病毒性角膜炎患者除了一般治療外，還應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)。

　　1、多吃富含維生素A、B、C的食物。

　　2、多吃水果蔬菜海產(chǎn)品。

　　3、吃動物的肝臟，多喝菊花茶和綠茶。

　　眼睛的視網(wǎng)膜中儲存有相當(dāng)多量的游離維生素B2。維生素B族缺乏，會導(dǎo)致眼睛畏光、流淚、燒疼及發(fā)癢、視覺疲勞、眼簾痙攣。含維生素B族豐富的食物有全谷類、肝臟、酵母、酸酪、小麥胚芽、豆類、牛奶（維生素B2）、肉類（維生素B1，煙堿酸）。

治療單純皰疹病毒性角膜炎，不同的病變階段，采用不同的治療方法。在角膜皰疹或淺層炎癥早期階段，應(yīng)迅速控制炎癥，防止病變擴(kuò)展到實(shí)質(zhì)深層，深層炎癥可用抗病毒藥物聯(lián)合激素。對單純依靠藥物和保守療法難以奏效者，可據(jù)病情選用不同的手術(shù)治療方法。

　　一、病灶清創(chuàng)術(shù)

　　1、機(jī)械清創(chuàng)：局部點(diǎn)表面麻醉劑后，用白多鏟、刀片、棉棒、恢復(fù)器或異物針，在裂隙燈下，將潰瘍同其周圍0。5毫米健康上皮一同清除后，加壓包括48小時。本法只能將感染的細(xì)胞清除，而不能阻止病毒繼續(xù)繁殖，所以還必須配合滴用抗病毒藥物治療，才能取得更好的治療效果。

　　2、化學(xué)清創(chuàng)：點(diǎn)表面麻醉后，用棉簽蘸入乙醚、乙醇、碘酒、石炭酸、硫酸鋅、硝酸銀等化學(xué)滅毒劑，然后涂片于潰瘍區(qū)，用生理鹽水沖洗。目的在于通過化學(xué)冷飲使感染的上皮細(xì)胞脫落，本法因有可能損傷角膜上皮基底膜及基質(zhì)層，影響修復(fù)，促使病變向深部發(fā)展，故必須慎用！

　　3、冷凍清創(chuàng)：用直徑2毫米的冷凍頭，以很輕的壓力先冷凍潰瘍邊緣，繼冷凍潰瘍中央，溫度一般-60℃至80℃。每點(diǎn)冷凍6～8秒，然后以生理鹽水解凍，必要時可反復(fù)多次。冷凍對HSV的活力雖無影響，但對角膜上皮細(xì)胞的破壞作用較上述二種方法好。Amoil認(rèn)為角膜上皮細(xì)胞破裂而釋放出的病毒顆粒，可為淚液沖走或?yàn)闇I液聽抗體中和。冷凍角膜病灶，可暫時抑制病毒DNA的活性，也可迅速降低供給病毒復(fù)制所需要的能量三磷酸腺苷。

　　二、抗病毒藥物

　　藥物治療中主要選用抗病毒藥物，如碘苷，又名皰疹凈，主要適用于初次發(fā)作的病例，對多次復(fù)發(fā)的病例，改用其他藥物為宜；阿糖胞苷，有一定效果，但對正常細(xì)胞毒性大，故常用它的衍生物環(huán)胞苷；三氮唑核苷，又名病毒唑，為廣譜抗病毒藥，療效較好，且對正常細(xì)胞毒性頗低；無環(huán)鳥苷，又名阿昔洛韋，為較有效的抗病毒藥物，特別是對于皰疹病毒，有明顯的抑制作用；其他抗病毒藥物如阿糖腺苷、三氟胸腺嘧啶核苷等。亦可選用腎上腺皮質(zhì)激素，因它有抑制角膜免疫反應(yīng)和抗炎的作用，常用于單純皰疹病毒性角膜炎后期的治療

　　三、免疫促進(jìn)劑的應(yīng)用

　　應(yīng)用免疫促進(jìn)劑治療本病，是近幾年逐步發(fā)展起來的一種新的治療方法，目前尚處于試用階段。文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)用的藥物左旋咪唑、擔(dān)子菌類多糖、干擾素及其誘生劑等。

　　1、左旋咪唑：左旋咪唑是四咪唑的左旋光學(xué)異構(gòu)體，系一種廣譜驅(qū)蟲藥，現(xiàn)經(jīng)證明對細(xì)胞免疫有調(diào)節(jié)作用，

　　2、擔(dān)子菌類多糖：從擔(dān)子菌類提取出來的多糖和左旋咪唑一樣，具有活化T細(xì)胞，激活免疫功能的效能。

　　3、干擾素及其誘生劑：干擾素是一種蛋白質(zhì)，是細(xì)胞受到病毒或其他微生物或非微生物的刺激后所產(chǎn)生的。國外采用干擾素治療本病已取得較好效果。

　　四、手術(shù)療法

　　重癥患者（深部潰瘍、基質(zhì)壞死性角膜炎合并穿孔者）單獨(dú)依靠藥物及保守治療已很難奏效，采用手術(shù)的方法不但可縮短療程減少痛苦，還可達(dá)到較好的治療效果。手術(shù)包括結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)、前房穿刺術(shù)、板層或穿透角膜移植術(shù)。

　　1、結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)：本法不但對即將穿孔的病例直到預(yù)防和治療作用，而且對頑固的深部潰瘍也有一定的極積治療價(jià)值。遮蓋的結(jié)膜瓣作為一個良性的生物源刺激，不僅有利于創(chuàng)面的修復(fù)，還減少了創(chuàng)面與眼瞼的摩擦及外界的刺激。遮蓋的球結(jié)膜以越薄越好（不破裂為度），固定要牢靠。對已穿孔前房消失者，術(shù)后尚應(yīng)加壓包括。術(shù)后病例對爾后角膜移植不利，故對有條件角膜移植術(shù)者應(yīng)盡量不作結(jié)膜瓣遮蓋。

　　2、前房穿刺：本法僅適用于深基質(zhì)型及角膜葡萄膜炎的患者，可清除房水中大量毒性物質(zhì)和病毒顆粒，利于新的房水形成，賦與更大防御能力。方法：用Amsler針吸出房水0.2～0.5毫升，然后注入消毒空氣。宜間隔數(shù)天反復(fù)穿刺。術(shù)后數(shù)天即可見角膜基質(zhì)水腫減輕，透明度增加，角膜內(nèi)皮及基質(zhì)壞死灶縮小。

　　3、角膜移植術(shù)：用角膜移植治療本病，從50年代起相繼有所報(bào)道，對其治療價(jià)值評價(jià)頗高，甚至認(rèn)為是治療重癥病例的最好辦法。

　　五、其他治療方法

　　1、親水軟性接觸鏡：主要用于營養(yǎng)障礙性角膜潰瘍和即易將穿孔的病例?？杀Ｗo(hù)潰瘍創(chuàng)面，減少刺激，利于上皮再生。對于早期穿孔的病例，尚具有閉塞傷口與夾板的作用。若同時進(jìn)行抗病毒藥物點(diǎn)眼，由于它能吸收藥物，又提供了一種新的給藥方法。

　　2、膠原酶抑制劑：局部膠原酶抑制劑滴肯，雖不能對病毒直接起作用，但由于抑制了膠原酶的活性，可減少或防止?jié)兊陌l(fā)生或發(fā)展。常用的藥物有2％乙酰半胱氨酸、2％依地酸鈉。

　　3、粘合劑：對于進(jìn)行性溶解和可能發(fā)生穿孔的病例，早期局部應(yīng)用粘合劑，可以有效阻止?jié)兊倪M(jìn)行，防止穿孔的發(fā)生。方法是局麻下清潔潰瘍基底，除去壞死組織后涂上一層薄的粘合劑，待干燥后，涂抗生素眼膏包扎或戴親水性軟性接觸鏡。粘合劑最好保留6～8周，待角膜愈合后再將其除去。