一、發(fā)病原因

　　嗜人T淋巴細(xì)胞病毒Ⅰ型是一種人類(lèi)反轉(zhuǎn)錄病毒，引起成人T細(xì)胞白血病和HTLV-Ⅰ相關(guān)性脊髓病兩種全身病。近年證明嗜人T淋巴細(xì)胞病毒Ⅰ型可引起內(nèi)因性葡萄膜炎，稱(chēng)嗜人T淋巴細(xì)胞病毒Ⅰ型相關(guān)性葡萄膜炎。

　　二、發(fā)病機(jī)制

　　目前尚不清楚嗜人T淋巴細(xì)胞病毒Ⅰ型相關(guān)性葡萄膜炎的發(fā)病是由于受感染細(xì)胞的直接反應(yīng)抑或是病毒感染的T細(xì)胞介導(dǎo)的一種自家免疫反應(yīng)或是其他。以下證據(jù)支持疾病發(fā)生更可能是一種自家免疫過(guò)程：

　　1、已知被嗜人T淋巴細(xì)胞病毒Ⅰ型感染的CD4陽(yáng)性T淋巴細(xì)胞表達(dá)白介素-2受體并產(chǎn)生各種淋巴因子。

　　2、葡萄膜炎患者前房?jī)?nèi)可用PCR方法檢測(cè)到感染的淋巴細(xì)胞。

　　3、血清學(xué)檢查陽(yáng)性的患者對(duì)皮質(zhì)類(lèi)固醇治療反應(yīng)良好。

　　4、部分患者有Grave病的病史。

　　視網(wǎng)膜血管炎比較常見(jiàn)。視網(wǎng)膜血管炎（是一大類(lèi)累及視網(wǎng)膜血管的炎癥性疾病。典型地表現(xiàn)為眼底灰白色血管鞘滲出、出血視網(wǎng)膜水腫等改變是一類(lèi)嚴(yán)重威脅視力的眼病。一般表現(xiàn)為非特意性的血管周?chē)譂?rùn)血管壁增后形成白鞘。僅侵犯動(dòng)脈或動(dòng)脈較少見(jiàn)。

　　一、全身表現(xiàn)

　　嗜人T淋巴細(xì)胞病毒Ⅰ型已確定可以引起一種T細(xì)胞惡性腫瘤（成人T細(xì)胞白血?。┖鸵环N慢性脊髓病。

　　1、成人T細(xì)胞白血病：僅發(fā)生于成人，典型的病例呈急性或亞急性經(jīng)過(guò)，肝，脾淋巴結(jié)腫大，但胸腺不受侵犯，有全身或局限性皮損，如紅皮病，結(jié)節(jié)等，貧血相對(duì)較輕，白細(xì)胞增多，至2.6萬(wàn)～8.5萬(wàn)，有的甚至達(dá)10萬(wàn)，具有特殊核形的淋巴細(xì)胞為突出表現(xiàn)，骨髓白血病細(xì)胞百分比較一般白血病為低，患者細(xì)胞免疫功能低下，常導(dǎo)致條件致病菌感染，如肺的機(jī)會(huì)性感染，慢性腎衰竭，非特異的皮膚真菌病等，患者預(yù)后多不良。

　　2、嗜人T淋巴細(xì)胞病毒Ⅰ型相關(guān)的脊髓?。菏且辕d攣性脊髓麻痹為主的慢性神經(jīng)疾患，女性稍多于男性，多發(fā)生于30～40歲，也可見(jiàn)于兒童和老年，起病緩慢，表現(xiàn)為痙攣性對(duì)稱(chēng)性麻痹，雙下肢肌力低下，膀胱功能障礙，感覺(jué)和震動(dòng)覺(jué)障礙，腱反射亢進(jìn)，肺泡炎，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，葡萄膜炎等。

　　二、嗜人T淋巴細(xì)胞病毒Ⅰ型相關(guān)性葡萄膜炎

　　嗜人T淋巴細(xì)胞病毒Ⅰ型沒(méi)有全身病也可引起相關(guān)性葡萄膜炎。

　　1、T細(xì)胞白血病伴有HTVL-Ⅰ型葡萄膜炎：這可能是通過(guò)兩種機(jī)制引起的葡萄膜炎：①腫瘤細(xì)胞直接向眼內(nèi)浸潤(rùn)；②在患者免疫功能低下時(shí)，引起機(jī)會(huì)性感染而引起葡萄膜炎。

　　2、HTLV-Ⅰ相關(guān)的脊髓病伴有的HTLV-Ⅰ型葡萄膜炎：除常見(jiàn)的視網(wǎng)膜血管炎以外，可并發(fā)葡萄膜炎，多為急性或亞急性發(fā)病，表現(xiàn)輕度肉芽腫性前葡萄膜炎，玻璃體顆粒狀或膜狀混濁，單眼或雙眼發(fā)病，可復(fù)發(fā)，與神經(jīng)癥狀不一定相關(guān)。

　　3、HTLV-Ⅰ所致的葡萄膜炎：近年研究證實(shí)HTLV-Ⅰ沒(méi)有全身病也可引起葡萄膜炎，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)原因不明的葡萄膜炎HTLV-Ⅰ的感染率比原因明確的葡萄膜炎出現(xiàn)有意義的增高，因而命名為嗜人T淋巴細(xì)胞病毒Ⅰ型相關(guān)性葡萄膜炎，嗜人T淋巴細(xì)胞病毒Ⅰ型相關(guān)性葡萄膜炎發(fā)病年齡為19～75歲，平均46歲，有日本研究者報(bào)道女性在20～29歲和50～59歲呈發(fā)病高峰，認(rèn)為可能與這兩個(gè)年齡段明顯的內(nèi)環(huán)境如性激素和妊娠的變化有關(guān)，其臨床特點(diǎn)是具有輕度的臨床表現(xiàn)如眼前漂浮物，霧視，或急性或亞急性視力下降，可單眼或雙眼發(fā)病，患者有輕度睫狀充血，角膜后可有羊脂狀KP，前房輕度或中度浮游細(xì)胞，瞳孔緣白色柔軟結(jié)節(jié)，虹膜很少出現(xiàn)前后粘連，玻璃體呈輕度或中度混濁，視網(wǎng)膜血管白鞘，并可見(jiàn)視網(wǎng)膜表面有混濁，偶爾可見(jiàn)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜滲出和萎縮斑，多數(shù)患者患有中間葡萄膜炎，表現(xiàn)為玻璃體混濁和輕度視網(wǎng)膜血管炎，少數(shù)患者僅有虹膜炎或伴有葡萄膜視網(wǎng)膜病變的全葡萄膜炎，葡萄膜炎呈慢性進(jìn)行性，嗜人T淋巴細(xì)胞病毒Ⅰ型相關(guān)性葡萄膜炎有以下情況：

　?、僦心杲】党赡耆藛窝刍螂p眼發(fā)病，為亞急性葡萄膜炎，有霧視和飛蚊癥。

　　②活動(dòng)期多伴有玻璃體混濁（88％），有肉芽腫或非肉芽腫性前葡萄膜炎，前者多于后者；視網(wǎng)膜血管炎，有白鞘或白點(diǎn)附著；脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜診出病變較少。

　?、蹖?duì)局部或全身激素治療反應(yīng)較好。

　?、芤暳︻A(yù)后一般較好，大部分患者視力完全恢復(fù)。

　?、莺苌儆袕?fù)發(fā)。

　　嗜人T淋巴細(xì)胞Ⅰ型所致的葡萄膜炎主要是嗜人T淋巴細(xì)胞病毒Ⅰ型（hum是一種人類(lèi)反轉(zhuǎn)錄病毒，引起成人T細(xì)胞白血病和HTLV-Ⅰ相關(guān)性脊髓病兩種全身病，所以要積極提倡安全的性生活，切斷傳播途徑。主要做好預(yù)防工作。積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，少吃刺激性食物，注意勞逸結(jié)合，保持身心健康，對(duì)預(yù)防本病也有重要意義。

　　動(dòng)態(tài)血清抗體測(cè)定，以及利用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）方法檢測(cè)HLTV-ⅠDNA。

　　裂隙燈檢查可明確眼前節(jié)病變的性質(zhì)及程度，熒光素眼底血管造影檢查可提示視網(wǎng)膜血管炎的存在及其病變范圍。

　　1、石膏粥：生石膏50克，粳米100克。先將石膏水煎半小時(shí)，去渣后放入粳米熬粥。每日1劑?？尚翛銮鍩?、除煩止渴，適用于眼紅痛、口干重的患者。

　　2、二仁粥：生薏仁30克，杏仁6克（搗碎），粳米100克。三物共用水煮，至米開(kāi)粥稠即可食用。每日1劑?？汕鍩崂麧?，宣暢氣機(jī)，適用于葡萄膜炎反復(fù)發(fā)作者。

　　3、綠豆藕羹：藕1節(jié)，綠豆30克。將藕洗凈切成小塊，與綠豆同煮至熟爛后食用。每日1劑?？汕鍩釠鲅⑷コ嘀雇?，適用于眼熱赤痛者。

　　1、治療

　　HTLV-Ⅰ所致的輕度前葡萄膜炎可用非甾體消炎藥、糖皮質(zhì)激素和睫狀肌麻痹劑點(diǎn)眼治療；對(duì)于出現(xiàn)明顯的玻璃體炎癥者，則應(yīng)行糖皮質(zhì)激素后筋膜囊下注射治療；對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重的玻璃體炎癥反應(yīng)和視網(wǎng)膜血管炎者，則應(yīng)口服糖皮質(zhì)激素，一般選用潑尼松，劑量為0.5～1mg/（kg·d），并應(yīng)隨著炎癥的控制而逐漸減量，一般不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。

　　患者經(jīng)治療后，一般于4～6周可獲明顯的改善，大多數(shù)患者預(yù)后較好，部分可獲完全治愈。有關(guān)抗病毒藥物在此種葡萄膜炎中的作用目前尚未完全肯定，但全身免疫抑制藥的使用應(yīng)當(dāng)十分慎重。

　　有關(guān)HTLV-Ⅰ所致的輕度葡萄膜炎是否可發(fā)展成為HTLV-Ⅰ脊髓病或成人T細(xì)胞白血病，目前尚不完全清楚，需長(zhǎng)期觀(guān)察始能確定。

　　2、預(yù)后

　　大多數(shù)患者（92.5％）經(jīng)局部或全身激素治療后視力預(yù)后良好，但如果治療不連續(xù)，很多患者可以復(fù)發(fā)。