1、發(fā)病原因

　　人類免疫缺陷病毒Ⅰ型(HIV-Ⅰ)是一種反轉錄病毒，有典型的反轉錄病毒的結構特征，直徑100nm，它有一外層脂質(zhì)膜，內(nèi)襯以基質(zhì)蛋白(P17)，外被包膜蛋白。HIV-Ⅰ的包膜蛋白gp120與其受體CD4分子結合后，通過膜融合的方式進入CD4的T淋巴細胞，然后病毒顆粒即轉換成具有酶活性的核蛋白復合體。病毒相關的反轉錄酶將RNA基因組反轉錄為DNA，病毒編碼合成的內(nèi)核酶則使病毒DNA整合于宿主細胞DNA中。HIV是一種非常復雜的病毒，其基因可以形成大量的病毒，引起細胞死亡，也可表現(xiàn)為慢性的病毒復制或潛伏感染。

　　2、發(fā)病機制

　　HIV是一種反轉錄病毒，它選擇性地與CD4細胞(細胞免疫應答中的主要細胞)表面的受體結合并進入細胞內(nèi)，在反轉錄酶的作用下形成DNA。后者在內(nèi)核酶的作用下被整合至宿主細胞基因組。然后在多聚酶的作用下，誘導合成新的病毒體，后者可以殺滅這些感染的細胞。由于CD4細胞的破壞導致了嚴重的免疫缺陷，從而易于發(fā)生機會性感染和惡性腫瘤。機會感染因造成含CD4細胞的增殖，從而也增加了循環(huán)中病毒的數(shù)量，相應地也增加了病毒在體內(nèi)播散的機會。有研究發(fā)現(xiàn)患者的角膜、玻璃體和視網(wǎng)膜內(nèi)均有病毒存在，但僅在視網(wǎng)膜可引起病變，主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜棉絮斑，此是由于缺血所致。引起缺血的原因可能與病毒直接感染視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮細胞或免疫復合物的沉積有關。

　　在一些AIDS患者眼部損害可是弓形蟲感染的最初表現(xiàn)，一些弓形蟲性視網(wǎng)膜脈絡膜炎可以相似于CMV性視網(wǎng)膜炎。二者的診斷和鑒別診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，弓形蟲性視網(wǎng)膜脈絡膜炎通常有中度至重度的玻璃體炎，而CMV性視網(wǎng)膜炎則很少出現(xiàn)此種玻璃體炎。

　　一是要進行全身的詳細檢查，尤其要注意顱內(nèi)感染；

　　二是不應使用大劑量的糖皮質(zhì)激素，即使在病變影響黃斑區(qū)時也不能這樣應用。

　　人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎的臨床癥狀包括癡呆、代謝性酸中毒、盜汗、低血壓、乏力、腹瀉、干咳、高血壓、HIV感染、寒戰(zhàn)等癥狀。

　　一、個人預防

　　1、提高文化素質(zhì)、潔身自愛，不搞性亂。

　　2、盡量避免共用的有可能刺破皮膚的工具，如牙刷、刮臉刀、修腳刀和未經(jīng)消毒的手術器械等；避免不必要的輸血和注射；遠離毒品，不與他人共用針頭、針管、紗布和藥棉等。

　　3、HIV感染者要善待自己，遵醫(yī)囑服藥，定期復查；有意傳播疾病是犯罪行為。

　　4、有性病者更易感染艾滋病，應當進行HIV抗體檢查，并及時徹底治療性病。

　　二、社會預防

　　1、大力宣傳教育，使人人知道艾滋病的危害性。

　　2、做好國境衛(wèi)生檢疫，嚴格預防HIV感染者入境，加強疫情報告，進行全國、全球的監(jiān)測。

　　3、獻血者、提供器官者，包括角膜移植者應做抗體檢測。接觸艾滋病人時避免血液污染刺傷。

　　4、病人使用后的針頭、注射器、醫(yī)療器械等必須徹底消毒處理。

　　5、積極進行疫苗和更有效的抗HIV藥物的研究。

　　6、對HIV感染者和艾滋病患者不要歧視，對他們應關懷和照顧，使他們有信心延長壽命。

　　1、造影檢查

　　包括CD4細胞計數(shù)，抗艾滋病毒抗體測定，血清HIV抗原檢測和體液或組織的HIV培養(yǎng)。

　　2、熒光眼底血管

　　可以發(fā)現(xiàn)微血管病變發(fā)生率遠高于臨床所見，血管病變包括微動脈瘤和毛細血管擴張。

　　1、銀花菊花茶

　　銀花50克，菊花50克，綠茶20克。上藥混合共為粗末，用紗布分裝成袋，每袋15克。每次1包，代茶飲用。可清涼解熱、疏風明目。用于頭眼脹痛、目睛紅赤者。

　　2、蔓荊子粥

　　蔓荊子15克，粳米50克。將蔓荊子搗碎，加水500毫升，浸泡后煎取汁，入粳米煮粥，空腹食用。每日1劑?？尚翛鼋馍?，用于目赤頭痛者。

　　治療：

　　1、HIV感染治療的目的治療的目的主要在于抑制病毒復制，恢復患者的免疫功能，預防機會性感染和惡性腫瘤，延長患者的生命和改善患者的生活質(zhì)量。

　　2、用于治療HIV感染的藥物總體而言，目前對HIV感染尚無理想的治療藥物。目前用于治療HIV的藥物主要有兩大類，一類是反轉錄酶抑制劑，另一類為蛋白酶抑制劑，前者又分為核苷反轉錄酶抑制劑和非核苷反轉錄酶抑制劑。

　　3、抗病毒治療的適應證一般認為有下列情況之一應給予藥物治療：急性感染期；患者出現(xiàn)了HIV感染的癥狀；CD4細胞小于300細胞或HIVRNA>50000拷貝(rt-PCR)或>10000拷貝cDNA。

　　4、治療方案目前所用的治療方案多是幾種抗病毒藥物聯(lián)合應用。如近年來常用的高效抗反轉錄病毒治療(highlyactiveantiretroviraltherapy，HAART)方案即是使用2種核苷反轉錄酶抑制劑和1種非核苷反轉錄酶抑制劑，或2種核苷反轉錄酶抑制劑和1種蛋白酶抑制劑。已經(jīng)證明此種治療方案可以增加CD4淋巴細胞的數(shù)量，減少機會性感染和惡性腫瘤的發(fā)生，延長患者的生命和改善患者的生活質(zhì)量。

　　5、中醫(yī)中藥治療有關中藥治療AIDS病的研究已獲得人們高度的重視。最近研究表明，補中益氣、滋陰養(yǎng)肝、清熱解毒等中藥對不同的患者有一定的療效。在以中醫(yī)辨證施治基礎上的中藥治療聯(lián)合抗病毒藥物治療，將可能大大改善患者的預后。

　　6、美國國家衛(wèi)生研究院的一個研究組提出的建議

　　(1)對于無癥狀的CD4淋巴細胞計數(shù)在500細胞以上的患者，不需應用抗病毒藥物，但應每6個月進行一次臨床和免疫學檢查。

　　(2)對于無癥狀的CD4淋巴細胞計數(shù)為200～500細胞，可以給予抗病毒治療或繼續(xù)臨床和免疫學觀察，如發(fā)現(xiàn)惡化，即應給予抗病毒治療。

　　(3)對于CD4淋巴細胞計數(shù)為200～500細胞并出現(xiàn)HIV感染相關的癥狀者，則應進行抗病毒治療。

　　(4)對于以往使用過抗反轉錄病毒藥物者，則應首選Zidovudine，劑量每天為600mg，分次應用。

　　(5)Zidovudine可以與Didanosine或Zalcitabine聯(lián)合應用，但聯(lián)合應用的效果尚未確定。

　　(6)在使用Zidovudine過程中，如CD4淋巴細胞計數(shù)低于300細胞，則可繼續(xù)用此藥治療或改為Didanosine治療。如患者已使用Zidovudine4個月以上，則應改為Didanosine治療。

　　(7)如果患者不能耐受Zidovudine，或在用其治療過程中疾病仍持續(xù)進展，則應改為Didanosine或Zalcitabine治療。