一、發(fā)病原因

　　水痘-帶狀皰疹病毒是一種DNA病毒，屬皰疹病毒科，水痘和帶狀皰疹是同一種病毒引起的兩種疾病，水痘患者多為兒童，為初發(fā)感染，帶狀皰疹則多為成人，機(jī)體免疫力低下的患者為潛伏感染，病毒的基本結(jié)構(gòu)與皰疹病毒科其他病毒結(jié)構(gòu)相同，本病毒只有1個(gè)血清型。

　　二、發(fā)病機(jī)制

　　是下列某一種因素或共同作用的結(jié)果：

　　1、病毒對(duì)角膜的直接侵犯。

　　2、宿主對(duì)完整病毒或病毒抗原在角膜內(nèi)發(fā)生炎性反應(yīng)。

　　3、機(jī)體對(duì)改變了的自身組織發(fā)生自體免疫反應(yīng)。

　　4、由于角膜知覺減退，眼瞼異常及角膜表面淚液膜改變，發(fā)生繼發(fā)性改變

　　本病可并發(fā)角膜的潰瘍穿孔，造成視力障礙，且本病可造成皮膚的水痘感染，可出現(xiàn)下述并發(fā)癥。

　　1、敗血癥。

　　2、皮膚繼發(fā)性細(xì)菌感染：如膿皮病、丹毒、蜂窩織炎等。

　　3、血小板減少：帶有皮膚、粘膜出血，嚴(yán)重者有內(nèi)臟出血。包括腎上腺出血，預(yù)后不良。

　　4、水痘肺炎：兒童不常見，臨床癥狀恢復(fù)迅速，X線改變常持續(xù)6~12周。

　　5、腦炎：可由病毒直接侵犯腦組織或由變態(tài)反應(yīng)所致，前者發(fā)生在水痘前1周至水痘后3周，后者發(fā)生在水痘后1個(gè)月，這種情況并不多見。呈現(xiàn)小腦癥狀者如共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、顫抖等較出現(xiàn)驚厥及昏迷等腦癥狀者，預(yù)后為好。存活者中15％有癲癇、智能低下和行為障礙等后遺癥。其他神經(jīng)系統(tǒng)合并癥包括：格-巴綜合征、橫斷性脊髓炎、面神經(jīng)癱瘓、伴暫時(shí)性視力喪失的視神經(jīng)炎和下丘腦綜合征等。Reye綜合征在水痘后發(fā)生者占10％。

　　6、脊髓炎、神經(jīng)根炎及神經(jīng)炎，偶見橫段性脊髓炎。

　　7、腦病肝內(nèi)臟脂肪變性綜合征：已證實(shí)與水痘病毒有關(guān)，多發(fā)生在水痘后數(shù)日，臨床特征是明顯腦水腫及肝功能損害，預(yù)后差。

　　8、喉部損傷可引起水腫，嚴(yán)重者導(dǎo)致呼吸窘迫。

　　9、其他：如肺炎、心肌炎、肝炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎等。

　　水痘引起的角膜病變一般比較輕微，預(yù)后較好，主要表現(xiàn)為彌漫性角膜基質(zhì)水腫，盤狀角膜基質(zhì)炎和樹枝狀角膜炎。

　　1、角膜基質(zhì)水腫

　　多于水痘發(fā)病后4～5天出現(xiàn)，表現(xiàn)為角膜基質(zhì)彌漫性輕度或中度水腫，伴有后彈力膜皺褶及少量房水細(xì)胞，可引起暫時(shí)性視力下降，本癥為一過(guò)性體征，1周左右自然消失，不遺留角膜混濁和新生血管生長(zhǎng)。

　　2、角膜基質(zhì)炎

　　多發(fā)生在感染水痘之后1～3個(gè)月，單眼發(fā)病，因早期角膜體征輕微，且全身表現(xiàn)較突出，故往往為家長(zhǎng)所忽略，較年長(zhǎng)兒童可主訴眼疼，視物模糊，檢查可見角膜中央呈盤狀混濁，混濁區(qū)角膜增厚，伴后彈力膜皺褶，角膜后壁KP及房水細(xì)胞也較常見，其表現(xiàn)與HSV性盤狀角膜炎極為相似，二者僅從臨床表現(xiàn)很難加以鑒別，水痘性盤狀角膜炎往往合并有樹枝狀角膜炎，且常常是先有盤狀角膜炎后有樹枝狀角膜炎，而HSV性盤狀角膜炎，往往先有樹枝狀角膜炎，后才發(fā)生盤狀角膜炎，因此考慮前者是VZV感染角膜后，引起的角膜基質(zhì)的免疫反應(yīng)。

　　3、假樹枝狀角膜炎

　　多發(fā)生于感染水痘后3～4個(gè)月，臨床上此種水痘感染史往往為家長(zhǎng)忽略，水痘性樹枝狀角膜炎的臨床表現(xiàn)和單孢病毒性角膜炎（HSK）相似。

　　一、注射水痘疫苗：醫(yī)生一般推薦1周歲以上嬰幼兒注射水痘疫苗。這種疫苗的缺點(diǎn)是可能引起一些副作用，而且還有10％—30％的兒童不能完全免疫。但接種過(guò)水痘疫苗的孩子既使感染了水痘，癥狀也很輕微，有的甚至不出皮疹。所以如果健康狀況允許，應(yīng)該接種水痘疫苗。

　　二、生活中的預(yù)防

　　1、幫孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，以免傳染病交叉感染。

　　2、學(xué)校教室內(nèi)要經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)環(huán)境整潔。

　　3、疾病流行期間健康兒童應(yīng)盡量不到公共娛樂(lè)場(chǎng)所去玩，也不去病兒家串門，以防接觸傳染。

　　三、遠(yuǎn)離傳染源：學(xué)校、幼兒園發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)水痘癥狀應(yīng)立即通知家長(zhǎng)接孩子回家休息，并采取隔離措施。對(duì)易感人群進(jìn)行疫苗接種，對(duì)接觸病人的易感者觀察3周。已與患兒有過(guò)接觸的孩子，可服用板藍(lán)根沖劑，每天一包，連服3—5天，有一定的預(yù)防效果。

　　1、為預(yù)防水痘傳染，對(duì)患兒應(yīng)隔離至皮疹全部結(jié)痂為止，對(duì)接觸過(guò)水痘病人的孩子最好也要隔離觀察3周，體弱者可在接觸后4天內(nèi)注射丙種球蛋白。流行期間盡量少帶孩子去公共場(chǎng)所。

　　2、主要是由水痘病毒引起的出疹性急性呼吸道傳染病，多見于2～6歲幼兒，偶爾出現(xiàn)于成人及嬰兒。主要通過(guò)空氣飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可因接觸患兒皰疹內(nèi)的皰漿通過(guò)衣服、用具、玩具傳染，傳染性較強(qiáng)。一年四季均可發(fā)病，多見于冬春季節(jié)。

　　3、只要未繼發(fā)嚴(yán)重細(xì)菌感染，普通型水痘預(yù)后良好，愈后局部亦不會(huì)留下瘢痕。但是，免疫功能低下，繼發(fā)嚴(yán)重細(xì)菌感染的水痘患者，新生兒水痘或播散性水痘肺炎、水痘腦炎等嚴(yán)重病例，病死率可高達(dá)5％～25％。水痘腦炎的幸存者還可能會(huì)留下精神異常、智力遲鈍、癲癇發(fā)作等后遺癥。

　　1、免疫熒光技術(shù)：可應(yīng)用直接免疫熒光法或間接免疫熒光法，發(fā)現(xiàn)VZV抗原。

　　2、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：水痘患者血清抗VZV抗體滴度升高，在其恢復(fù)期逐漸下降，至6～12個(gè)月，降到僅能檢出的水平，用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)查到高滴度VZV抗體，抗HSV抗體則為陰性，因此可判斷為VZV感染所致。

　　取假性樹枝狀角膜病變刮片，置于電鏡下可發(fā)現(xiàn)類似VZV的病。

　　中醫(yī)認(rèn)為黑睛（角膜）疾患證候?qū)賹?shí)熱，飲食可適當(dāng)增加滋陰降火，清肝明目的食物，如蓮子、百合、梨等。對(duì)于年老患者，中醫(yī)認(rèn)為脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)力，氣血容易虧損，宜食清淡、溫?zé)?、熟軟之品，忌食生冷、粘硬、不易消化之品?/p>

　　一、治療

　　1、本病有自愈傾向，對(duì)于彌漫性角膜水腫及盤狀角膜基質(zhì)炎，局部滴糖皮質(zhì)激素眼液可加速消退。

　　2、對(duì)樹枝狀角膜炎，用機(jī)械刮除病灶的方法可使病變很快痊愈?？共《舅幬?，如碘苷（IDU）、阿糖腺苷（Ara-A）、三氟胸苷（F-3TdR）等，局部應(yīng)用也有一定療效。

　　二、預(yù)后

　　及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療可以改善預(yù)后。