1、發(fā)病原因

　　其原因不明。

　　2、發(fā)病機制

　　長期的眼瞼皮脂腺的慢性炎癥等刺激因素等可促發(fā)腫瘤的形成。腫瘤的發(fā)生源于腺體正常細(xì)胞的惡性轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致其生物學(xué)行為改變，形成自主生長的新生物。與致瘤因素導(dǎo)致的細(xì)胞內(nèi)遺傳物質(zhì)的改變有關(guān)。

　　局部蔓延侵犯瞼結(jié)膜、眼球筋膜囊甚至周圍骨壁，導(dǎo)致眼球運動障礙等。發(fā)生全身轉(zhuǎn)移至肺、肝等部位可引起不同的臨床并發(fā)癥。

　　皮脂腺癌臨床表現(xiàn)呈多樣化，疾病初期為眼瞼內(nèi)堅韌的小結(jié)節(jié)，與瞼板腺囊腫相似，以后病變逐漸增大，瞼板呈彌漫性斑塊狀增厚，瞼結(jié)膜相對處呈黃色隆起，大多數(shù)為單個病變，少數(shù)為多中心性，病變早期為小的，無痛性硬結(jié)位于瞼板內(nèi)或近瞼緣處，緩慢長大，皮膚無潰爛，來自Zeis腺者位于瞼緣部灰線前小黃色結(jié)節(jié)，類似霰粒腫，部分病例結(jié)膜可見黃色腫瘤組織或呈菜花狀，隨后結(jié)節(jié)腫大可呈分葉狀腫塊；少數(shù)病例瞼緣增厚，潰爛，臨床酷似瞼緣炎或結(jié)膜炎或乳頭狀瘤及其他癌等，如起自皮脂腺，則在瞼緣呈黃色小結(jié)節(jié)，表面皮膚正常，患者一般無明顯自覺癥狀，或僅有眼瞼沉重感，但當(dāng)瞼結(jié)膜受累時，可出現(xiàn)明顯的刺激癥狀，表現(xiàn)為乳頭狀結(jié)膜炎，由于病變早期常被誤診為瞼板腺囊腫或瞼結(jié)膜炎，因此治療不及時，容易復(fù)發(fā)，病程平均為1年，可轉(zhuǎn)移到耳前淋巴結(jié)或頜下淋巴結(jié)，大約5％病人可轉(zhuǎn)移肝，肺，縱隔等部位，亦可擴散至眶內(nèi)。

　　對長期眼瞼皮脂腺炎癥，尤其是中老年病人應(yīng)及時進行局部活檢，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。提倡勤洗手，避免隨意揉眼。提倡流水洗臉，毛巾、手帕等物品要與他人分開，并經(jīng)常清洗消毒。凡工作環(huán)境多風(fēng)、塵煙等刺激者，應(yīng)改善環(huán)境和戴保護眼鏡，以防引起眼瞼皮脂腺癌。對公共場所如浴室、餐廳、游泳池要進行衛(wèi)生宣傳，定期檢查和加強管理。

　　一、組織病理學(xué)檢查

　　組織學(xué)上，腫瘤由不同分化程度的細(xì)胞組成小葉狀，分化好的腫瘤細(xì)胞呈皮脂性分化，有豐富的精細(xì)的空泡狀胞質(zhì)，核位于中央或稍向周邊移位，分化好的區(qū)域常在腫瘤細(xì)胞小葉中心，分化不好的腫瘤顯示退行發(fā)育，大多數(shù)細(xì)胞顯示多形性核，有明顯的核仁，胞質(zhì)少，核有絲分裂活動中等度增加，有絲分裂常不典型，且奇形怪狀，冷凍切片用油紅O作脂肪染色，極有助于建立明確的診斷，分化好的癌細(xì)胞較大，多邊形，胞質(zhì)呈泡沫狀，核空泡狀，可見核仁，分化差的細(xì)胞可似基底樣細(xì)胞或鱗狀細(xì)胞，倪逴將其分為5型：分化型，鱗狀細(xì)胞型，基底細(xì)胞型，腺樣型及梭形細(xì)胞型，Spencer根據(jù)細(xì)胞分化程度分為3型：

　　1、高分化型，很多細(xì)胞顯示皮脂細(xì)胞分化，胞質(zhì)豐富，有細(xì)空泡呈泡沫狀，核位于中央或稍向細(xì)胞周邊偏位；

　　2、中度分化型，只有小區(qū)分化的皮脂腺細(xì)胞，所含大多數(shù)腫瘤細(xì)胞為核深染，核仁明顯及豐富的嗜堿性胞質(zhì)；

　　3、分化差型，大多數(shù)細(xì)胞核異型，核仁明顯，胞質(zhì)少，中等量核分裂像。

　　4、腫瘤可有4種組織學(xué)圖像：

　?。?）小葉狀，腫瘤細(xì)胞形成邊界清楚，有些區(qū)域，胞質(zhì)呈泡沫狀皮脂腺細(xì)胞分化的特征；

　?。?）粉刺型，其特點為細(xì)胞團塊中央有顯著性壞死，小葉內(nèi)存活的細(xì)胞和中央壞死的細(xì)胞，脂肪染色常呈強陽性；

　?。?）乳頭狀瘤型，類似結(jié)膜面鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤或癌，仔細(xì)檢查可見其中有灶性皮脂腺細(xì)胞分化；

　　（4）混合型，病變中有小葉狀和粉刺樣，亦可有乳頭狀和粉刺狀混合。

　　腫瘤可以上皮內(nèi)方式擴散，侵犯表面上皮呈單個細(xì)胞或小細(xì)胞巢，缺少細(xì)胞間橋，壓擠鄰近上皮細(xì)胞，呈Paget樣擴散，另有一型由瘤細(xì)胞整層厚度替代表面上皮。

　　二、影像學(xué)檢查

　　超聲直接探查顯示病變區(qū)形狀不規(guī)則，內(nèi)回聲中等，分布不均，有塊狀回聲，CT顯示眼瞼不規(guī)則高密度塊影，后界清楚，范圍明確，影像學(xué)檢查還可以對遠(yuǎn)隔器官的轉(zhuǎn)移做出評估。

　　1、飲食應(yīng)以清淡而富有營養(yǎng)為主。多吃蔬菜、(如卷心菜和菜花等)及蘿卜、酸梅、黃豆、牛肉、蘑菇、蘆筍、薏苡仁等、食物中含有抗癌物質(zhì)，水果、牛奶、甲魚等富含多種氨基酸、維生素、蛋白質(zhì)和易消化的滋補食品。

　　2、癌癥病人熱能消耗大，因此飲食要比正常人多增加20％的蛋白質(zhì)。

　　3、少吃油膩過重的食物；少吃狗肉、羊肉等溫補食物；少吃不帶殼的海鮮、筍、芋等容易過敏的"發(fā)物"；少吃含化學(xué)物質(zhì)、防腐劑、添加劑的飲料和零食。忌食過酸、過辣、過咸、煙酒等刺激物。

　　一、治療

　　以手術(shù)切除為主，應(yīng)查清切除邊緣是否已無腫瘤細(xì)胞。腫瘤較大，或復(fù)發(fā)性腫瘤，或累及球結(jié)膜和眼眶，應(yīng)行部分或全眶內(nèi)容切除術(shù)；如有區(qū)域淋巴結(jié)播散，則行局部區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)。

　　對于有手術(shù)禁忌證或局部切除術(shù)后復(fù)發(fā)者，可行眼部放射治療，但放射劑量應(yīng)在50Gy以上，才有治療作用。單純放射治療，腫瘤往往在3年內(nèi)復(fù)發(fā)。應(yīng)用低濃度絲裂霉素點眼，對皮脂腺癌侵犯結(jié)膜者有治療作用。

　　二、預(yù)后

　　1、腫瘤擴散方式腫瘤擴展入結(jié)膜或眼瞼皮膚的上皮可為單個或小巢細(xì)胞，像乳腺導(dǎo)管癌派杰(Paget)樣擴張，侵犯表面上皮，派杰樣細(xì)胞核深染，有豐富、空泡樣胞質(zhì)，其特點是無細(xì)胞間橋，常壓迫鄰近細(xì)胞；另一型上皮內(nèi)擴張，腫瘤細(xì)胞更為彌漫，表皮內(nèi)全為腫瘤細(xì)胞侵犯，類似皮膚Bowen病或上皮內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌。不同之處是皮脂腺癌細(xì)胞較大，異型性明顯，核分裂像多。腫瘤可直接擴張入鄰近組織，如眼眶(19％)，鼻竇和顱內(nèi)，常轉(zhuǎn)移到耳前和頸部淋巴結(jié)，還可轉(zhuǎn)移到肺、肝和腦等。

　　2、預(yù)后不完全切除，復(fù)發(fā)率高達(dá)33％。宜應(yīng)采用冷凍切片進行腫瘤范圍的監(jiān)護。做到廣泛、徹底切除。放射治療效果不大。預(yù)后與以下因素有關(guān)：起源于上瞼麥?zhǔn)舷?，最大徑超過10mm，病程在6個月以上，瘤細(xì)胞中度或分化不良，多中心起源，表皮內(nèi)、淋巴管、血管及眶內(nèi)侵犯者，預(yù)后差。

　　患者的預(yù)后還取決于腫瘤的分化程度、侵犯范圍和治療及時與否。皮脂腺癌有結(jié)膜受累者預(yù)后不佳，往往需要眶內(nèi)容切除。眶內(nèi)容切除者約占23％，病死率為9％～14％。