一、發(fā)病原因

　　病因不清。此病的病因尚不完全清楚。已發(fā)現(xiàn)鏈球菌屬、葡萄球菌屬的感染與牛皮癬的發(fā)病有關(guān)；伴有脊椎炎和骶髂關(guān)節(jié)炎的患者中約50％為HLA-B27抗原陽性，還發(fā)現(xiàn)此病與HLA-A2、B17、B38、B39、Cw6和DR7a等抗原相關(guān)，提示此病發(fā)病中有免疫遺傳因素的參與。

　　二、發(fā)病機(jī)制

　　發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。

　　1、免疫因素：本病原因不明，但有免疫學(xué)表現(xiàn)，如血清IgG、IgA、IgE增加；抗IgG抗體（RF）見于45％的病人，因而認(rèn)為本病可能是自身免疫性疾病。并發(fā)現(xiàn)血清免疫復(fù)合物增加，這種免疫復(fù)合物可能是葡萄膜炎、角膜周邊部浸潤的發(fā)病機(jī)制。免疫復(fù)合物可以激活補(bǔ)體而引起炎癥。

　　2、免疫遺傳基因：本病患者HLA-B27和B17增加3～4倍以及HLA-DRW4升高。

　　3、皮膚組織病理特點(diǎn)：表皮增厚，棘層肥厚，皮膚乳頭伸長，這可能增加表皮有絲分裂活動和角化過速而減少表皮粒層。炎癥表現(xiàn)為淺層、真皮單核細(xì)胞浸潤。也可見表皮中性粒細(xì)胞浸潤。

　　可導(dǎo)致帶狀角膜變性、白內(nèi)障、黃斑部及視盤水腫，黃斑表面褶紋樣改變，角膜水腫、青光眼、視網(wǎng)膜脫離等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。所以及時有效的治療，可以阻止這些并發(fā)癥的發(fā)生。

　　一、皮膚病變

　　牛皮癬的典型病變是邊緣清楚的皮膚斑塊，呈深紅色，外圍以“銀色”鱗片（鱗屑），因此，此病又被稱為“銀屑病”，表面鱗片的量與病變的位置有關(guān)，在肢體伸面（如肘，膝和骶骨）往往出現(xiàn)厚面干燥的黃白色鱗片，但在身體的屈面，由于出汗和皮脂分泌的原因，鱗片變得濕潤而不那么顯眼。

　　全身皮膚均可受累，面部通常少見，此可能是環(huán)境中足夠的紫外線對皮膚病變具有抑制和預(yù)防作用，皮膚膿皰和紅斑也是一常見的表現(xiàn)，可出現(xiàn)于局部，也可大面積出現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱，寒戰(zhàn)，倦怠，肢體水腫等。

　　牛皮癬患者中約15％～30％出現(xiàn)指甲和趾甲受累，在伴有關(guān)節(jié)炎的患者中，指（趾）甲受累可達(dá)80％，甲凹陷是一經(jīng)典的指甲損害，甲褪色，裂解或松解伴有或不伴有指甲下角蛋白碎片的沉積也是常見的表現(xiàn)，偶爾可出現(xiàn)指甲下的黃白色泡狀病變（油滴狀病變）。

　　二、關(guān)節(jié)病變

　　牛皮癬合并的關(guān)節(jié)病變可表現(xiàn)為多種類型的關(guān)節(jié)炎，有人將其分為以下5種類型。

　　1、非對稱性單關(guān)節(jié)炎：此種類型占5％～10％，主要表現(xiàn)為手指和腳趾遠(yuǎn)端指（趾）節(jié)間關(guān)節(jié)的炎癥，呈彌漫性指（趾）腫脹，呈臘腸狀，同時伴有指甲的損害。

　　2、慢性非對稱性少關(guān)節(jié)炎：此種類型占50％～70％，可同時影響2～3個關(guān)節(jié)。

　　3、慢性對稱性多關(guān)節(jié)炎：此種類型占15％～25％，臨床表現(xiàn)類似類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但血清類風(fēng)濕因子陰性。

　　4、脊椎關(guān)節(jié)炎：此類型占20％～30％，多見于男性患者，典型地表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎，可伴有或不伴有脊椎炎，與HLA-B27抗原密切相關(guān)。

　　5、致殘性關(guān)節(jié)炎：此類型約占5％，關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為持續(xù)進(jìn)展并導(dǎo)致骨溶解，嚴(yán)重的畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

　　在上述幾種類型關(guān)節(jié)炎中，致殘性關(guān)節(jié)炎往往引起明顯的疼痛，后果也較其他4種類型嚴(yán)重得多，與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相比，除致殘性關(guān)節(jié)炎與其后果相似外，其他4種類型所引起的痛苦和后果要輕得多。

　　三、眼部病變

　　1、前葡萄膜炎：前葡萄膜炎通常發(fā)生于伴有關(guān)節(jié)炎的牛皮癬患者，發(fā)生葡萄膜炎患者的年齡一般較大，骶髂關(guān)節(jié)受累的患者易發(fā)生前葡萄膜炎，HLA-B27抗原陽性的患者也易發(fā)生前葡萄膜炎。

　　牛皮癬性關(guān)節(jié)炎伴有的葡萄膜炎可表現(xiàn)為急性復(fù)發(fā)性非肉芽腫性前葡萄膜炎，典型地表現(xiàn)為睫狀充血或混合性充血，塵狀KP，一般有嚴(yán)重的前房反應(yīng)，出現(xiàn)顯著的前房閃輝和大量的前房炎癥細(xì)胞，甚至出現(xiàn)前房積膿和前房內(nèi)纖維素性滲出膜；也可表現(xiàn)為慢性非肉芽腫性前葡萄膜炎，發(fā)病隱匿，雙眼受累，炎癥持續(xù)時間多長于6個月，眼后段一般不受累及，但在慢性葡萄膜炎患者，眼后段偶爾可受累，也可出現(xiàn)繼發(fā)性的黃斑囊樣水腫。

　　由于此種前葡萄膜炎反復(fù)發(fā)作，易發(fā)生虹膜后粘連，繼發(fā)性青光眼和并發(fā)性白內(nèi)障，在繼發(fā)性青光眼患者中，視力預(yù)后均較差，所以預(yù)防虹膜后粘連是此種葡萄膜炎治療中的最重要方面之一。

　　2、眼瞼，結(jié)膜病變：眼瞼可以出現(xiàn)類似其他部位皮膚的改變，也可出現(xiàn)單純性的紅斑和腫脹，還可出現(xiàn)慢性瞼緣炎，脂溢性皮炎，睫毛脫失。

　　結(jié)膜炎是一種常見的病變，在伴有關(guān)節(jié)炎的牛皮癬性關(guān)節(jié)炎中發(fā)生率約占20％，表現(xiàn)為非特異性炎癥，有時可有卡他性或膿性分泌物，也可出現(xiàn)眼瞼，球結(jié)膜的肉芽腫性病變，結(jié)膜和眼瞼病變愈合后可引起睫毛脫落，倒睫，眼瞼外翻，瞼球粘連，干眼等并發(fā)癥，

　　3、鞏膜炎：約2％和1％的牛皮癬性關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生鞏膜外層炎和鞏膜炎，這些病變多在疾病發(fā)生后數(shù)年出現(xiàn)，在鞏膜炎中，前鞏膜炎是比較常見的類型，但也可出現(xiàn)前部壞死性鞏膜炎和后鞏膜炎。

　　4、角膜病變：最常見的角膜病變?yōu)楸韺狱c(diǎn)狀角膜炎，也可出現(xiàn)表層或深部的角膜混濁，角膜新生血管，角膜潰瘍，周邊角膜浸潤和角膜緣泡狀病變。

　　牛皮癬性關(guān)節(jié)炎伴發(fā)葡萄膜炎的診斷主要根據(jù)典型的皮膚病變，指甲病變，周圍關(guān)節(jié)炎（伴有或不伴有骶髂關(guān)節(jié)炎及脊椎炎）以及急性復(fù)發(fā)性非肉芽腫性前葡萄膜炎等進(jìn)行診斷。

　　1、如發(fā)現(xiàn)眼紅、痛、畏光、流淚、視力下降或無紅、痛，但眼前有黑影漂浮，視物模糊或視物變形，閃光感、視力下降者有可能患葡萄膜炎，應(yīng)到有關(guān)?？谱髟敿?xì)檢查，以明確診斷。

　　2、一旦診斷為葡萄膜炎，應(yīng)積極進(jìn)行治療，散瞳是治療前葡萄膜炎的必要措施，可防止瞳孔粘連，避免繼發(fā)性青光眼和并發(fā)性白內(nèi)障的產(chǎn)生；激素是治療葡萄膜炎的常用藥物，但有副作用，不論全身或局部用藥，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不宜濫用。

　　3、葡萄膜炎患者，應(yīng)定期復(fù)查，預(yù)防復(fù)發(fā)，如自覺有復(fù)發(fā)癥狀，應(yīng)及早診治。

　　4、積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，少吃刺激性食物，注意勞逸結(jié)合，保持身心健康，對預(yù)防葡萄膜炎也有重要意義。

　　一、尿酸，RF及HLA-B27，HLA-B17檢查：有時可見尿酸高，RF陽性及HLA-B27，HLA-B17陽性，但對診斷幫助不大，HLA-B27陽性則提示牛皮癬往往伴有骨髂關(guān)節(jié)炎，脊椎炎和前葡萄膜炎。

　　二、X線檢查可發(fā)現(xiàn)：

　　1、骨的侵蝕，關(guān)節(jié)間隙的增寬，遠(yuǎn)端指（趾）關(guān)節(jié)的指（趾）骨基板的膨脹。

　　2、遠(yuǎn)端指（趾）骨的溶解。

　　3、骨溶解，尤其是趾骨的溶解可以造成“杯中鉛筆”的外觀或“魚尾狀”畸形。

　　4、骶髂關(guān)節(jié)炎和脊椎炎（與強(qiáng)直性脊椎炎的表現(xiàn)相同），這些發(fā)現(xiàn)對此病的診斷有很大幫助。

　　主要以清淡為主，飲食均和營養(yǎng)豐富，多吃富含維生素的食物，如水果、蘋果、桃子、香蕉、梨子、櫻桃、桔子，多吃瘦肉，增加體質(zhì)?？啥喑院袥Q明子、菊花、山楂、珍珠粉等的保健茶。盡量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋蔥、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。戒煙戒酒、咖啡等興奮性飲料。

　　一、治療

　　1、牛皮癬牛皮癬：自發(fā)緩解率達(dá)40％，但容易復(fù)發(fā)。中醫(yī)治療對減輕癥狀、促進(jìn)皮膚病變消退有一定的幫助。

　　2、前葡萄膜炎的治療：前葡萄膜炎主要使用睫狀肌麻痹劑、糖皮質(zhì)激素和非甾體消炎藥滴眼劑點(diǎn)眼的方法治療。急性嚴(yán)重的炎癥，可給予0.1％地塞米松頻繁點(diǎn)眼（每15分鐘～1小時1次），普拉洛芬或雙氯芬酸鈉滴眼劑點(diǎn)眼每1～2小時1次，2％后馬托品眼膏點(diǎn)眼1～2次/d。以后應(yīng)根據(jù)炎癥情況調(diào)整點(diǎn)眼頻度。

　　對于出現(xiàn)黃斑囊樣水腫的患者，可用地塞米松2.5mg或氟羥潑尼松龍20mg后筋膜囊下注射，或用短期潑尼松口服（30～50mg/d）治療。對于復(fù)發(fā)性前葡萄膜炎，聯(lián)合口服非甾體消炎藥治療可能減少以后炎癥的復(fù)發(fā)。對于糖皮質(zhì)激素不敏感或不能耐受的慢性復(fù)發(fā)性前葡萄膜炎，可每周給予甲氨蝶呤7.5～15mg，或給予環(huán)孢霉素口服治療，劑量為2.5～5mg/（kg/d）。在治療過程中應(yīng)定期進(jìn)行肝、腎功能和血常規(guī)檢查。使用抗腫瘤壞死因子的生物制劑治療此病可望獲得一定的效果。

　　二、預(yù)后

　　全身病變的預(yù)后通常較好，但在出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形的患者預(yù)后較差。長期應(yīng)用細(xì)胞毒性制劑和其他免疫抑制藥治療可導(dǎo)致嚴(yán)重的副作用。

　　急性前葡萄膜炎的預(yù)后主要取決于治療是否及時和正確。及時有效的治療往往使炎癥迅速消退，即使反復(fù)發(fā)作，一般也不至于出現(xiàn)嚴(yán)重問題。但治療的延誤或方法不當(dāng)可導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼、并發(fā)性白內(nèi)障和黃斑囊樣水腫等并發(fā)癥，特別是易發(fā)生繼發(fā)性青光眼，此類患者預(yù)后較差。