1、發(fā)病原因

　　因晶狀體發(fā)生白內(nèi)障進(jìn)入膨脹期體積增大所致。白內(nèi)障可以是年齡相關(guān)性的，也可以是眼球頓挫傷或穿透?jìng)笠鸬耐鈧园變?nèi)障。

　　2、發(fā)病機(jī)制

　　由于晶狀體腫脹體積增大，前后徑增大，使晶狀體虹膜隔前移，前房變淺，房角變窄以至關(guān)閉。另一方面由于晶狀體前移，加重了生理性瞳孔阻滯，導(dǎo)致后房壓力高于前房，把膨隆的周邊部虹膜向前推，使周邊部虹膜緊貼于小梁面，發(fā)生房角阻滯引起眼壓升高。

　　外傷性白內(nèi)障可以引起諸如晶狀體脫位、前房積血等其他并發(fā)癥：

　　1、凡是各種原因如老化，遺傳、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常，外傷、中毒、輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，稱為白內(nèi)障，此時(shí)光線被混濁晶狀體阻擾無(wú)法投射在視網(wǎng)膜上，就不能看清物體。世界衛(wèi)生組織從群體防盲，治盲角度出發(fā)，對(duì)晶狀體發(fā)生變性和混濁，變?yōu)椴煌该?，以至影響視力，而矯正視力在0.7或以下者，才歸入白內(nèi)障診斷范圍。

　　2、眼球損傷后，虹膜血管滲透性增加或由于血管破裂出血，血液積聚在前房稱外傷性前房積血。外傷性前房積血多見(jiàn)于眼球挫傷，是一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)約占門(mén)診眼球挫傷病人的11.3％，住院病人的39.8％，輕者可以自愈，多數(shù)可在6天左右完全吸收，視力恢復(fù)，但大量出血或反復(fù)繼發(fā)性前房積血，繼發(fā)青光眼及角膜血染者可以致盲。

　　晶狀體腫脹所致青光眼的臨床表現(xiàn)與原發(fā)性急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障極其相似，眼壓升高，球結(jié)膜混合性充血，角膜水腫，前房極淺，瞳孔散大，虹膜角膜角鏡檢查可發(fā)現(xiàn)不同程度的房角關(guān)閉，如病程時(shí)間長(zhǎng)，眼壓高，可發(fā)生永久性的房角粘連，在老年性白內(nèi)障晶狀體腫脹所致青光眼時(shí)多為單眼發(fā)病，有長(zhǎng)期視力減退病史，晶狀體混濁及有水裂現(xiàn)象等特點(diǎn)，兩眼的前房深度，房角寬度不對(duì)稱，以及對(duì)側(cè)眼的閉角型青光眼激發(fā)試驗(yàn)為陰性等，在外傷后晶狀體囊膜破裂，吸收房水發(fā)生混濁腫脹，發(fā)生晶狀體腫脹所致青光眼時(shí)，雙眼前房深度及房角寬度亦有明顯差異。

　　預(yù)防青光眼的主要對(duì)象是具有危險(xiǎn)因素的人群。具有青光眼危險(xiǎn)因素的人，在不良精神因素等誘因刺激下隨時(shí)激發(fā)青光眼形成，所以平素必須排除一切可以誘發(fā)眼壓增高的有害因素，預(yù)防青光眼發(fā)生：

　　1、保持心情舒暢，避免情緒過(guò)度波動(dòng)，青光眼最主要的誘發(fā)因素就是長(zhǎng)期不良精神刺激，脾氣暴躁、抑郁、憂慮、驚恐。

　　2、生活、飲食起居規(guī)律，勞逸結(jié)合，適量體育鍛煉，不要參加劇烈運(yùn)動(dòng)，保持睡眠質(zhì)量，飲食清淡營(yíng)養(yǎng)豐富，禁煙酒、濃茶、咖啡、適當(dāng)控制進(jìn)水量，每天不能超過(guò)1000—1200ml，一次性飲水不得超過(guò)400ml。

　　3、注意用眼衛(wèi)生，保護(hù)用眼，不要在強(qiáng)光下閱讀，暗室停留時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，光線必須充足柔和，不要過(guò)度用眼。

　　4、綜合調(diào)理全身并發(fā)癥。

　　5、注意藥物影響。

　　6、婦女閉經(jīng)期、絕經(jīng)期、以及痛經(jīng)可是眼壓升高應(yīng)高度重視，經(jīng)期如出現(xiàn)青光眼表現(xiàn)者，應(yīng)及時(shí)就診?？?。

　　7、青光眼家族及危險(xiǎn)因素者，必須定期復(fù)查，一旦有發(fā)病征象者，必須積極配合治療，防止視功能突然喪失。

　　1、B超：可以測(cè)量晶狀體厚度及晶狀體赤道部與睫狀體之間的距離，明確晶狀體?-睫狀體、晶狀體-虹膜之間的解剖關(guān)系。

　　2、視野檢查：分動(dòng)態(tài)與靜態(tài)檢查。一般視野檢查屬動(dòng)態(tài)，是利用運(yùn)動(dòng)著的視標(biāo)測(cè)定相等靈敏度的各點(diǎn)，所連之線稱等視線，記錄視野的周邊輪廓。靜態(tài)檢查則是測(cè)定一子午線上各點(diǎn)的光靈敏度閾值，連成曲線以得出視野缺損的深度概念。

　　晶狀體膨脹所致青光眼除了常規(guī)的治療外，還應(yīng)根據(jù)不同的癥狀，有不同情況的飲食要求，具體詢問(wèn)醫(yī)生，針對(duì)具體的病癥制定不同的飲食標(biāo)準(zhǔn)。

　　1、應(yīng)首先使用藥物治療降低眼壓?？s瞳劑使瞳孔縮小后，眼壓即可得到控制?？s瞳劑可增加虹膜的張力，將虹膜拉向中央?yún)^(qū)，避免或減少虹膜周邊部前粘連，為手術(shù)治療及術(shù)式的選擇創(chuàng)造良好的條件。少部分患者可能會(huì)在使用縮瞳劑后加重瞳孔阻滯，晶狀體腫脹使虹膜隔前移，前房更淺。對(duì)這種病例應(yīng)盡可能使用其他降眼壓藥物降低眼壓?？赏瑫r(shí)使用β受體阻滯藥，如噻嗎洛爾、貝他根等藥物局部點(diǎn)眼。嚴(yán)重病例可合并使用碳酸酐酶抑制劑及高滲劑，以便進(jìn)一步降低眼壓。本病根本治療原則是在眼壓得到控制后進(jìn)行手術(shù)治療。

　　2、眼壓控制在正常水平后48h，再進(jìn)行手術(shù)的效果較好。在此期間，眼部血管舒縮反應(yīng)基本恢復(fù)正常，眼球處于相對(duì)安靜狀態(tài)，術(shù)后反應(yīng)較輕。

　　3、腫脹期白內(nèi)障繼發(fā)青光眼的手術(shù)治療，應(yīng)根據(jù)晶狀體混濁程度、病程長(zhǎng)短、眼壓控制情況、虹膜角膜角的改變以及對(duì)視力的要求等，分別采用虹膜周邊部切除術(shù)，白內(nèi)障摘除術(shù)或白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)，也可同時(shí)植入人工晶狀體。如果晶狀體己完全混濁或接近完全混濁，則應(yīng)在房角未發(fā)生器質(zhì)性閉鎖以前進(jìn)行白內(nèi)障摘除術(shù)，同時(shí)可行人工晶狀體植入術(shù)，如果病程較長(zhǎng)，房角有廣泛虹膜周邊前粘連，可進(jìn)行白內(nèi)障摘除聯(lián)合濾過(guò)性手術(shù)，或再聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。如果晶狀體未完全混濁，尚有一定視力，可作虹膜周邊切除或激光虹膜切除術(shù)。但有的病例，在虹膜切除術(shù)后仍有可能因腫脹的晶狀體阻塞虹膜切口而使手術(shù)失敗，因而術(shù)后仍需要仔細(xì)觀察患者，必要時(shí)再使用縮瞳藥或進(jìn)行其他手術(shù)治療。