帶狀皰疹性角膜炎是由水痘-帶狀皰疹病毒復(fù)發(fā)感染所致，病毒潛伏于三叉神經(jīng)節(jié)中。當(dāng)機(jī)體細(xì)胞免疫功能下降或在其他外界刺激誘導(dǎo)下，病毒即被激活、繁殖而發(fā)病。有免疫缺陷的病人，例如艾滋病患者、細(xì)胞移植患者，以及有癌癥病史、近期手術(shù)史、外傷史患者，也容易使?jié)摲跈C(jī)體內(nèi)的VZV復(fù)發(fā)感染。

帶狀皰疹性角膜炎可能為下列某一種因素或共同作用的結(jié)果：

1、病毒對(duì)角膜的直接侵犯。

2、宿主對(duì)完整病毒或病毒抗原在角膜內(nèi)發(fā)生炎性反應(yīng)。

3、機(jī)體對(duì)改變了的自身組織發(fā)生自體免疫反應(yīng)。

4、由于角膜知覺(jué)減退，眼瞼異常及角膜表面淚液膜改變，發(fā)生繼發(fā)性改變。

帶狀皰疹性角膜炎的并發(fā)癥有：

1、角膜潰瘍角膜：是眼球最前面的一層透明的薄膜，經(jīng)常暴露在空氣里，接觸病菌機(jī)會(huì)多。常因異物等外傷，角膜異物剔除后損傷以及沙眼及其并發(fā)癥、內(nèi)翻倒睫刺傷角膜，細(xì)菌、病毒或真菌乘機(jī)而入，引起感染而發(fā)生角膜潰瘍。此外，如結(jié)核引起的變態(tài)反應(yīng)、維生素A缺乏、面癱及眼瞼疤痕致眼瞼閉合不良均可引起角膜潰瘍。

2、前房積膿本病：的特征是起病較急，有明顯的眼部刺激癥狀角膜出現(xiàn)灰黃色或黃白色浸潤(rùn)或潰瘍前房，早期即有虹膜炎反應(yīng)發(fā)展于嚴(yán)重階段，表現(xiàn)為黃白色化膿性潰瘍常向一側(cè)擴(kuò)展前房每有積膿潰瘍底部基質(zhì)可有膿瘍形成主要自覺(jué)癥狀，可有異物感刺痛感甚或燒灼感球結(jié)膜混合性充血嚴(yán)重時(shí)伴有水腫潰瘍首先出現(xiàn)于外傷后角膜受損的部位，最初為灰白色或黃白色濃密浸潤(rùn)點(diǎn)約米?；蚓G豆大小周圍常環(huán)繞著灰暗色水腫區(qū)是為早期現(xiàn)象。

3、虹膜萎縮：病人覺(jué)劇烈眼痛及同側(cè)頭痛，虹視，視力下降，重者僅留眼前指數(shù)或光感，常合并惡心、嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)及便秘，也有腹瀉者。

帶狀皰疹性角膜炎的癥狀表現(xiàn)：

1、表層粗點(diǎn)狀角膜炎：是帶狀皰疹性角膜炎的最早期表現(xiàn)，在皮疹出現(xiàn)后數(shù)天內(nèi)發(fā)生，角膜表面呈現(xiàn)粗大的，略高出角膜表面的混濁點(diǎn)，多發(fā)生于角膜周邊部，表面常附有黏性分泌物，對(duì)熒光素呈現(xiàn)不規(guī)則著色，虎紅染色更為明顯，脫落后不形成潰瘍，這些不規(guī)則的混濁點(diǎn)是混濁的上皮細(xì)胞聚集而成，可能是病毒侵犯的結(jié)果，也可能是病毒在上皮細(xì)胞內(nèi)繁殖的結(jié)果，有的病例可在其細(xì)胞核內(nèi)查到病毒包涵體。

2、上皮下浸潤(rùn)及錢幣狀角膜炎：表層點(diǎn)狀角膜炎可在幾天之內(nèi)自行消退，有的很快互相結(jié)合形成上皮下浸潤(rùn)，并進(jìn)一步形成錢狀角膜炎，后者被認(rèn)為是帶狀皰疹性角膜炎的典型病變。

3、假樹(shù)枝狀角膜炎：伴隨于眼帶狀皰疹出現(xiàn)的樹(shù)枝狀角膜炎，其形態(tài)為：角膜病變輕微，略高起于角膜表面，輕，中度熒光素染色；其樹(shù)枝狀病變的末端無(wú)球形膨大，故稱為假樹(shù)枝狀角膜炎而加以區(qū)別。

4、黏斑性角膜炎：是一種慢性角膜炎的特殊類型，大約5％的帶狀皰疹患者會(huì)出現(xiàn)此種角膜病變，其發(fā)病時(shí)間差異很大，從出疹后7天至3年均可出現(xiàn)，但多數(shù)在2～7個(gè)月出現(xiàn)，其典型改變?yōu)榻悄け砻嬗晌⒙∑鸬酿ひ何镔|(zhì)構(gòu)成的斑點(diǎn)狀病灶，有時(shí)可出現(xiàn)線狀或樹(shù)枝狀病變，邊緣清楚，通常是多發(fā)性的，可出現(xiàn)于角膜表面的任何部位，其大小和形狀每天都可改變，乙酰半胱氨酸可將其溶解，熒光素呈中等著色，虎紅染色鮮艷，發(fā)病機(jī)制不很清楚，可能與淚液膜異常，角膜感覺(jué)神經(jīng)麻痹及眼瞼閉合不全等因素有關(guān)。

5、神經(jīng)麻痹性角膜炎：在劇烈的三叉神經(jīng)痛的同時(shí)，角膜感覺(jué)全部消失，病愈后可延續(xù)數(shù)月至1年之久，甚至長(zhǎng)期不恢復(fù)，長(zhǎng)期感覺(jué)障礙大約有9％的患者可引起神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性角膜炎的發(fā)生，嚴(yán)重者可導(dǎo)致角膜潰瘍，繼發(fā)細(xì)菌感染，出現(xiàn)角膜膿腫或前房積膿。

6、盤狀角膜基質(zhì)炎：數(shù)月后上皮下浸潤(rùn)可向基質(zhì)深部發(fā)展，形成富于新生血管的角膜基質(zhì)炎或盤狀角膜基質(zhì)炎，裂隙燈顯微鏡檢查角膜后彈力膜皺褶，光切面浸潤(rùn)水腫增厚，混濁區(qū)角膜后壁常留有類脂質(zhì)沉積物，經(jīng)久不吸收，可能是角膜基質(zhì)細(xì)胞的異常代謝產(chǎn)物。

帶狀皰疹性角膜炎的預(yù)防措施：

1、增強(qiáng)體質(zhì)：提高抗病能力。老年應(yīng)堅(jiān)持適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)或參加體育運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體歷御疾病的能力。

2、預(yù)防感染：感染是誘發(fā)本病的原因之一。老年患者應(yīng)預(yù)防各種疾病的感染，尤其是在看秋季節(jié)，寒暖交替，要適時(shí)增減衣服，避免受寒引起上呼吸眉感染。此外，口腔、鼻腔的炎癥應(yīng)積極給予治療。

3、防止外傷：外傷易降低機(jī)體的抗病能力，容易導(dǎo)致本病的發(fā)生。因此老年患者應(yīng)注意避免發(fā)生外傷。

4、避免接觸毒性物質(zhì)：盡呈避免接觸化學(xué)品及毒性藥物，以防傷害皮膚，影響身體健康，降低機(jī)體抵抗力。

5、增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)：老年應(yīng)注意飲食的營(yíng)養(yǎng)，多食豆制品，魚(yú)、蛋、瘦肉等富自蛋白質(zhì)的寶物及新鮮的瓜果蔬菜，使體格健壯，預(yù)防發(fā)生與本病有直接或間接關(guān)系的各種疾病。

帶狀皰疹性角膜炎的化驗(yàn)檢查項(xiàng)目：

1、上皮刮片 急性期進(jìn)行結(jié)膜及角膜上皮刮片查巨噬細(xì)胞及核內(nèi)嗜酸性包涵體，但不能和HSV相區(qū)別。

2、病毒分離 必要時(shí)從結(jié)膜囊內(nèi)和取皮膚水皰內(nèi)液體作病毒分離，兔角膜接種不致病，此點(diǎn)可與HSV相鑒別。

3、血清中和抗體的測(cè)定 病后4天可測(cè)出，2周達(dá)高峰，1年后降至不能檢出的水平。

4、熒光素標(biāo)記 抗體染色技術(shù)取病變角膜上皮刮片，直接用熒光素標(biāo)記抗體染色檢查，可證明被感染的細(xì)胞內(nèi)有病毒感染，由于標(biāo)記熒光素標(biāo)記抗體有特異性，故可與HSV相區(qū)別。

5、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn) 水痘患者血清抗VZV抗體滴度升高，在其恢復(fù)期逐漸下降，至6～12個(gè)月，降到僅能檢出的水平，用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)查到高滴度VZV抗體，抗HSV抗體則為陰性，因此可判斷為VZV感染所致。

帶狀皰疹性角膜炎的飲食保健包括：

一、適宜食用食物

1、黑色食物：黑苺、黑芝麻、黑木耳之類。

2、新鮮蔬菜：胡蘿卜、青菜、花菜等。

二、禁忌食物

1、海鮮：生發(fā)性食品，多食容易加重病癥。

2、煎炸食物：油條等；酒類。

3、含糖度高的食品：果糖、甘蔗、餅干等。

帶狀皰疹性角膜炎的治療措施包括：

1、表層點(diǎn)狀角膜炎：和樹(shù)枝狀角膜炎抗病毒藥物阿昔洛韋(無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷、ACV、0.1％眼水和3％眼膏)、丙氧鳥(niǎo)苷(更昔洛韋、GCV、0.1％～3％眼水)頻繁滴眼，但療效尚不能肯定。對(duì)伴有較重結(jié)膜炎的患者，可并用糖皮質(zhì)激素滴眼。此外，還應(yīng)滴抗菌藥眼膏，以防混合感染。

2、盤狀角膜基質(zhì)炎：主要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(0.1％地塞米松、0.1％氟米龍)滴眼，或結(jié)膜下注射。滴眼以能控制癥狀的最低濃度、最少滴眼次數(shù)為原則。

3、角膜葡萄膜炎：或虹膜睫狀體炎除阿托品散瞳及糖皮質(zhì)激素外，還應(yīng)口服吲哚美辛等非甾體激素消炎劑，長(zhǎng)期局部和全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可抑制免疫反應(yīng)，促使病情惡化或病毒擴(kuò)散，故必須慎用。

4、神經(jīng)麻痹性角膜潰瘍：停止使用抗病毒藥物和糖皮質(zhì)激素眼液，各種抗菌藥眼液中因含有防腐劑也應(yīng)禁止使用。局部滴用不含防腐劑的人工淚液或上皮生長(zhǎng)因子(EGF、bFGF)等，紗布繃帶包扎、配戴軟性角膜接觸鏡或暫時(shí)瞼緣縫合均有一定效果。

5、黏斑性角膜炎：局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物可以控制其進(jìn)一步引起虹膜炎及角膜基質(zhì)炎，同時(shí)應(yīng)用膠原酶抑制劑滴眼(10％乙酰半胱氨酸)可融解黏斑，必要時(shí)局部滴用人工淚或行瞼緣臨時(shí)縫合術(shù)。