共同性內(nèi)斜視主要發(fā)病原因可能與融合功能失調(diào)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病患有關(guān)。

　  1、融合功能失調(diào)：人類依賴大腦的矯正融合反射功能來維持雙眼視軸平行，通過外融合力克服內(nèi)隱斜，通過內(nèi)融合力克服外隱斜。根據(jù)多數(shù)學(xué)者的測量，人們均有不同程度的隱斜，眼位經(jīng)常有輕度偏離平行位置的傾向。此時外界的物像，將投射到雙眼視網(wǎng)膜非對應(yīng)點上。內(nèi)隱斜者，外界物像投射于鼻側(cè)視網(wǎng)膜而引起同側(cè)復(fù)視。外隱斜者，外界物像投射于顳側(cè)視網(wǎng)膜而引起交叉復(fù)視。為了避免此種視覺上的紊亂，機體利用矯正性融合反射機制對眼位加以適當(dāng)調(diào)整，以保持雙眼正位。一般情況下內(nèi)融合力大于外融合力，因某種原因如精神或心理因素、外在環(huán)境及內(nèi)在環(huán)境等因素，破壞了雙眼眼外肌的平衡，引起了外融合力的減弱，不足以克服內(nèi)隱斜，致使內(nèi)隱斜變成間歇性或恒定性內(nèi)隱斜。這種外展不足，表現(xiàn)在復(fù)視像看遠(yuǎn)大于看近，斜視度看遠(yuǎn)也大于看近。Burian正是應(yīng)用這種融合機制來解釋遭到人為破壞（如在治療屈光參差性弱視，遮蓋一眼后或一眼因患病或受傷后失去視力者）引起的急性內(nèi)斜視及Franceschetti型急性內(nèi)斜視的發(fā)病。而對Bielschowsky型急性內(nèi)斜視認(rèn)為與近視有關(guān)，由于近視眼未經(jīng)矯正，看書時離書較近，引起內(nèi)直肌的張力增加，而外融合力不能控制內(nèi)直肌的張力，同時另一種代償性的、平日用以克服內(nèi)隱斜、使輻輳松弛的神經(jīng)支配力量減少，故引起內(nèi)斜視。

　　同理，因內(nèi)融合力失調(diào)，不能克服外隱斜，引起外直肌的張力增加以致表現(xiàn)為間歇性外斜視或恒定性外斜視。

　　2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病：一般認(rèn)為急性共同性內(nèi)斜視多屬良性，不伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，但目前已肯定中樞性原因所致的ACS。Williams曾報道6例3～10歲兒童患腦瘤引起的ACS。崔國義于1988～2001年共收治急性共同性內(nèi)斜12例，其中1例4歲患兒為小腦腫瘤所致。內(nèi)斜視發(fā)生年齡3.1～10.4歲，ACS是首發(fā)體征。內(nèi)斜度是15°～35°，視遠(yuǎn)和視近其斜角無明顯改變，向左、右注視和遮蓋左眼用右眼注視或遮蓋右眼用左眼注視斜角亦無變化。3例遠(yuǎn)視力矯正后，內(nèi)斜無變化；3例有眼球震顫；2例雙側(cè)輕度面癱。磁共振或CT檢查發(fā)現(xiàn)4例小腦星形細(xì)胞瘤，1例小腦成神經(jīng)管細(xì)胞瘤，1例經(jīng)活檢證實為橋腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤。其中2例有輕度腦積水，恢復(fù)正常顱內(nèi)壓后ACS沒有消除。4例進行了斜視矯正術(shù)，無1例獲得融合功能者。作者認(rèn)為，急性共同性內(nèi)斜視偶可伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，腦積水在某些病例中也起作用，但只是暫時的。由于ACS多屬良性經(jīng)過常被誤診，因此凡有眼球震顫和經(jīng)適當(dāng)?shù)耐饪剖中g(shù)或戴鏡后斜視不能矯正的ACS患者，應(yīng)及時進行神經(jīng)系統(tǒng)的詳細(xì)檢查，以免漏診或誤診。關(guān)于腦瘤引起ACS的機制目前尚不清楚。

　　急性共同性外斜視的發(fā)病，除遮蓋引起外，多與腦部疾患有關(guān)，如腦腫瘤摘除后、外傷后施行的開顱術(shù)后、蝮蛇咬傷、由糖尿病引起的腦病及腦血管障礙等。由于上述因素破壞了融合功能，使原有的外隱斜變?yōu)楹愣ㄐ酝庑币?，出現(xiàn)輻輳不足和水平交叉性復(fù)視，并伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如眼球震顫和瞳孔異常等。

因為本病為發(fā)病較突然的雙眼視軸不平行，眼位偏斜，伴有復(fù)視，斜視角在各方向都相等，無眼外肌麻痹及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯器質(zhì)性病變的一種特殊類型的恒定性斜視。故可引起一過性的眩暈、暈厥、視物障礙、惡心嘔吐等中樞神經(jīng)性功能異常性并發(fā)癥。最后間歇性內(nèi)斜這視發(fā)展為恒定性內(nèi)斜視，單眼注視，斜視眼發(fā)生弱視。屈光性調(diào)節(jié)內(nèi)斜視，亦可合并其他眼肌異常，如垂直性偏斜及A-V征等。

共同性內(nèi)斜視由急性共同性內(nèi)斜視及急性共同性外斜視兩大因素構(gòu)成。

      一、急性共同性內(nèi)斜視

　　1、發(fā)病突然：先有復(fù)視，后發(fā)生內(nèi)斜，或二者同時發(fā)生。

　　2、復(fù)視：為同側(cè)水平性，各方向距離相等。復(fù)像距離看遠(yuǎn)大，看近小，有的至眼前一定距離復(fù)像消失，復(fù)視在主覺上多能耐受。

　　3、斜視：可表現(xiàn)為內(nèi)隱斜，間歇性內(nèi)斜視或恒定性內(nèi)斜視，內(nèi)斜視度10°～45°。

　　4、眼球運動：各方向均好，無眼外肌麻痹體征。

　　5、具有一定的雙眼視功能：大部分有同時視及一定范圍的融合力，約有一半病人有立體視，最好者可達(dá)30″。

　　6、神經(jīng)系統(tǒng)檢查：無明顯器質(zhì)性病變。

　　二、急性共同性外斜視

　　急性共同性外斜視比較罕見，多發(fā)生于幼年，成年人較少見。常繼發(fā)于腦部疾患，其特征為以下6點：

　　1、突然感覺復(fù)視和外斜視：斜視度在15°～40°，呈恒定性。

　　2、輻輳功能不足：但雙眼水平同向運動正常。

　　3、雙眼視功能正常：有明顯交叉復(fù)視。

　　4、眼電圖（EOG）檢查顯示平衡跟蹤沖動化。

　　5、有時可有雙眼上下同向運動障礙：可出現(xiàn)瞳孔異常和眼球震顫。

　　6、可有腦腫瘤切除術(shù)史：外傷施行的開顱術(shù)史，蝮蛇咬傷，糖尿病引起的腦病及腦血管障礙等病史。

斜視兒童的早期發(fā)現(xiàn)和及時有效的治療至關(guān)重要。因此，家長和老師要注意觀察兒童的異常先兆，3歲以上兒童要定期查眼，以便及時發(fā)現(xiàn)，及早治療，避免造成無可挽回的后果。專家建議，為防止兒童斜視、弱視的發(fā)生，要加強兒童眼睛保健，切實合理用眼，避免超負(fù)荷用眼。 

      讓小兒遠(yuǎn)距離視物，鍛煉眼外直肌的收縮能力，玩具等都要與小兒眼睛保持一定的距離，至少要有50厘米的距離。學(xué)齡前期明顯的內(nèi)斜視兒童一定要及早就診，配戴眼鏡糾正近視、弱視。嚴(yán)重的內(nèi)斜視需要經(jīng)過手術(shù)矯正。

　　1、嬰兒2個月后，視力逐漸增強，能注意周圍的人和物，這個時候如果嬰兒睡搖籃，不可在搖籃近空中擺設(shè)玩具、物件。如果要擺設(shè)玩具、物件，一定要在1.5米以外，但切不可擺一件，要間隔距離，多擺幾件，使嬰兒能轉(zhuǎn)動眼珠，輪著看玩具或物件。

　　2、嬰兒睡搖籃時間不能太長，要間隔一段時間抱起嬰兒轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，使嬰兒能看到周圍的一切，使其產(chǎn)生好奇心理，增加眼球轉(zhuǎn)動頻率。

　　3、嬰兒睡姿一定要正確，切不可長時間地側(cè)向一邊睡。

共同性內(nèi)斜視可做視力檢查、眼底檢查等。還可進行頭顱CT或MRI等影像學(xué)檢查，以排除腦部疾患，明確病因。對于重癥病例還需要進行腦脊液穿刺行常規(guī)生化檢查，排除顱內(nèi)感染性疾病，如腦炎、腦膜炎、格林巴利綜合癥均可造成共同性斜視。應(yīng)根據(jù)檢查情況進行相關(guān)的鑒別診斷。

共同性內(nèi)斜視不能吃過甜、過辣這種刺激性的食物，吃維c含量高的水果和魚類，動物肝臟，還可以吃些有價值的小點心。比如，用枸杞10g、陳皮3g、桂圓肉10個、蜂蜜一匙做的湯。具體做法是先將枸杞和陳皮用紗布包起來，再讓她們與桂圓肉一起煮，煮沸半小時后將枸杞和陳皮取出，留桂圓肉和湯加蜂蜜飲用，能起到生津清目的作用。

共同性斜視治療的主要目的是提高視力，矯正眼位偏斜，建立和恢復(fù)雙眼視功能，而且最為主要的是建立雙眼視，只有雙眼視覺恢復(fù)無望時，才考慮美容治療。由于雙眼視覺在出生后1～2歲時已基本形成，5～6歲時日趨完善，因而共同性斜視的治療必須早期進行。具體的治療方法應(yīng)根據(jù)患者發(fā)病年齡、視力、雙眼視狀況、斜視性質(zhì)、程度及就診年齡等情況決定。常用的治療方法有二大類，即非手術(shù)治療與手術(shù)治療。

　　非手術(shù)療法

　　矯正屈光不正：由于屈光不正造成的斜視并非少見，特別是遠(yuǎn)視造成的調(diào)節(jié)性內(nèi)斜尤為多見，約占內(nèi)斜的1/4，因而對于斜視病人應(yīng)首先進行麻痹調(diào)節(jié)驗光，驗光前用1％阿托品眼膏或眼水充分麻痹睫狀肌。2.5～3歲即可開始戴鏡，鏡片度數(shù)應(yīng)根據(jù)視力及眼位來確定。

　　完全調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的配鏡原則及注意事項：完全調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的主要原因較多是遠(yuǎn)視。由于遠(yuǎn)視未及時給予矯正，過度使用調(diào)節(jié)導(dǎo)致過度集合而引起內(nèi)斜。因而在麻痹睫狀肌驗光后，一旦肯定有遠(yuǎn)視，應(yīng)盡早將遠(yuǎn)視全部矯正，盡量減少調(diào)節(jié)性集合。有時為了矯正眼位偏斜，需要短期戴過矯眼鏡（2～3個月）觀察眼位變化，一般戴鏡3～6個月以后，完全調(diào)節(jié)性內(nèi)斜都能矯正。戴鏡后根據(jù)年齡增長，遠(yuǎn)視度數(shù)下降，及時調(diào)整眼鏡度數(shù)，不能長期戴過矯眼鏡，否則時間久了引起調(diào)節(jié)失用，導(dǎo)致繼發(fā)性集合不足性外斜視。一般3～5歲患兒半年復(fù)查驗光1次，5歲以后可1年復(fù)查1次，根據(jù)驗光后屈光不正度數(shù)，在同視機監(jiān)控下調(diào)整眼鏡。

　　部分患兒初戴眼鏡時，因調(diào)節(jié)不能松弛，視力暫不能提高，有的還不如不戴眼鏡的視力好，這時可在阿托品擴瞳的情況下堅持戴鏡，逐漸適應(yīng)后停止點阿托品眼膏，決不能因暫時不提高視力而放棄戴鏡，失去治療機會。臨床上我們常碰到這種情況。孩子開始不愿戴鏡，家長又不督促鼓勵孩子堅持戴鏡，數(shù)年后，孩子長大弱視形成了，即使配鏡也不能提高視力。配鏡時一定要向家長講明戴鏡的重要性，爭取家長和患兒的配合。

　　完全調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視只有戴全矯眼鏡，內(nèi)斜才能消除，去掉眼鏡調(diào)節(jié)增加又出現(xiàn)內(nèi)斜。這時家長就認(rèn)為眼鏡對斜視無作用。部分家長要求手術(shù)治療斜視，遇此情況，應(yīng)向家長解釋清楚，不應(yīng)做斜視手術(shù)。因為即使手術(shù)矯正了內(nèi)斜，遠(yuǎn)視屈光狀態(tài)仍然存在，如果術(shù)后不配鏡矯正，還要發(fā)生內(nèi)斜視。堅持戴鏡，既糾正了遠(yuǎn)視，提高了視力，又矯正了斜視，為雙眼視功能的形成創(chuàng)造了條件，是一舉兩得的治療辦法。

     手術(shù)療法

     部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：不論是哪種形式，治療是首先全部矯正其調(diào)節(jié)部分，如仍有弱視，應(yīng)做遮蓋治療，如弱視已經(jīng)治愈，應(yīng)手術(shù)矯正其殘余的內(nèi)斜視。應(yīng)測量看遠(yuǎn)及看近的斜度，手術(shù)量是根據(jù)矯正以后看遠(yuǎn)的殘余斜視度，此測量僅僅作為手術(shù)時的一般參考。例如有一高AC/A比值，經(jīng)驗是手術(shù)量比所測得的量，再多作一些。例如看遠(yuǎn)時內(nèi)斜18△，原設(shè)計為雙側(cè)內(nèi)直肌后徙3mm，可以增加為雙側(cè)后徙3.5mm，也可以作雙側(cè)內(nèi)直肌后固定手術(shù)。