1、發(fā)病原因

　　對(duì)于陰道前壁膨出的原因并不完全清楚，按個(gè)體的不同，發(fā)生膨出的因素班也不同，可以是先天的或后天的因素所致。陰道及其周?chē)枨黄鞴俚恼＝Y(jié)構(gòu)的維持是有盆腔肌肉和結(jié)締組織共同相互作用的結(jié)果。陰道上部位于提肛肌上，并通過(guò)上方和后方與之相連的結(jié)締組織保持穩(wěn)定；陰道的中部?jī)蓚?cè)與盆腔兩側(cè)的弓形韌帶相連。由于起正常支持作用的神經(jīng)、肌肉或結(jié)締組織失去正常功能，如盆腔肌肉、結(jié)締組織或二者同時(shí)損傷，可以導(dǎo)致陰道支持結(jié)構(gòu)的喪失。巨大兒分娩、多產(chǎn)或手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)引起恥骨膀胱宮頸筋膜伸展、變薄、撕裂，使部分膀胱后壁和膀胱三角區(qū)降入陰道前壁，導(dǎo)致膀胱膨出。尿道膨出常與膀胱膨出相伴，是分娩過(guò)程中胎頭對(duì)尿道及其下方的恥骨聯(lián)合施壓的剪切力作用(shearingeffect)所致。如分娩過(guò)程中，當(dāng)胎頭通過(guò)陰道時(shí)，如恥骨宮頸筋膜、膀胱宮頸韌帶及肛提肌的恥尾肌過(guò)度伸張或撕裂，產(chǎn)褥期又未如期恢復(fù)，使膀胱底部失去支持力量，逐漸向陰道前壁膨出，導(dǎo)致陰道膨出。

　　2、發(fā)病機(jī)制

　　將陰道前壁膨出分為擴(kuò)張型和移位型兩種。擴(kuò)張型是由于陰道前壁被過(guò)度牽拉和變薄，發(fā)生的原因多與陰道分娩和隨著年齡和絕經(jīng)陰道萎縮有關(guān)。這一類(lèi)型的特點(diǎn)為陰道前壁由于變薄或中線陰道筋膜缺失造成陰道皺襞消失。移位型是由于在前面偏向一側(cè)的陰道支持組織到盆壁弓狀韌帶被病理性的分離和拉長(zhǎng)。它可以是單側(cè)的，也可以是雙側(cè)的，常與不同程度的膀胱膨出和尿道過(guò)度移動(dòng)有關(guān)。陰道前壁膨出見(jiàn)圖1，為陰道前壁及其內(nèi)側(cè)的膀胱底部一同病理性的下移。

　　陰道前壁膨出常并發(fā)膀胱膨出、尿道梗阻、尿排出不暢。嚴(yán)重者可發(fā)生排尿困難。有殘余尿易并發(fā)膀胱炎，而出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，嚴(yán)重病例感染可上行至輸尿管和腎臟島城輸尿管炎以及腎盂腎炎，如果有腎臟感染者可有發(fā)熱(常大于39攝氏度)。有一少部分脫垂的婦女合并腎積水。

陰道前壁膨出輕者可無(wú)癥狀，尿排不凈感系膨出嚴(yán)重的表現(xiàn)，陰道前壁膨出的婦女最主要的癥狀就是陰道有脫出或有關(guān)的癥狀，自覺(jué)有物自陰道脫出，在勞動(dòng)，咳嗽，用力等腹壓增加或膀胱積尿時(shí)，該物增大并有尿液溢出；臥床休息或排尿后縮小，甚至消失，患者有陰道充實(shí)感，盆腔下墜感，壓力性尿失禁或排尿不盡感，腰骶部痛久立后加重以及性交困難等，往往患者需自己上推膨出的陰道才能排空小便。

　　臨床分度：

　　1、Ⅰ度(輕度)陰道前壁膨出已達(dá)處女膜緣，尚未出陰道口外。

　　2、Ⅱ度(中度)部分陰道前壁膨出已膨出陰道口外。

　　3、Ⅲ度(重度)陰道前壁已全部膨出于陰道口外。

　　體征包括陰道有腫物脫出，壓力性尿失禁，陰道前壁膨出發(fā)生壓力性尿失禁的占39％。

　　在膀胱充盈情況下患者先取膀胱截石位檢查外生殖器，如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的體征或不能肯定最大脫垂的程度，則行站立位檢查，如沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的脫出組織，輕輕分開(kāi)小陰唇暴露前庭和處女膜，評(píng)估會(huì)陰體的完整性，并估計(jì)脫出組織的大小，用窺器后葉壓迫陰道后壁有助于暴露陰道前壁，然后讓患者用力屏氣或用力咳嗽，觀察盆腔器官的脫出，并有助于鑒別側(cè)壁缺損與中央缺損，前者表現(xiàn)為陰道側(cè)溝的消失或分離；而中線膨出則表現(xiàn)為陰道側(cè)溝的存在，陰道前壁下降就有膀胱下降，同時(shí)伴有或不伴有尿道過(guò)度移動(dòng)，如并發(fā)尿道膨出，腹壓增加時(shí)，尿道向下，向前呈旋轉(zhuǎn)樣滑動(dòng)。

　　有研究表明，重度脫垂的婦女的排尿不暢感歸因于尿道梗阻，當(dāng)脫垂減輕后，尿道功能紊亂就暴露出來(lái)了，同時(shí)伴有壓力性尿失禁，有重度脫垂的婦女，將脫垂物還位后，檢查尿道功能是非常重要的，將膨出物還納后，如患者排尿正常，但用力咳嗽或Valsalva運(yùn)動(dòng)仍有漏尿，則提示尿道括約肌功能障礙。

　　1、流行病學(xué)

　　陰道前壁膨出很常見(jiàn)輕度膨出常見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦，偶可發(fā)生于盆底結(jié)構(gòu)先天發(fā)育較差的未產(chǎn)婦及絕經(jīng)后組織萎縮的婦女其發(fā)生隨著年齡的增加而增加，但真正的發(fā)生率尚不清楚。

　　2、預(yù)后

　　復(fù)發(fā)代表手術(shù)中沒(méi)能很好的發(fā)現(xiàn)和修補(bǔ)有關(guān)的起支撐作用的組織缺陷，或與隨著年齡增長(zhǎng)和絕經(jīng)，組織變得薄弱松弛或缺損有關(guān)。其他因素如遺傳因素，便秘、多次妊娠、負(fù)重、慢性肺部疾患、吸煙以及絕經(jīng)后缺乏雌激素替代治療等。

　　1、尿常規(guī)檢查除外患者有無(wú)泌尿系感染。

　　2、陰道細(xì)胞學(xué)刮片，估計(jì)成熟指數(shù)，對(duì)患者的雌激素水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。

　　3、尿液動(dòng)力學(xué)檢查在進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)之前要用子宮托放入陰道內(nèi)，減輕脫垂，如有壓力性尿失禁或排空障礙時(shí)需進(jìn)行該項(xiàng)檢查。

　　4、內(nèi)鏡檢查對(duì)膀胱完全排空的功能進(jìn)行評(píng)估，通常在排尿后，及時(shí)測(cè)量殘余尿。

　　5、超聲檢查測(cè)量殘余尿情況。

　　一、陰道前壁膨出患者術(shù)后吃什么好

　　1、飲食定時(shí)定量，不能暴飲暴食。

　　2、堅(jiān)持低脂肪飲食，多吃瘦肉、雞蛋、綠色蔬菜、水果等。

　　3、多吃五谷雜糧如玉米、豆類(lèi)等。

　　4、吃富有營(yíng)養(yǎng)的干果類(lèi)食物，如花生、芝麻、瓜子等。

　　5、采清淡飲食，如：白粥、青菜，勿進(jìn)食產(chǎn)氣食物預(yù)防脹氣，如：牛奶、豆類(lèi)。

　　6、可采高蛋白、高鐵、高纖維食物，如：櫻桃、葡萄、魚(yú)湯、蔬菜等，預(yù)防便秘及促進(jìn)傷口愈合。

　　7、如果月經(jīng)過(guò)多，要多吃富含鐵質(zhì)的食物，以免缺鐵性貧血。

　　二、陰道前壁膨出患者術(shù)后吃什么對(duì)身體不好

　　1、忌食辛辣、酒類(lèi)、冰凍等食品。

　　2、不要額外攝取雌激素，絕經(jīng)后尤應(yīng)注意。

　　1、預(yù)防：

　　應(yīng)預(yù)防產(chǎn)傷、絕經(jīng)婦女應(yīng)積極鍛煉身體，以增加盆腔肌群功能。

　　2、疾病發(fā)生的前兆：

　　輕者無(wú)明顯癥狀。重者自覺(jué)下墜、腰酸，并有塊狀物自陰道脫出，實(shí)為膨出的陰道前壁。長(zhǎng)久站立、激烈活動(dòng)后或加腹壓時(shí)塊狀物增大，下墜感更明顯。若僅有陰道前壁合并膀胱膨出時(shí)，尿道膀胱后角變銳，常導(dǎo)致排尿困難而有尿潴留，甚至繼發(fā)尿路感染。若膀胱膨出合并尿道膨出、陰道前壁完全膨出時(shí)，尿道膀胱后角消失，在咳嗽、用力屏氣等增加腹壓時(shí)有尿液溢出，稱張力性尿失禁。