(一)發(fā)病原因

　　卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫在下列情況下可以發(fā)生破裂：

　　1.經(jīng)前或經(jīng)期反復(fù)出血，使囊內(nèi)壓增加。

　　2.妊娠期孕激素水平增高或使用外源性孕激素治療時，孕激素使囊壁血管增生、充血水腫、組織軟化而致破裂。

　　3.排卵口的存在也可致囊腫破裂。

　　4.因受外力擠壓、性生活受壓或婦科檢查也可使囊腫破裂。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　卵巢巧克力囊腫常為雙側(cè)性，囊腫早期表面光滑，囊壁較薄，隨月經(jīng)周期反復(fù)出血而發(fā)生纖維性增厚、粗糙，與闊韌帶、子宮及附件發(fā)生粘連，囊壁即變?yōu)楹癖〔痪百|(zhì)脆。當(dāng)囊壁血管充血、組織軟化或月經(jīng)期出血、囊內(nèi)壓增高或同時受外力影響(如腹壓增高)時，則易導(dǎo)致囊腫破裂。

　　卵巢巧克力囊腫破裂時，按囊液流出多寡，產(chǎn)生腹痛的輕重程度也不一。如破裂孔小，內(nèi)容物流出不多，引起局部炎性反應(yīng)和纖維組織增生，很快被周圍組織包圍粘連。溢入盆腔的陳舊血內(nèi)如含有活的內(nèi)膜，可繼發(fā)種植于腹腔內(nèi)，使病情進(jìn)一步發(fā)展。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫裂口大，內(nèi)容物流出多，則發(fā)生劇烈腹痛，形成急腹癥。

　　卵巢巧克力囊腫破裂重癥者下腹部觸痛明顯，有反跳痛，有的可表現(xiàn)為劇烈腹痛，出血量多者可以出現(xiàn)口干、心悸、頭暈、眼花、昏厥等休克癥狀。如果治療不及時可能危及生命。其遠(yuǎn)期并發(fā)癥主要是因囊腫破裂出血導(dǎo)致周圍組織粘連，或者手術(shù)后繼發(fā)感染導(dǎo)致盆腔炎。特別是有可能影響輸卵管功能而導(dǎo)致不孕。

　　常出現(xiàn)的癥狀：惡心、反復(fù)出血、腹痛、劇痛、休克、血壓下降、移動性濁音、陰道出血等。

　　(1)發(fā)病多在月經(jīng)前或月經(jīng)周期后半期(黃體期)，因月經(jīng)期前后囊腔內(nèi)反復(fù)出血囊內(nèi)壓急劇增高，易自發(fā)破裂或受重力擠壓或婦科檢查，而使囊腫破裂。

　　(2)無閉經(jīng)或不規(guī)則陰道出血。

　　(3)突發(fā)下腹劇痛，開始于一側(cè)，繼之盆腔疼痛，伴惡心嘔吐。

　　(4)偶可出現(xiàn)血壓下降和休克癥狀。

　　卵巢巧克力囊腫破裂預(yù)防方法介紹如下：

　　由于卵巢巧克力囊腫破裂流至盆腔內(nèi)的是陳舊積血，并非大量新鮮出血，除腹痛外，通常不會影響生命體征，不會出現(xiàn)休克。有人認(rèn)為，既然不會危及生命，能否采取不手術(shù)的保守治療，使患者免受手術(shù)之苦。其實(shí)不然，保守治療后，囊壁破口愈合了，癥狀消失了，但不久又有可能發(fā)生自發(fā)破裂。如此反復(fù)發(fā)作、受苦，且發(fā)作次數(shù)越多，引起的盆腔粘連越重，盆腔粘連引起的腹痛等癥狀。

　　因此確診為卵巢巧克力囊腫，直徑達(dá)到或超過3厘米者，應(yīng)接受手術(shù)，清除“炸彈”爆炸的危險。此時手術(shù)多采取巧克力囊腫剝除術(shù)，從而最大限度地保留了正常的卵巢組織，傳統(tǒng)剖腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)都能達(dá)到治療目的。術(shù)后還需要服用藥物鞏固療效，這對防止卵巢巧克力囊腫的再次破裂有著重要意義。

　　1.CA125(卵巢癌相關(guān)抗原)值測定：CA125是一種存在于胚胎體腔上皮副中腎導(dǎo)管衍生物及其贅生物組織中的一種高分子糖蛋白，能與單克隆抗體OC-125發(fā)生特異性結(jié)合，作為一種腫瘤相關(guān)抗原，對卵巢上皮性癌有一定的診斷價值。但在子宮內(nèi)膜異位癥患者，CA125值可升高，且隨內(nèi)膜異位癥期別的增加，陽性率也上升，其敏感性和特異性都很高，因此對于子宮內(nèi)膜異位癥的診斷有一定的幫助，同時可以檢測子宮內(nèi)膜異位癥的療效。

　　2.抗子宮內(nèi)膜抗體(EMAb)：抗子宮內(nèi)膜抗體是一種以子宮內(nèi)膜為靶抗原，并引起一系列免疫病理反應(yīng)的自身抗體，是子宮內(nèi)膜異位癥的標(biāo)志抗體。

　　3.B型超聲檢查：見附件區(qū)與子宮密切相連處有輪廓不規(guī)則囊腔，液性暗區(qū)中充滿彌漫性雜亂細(xì)回聲，或不均勻的片狀回聲，或直腸子宮陷凹有液性暗區(qū)。

　　4.陰道后穹隆穿刺：抽出咖啡色或巧克力色渾濁液，甚至有血性液體。

　　5.MRI檢查：MRI的表現(xiàn)多變，根據(jù)所用脈沖序列不同及病灶內(nèi)成分的不同而異，完全出血性病灶在T1、T2加權(quán)圖像上為均一密度的高信號，T2加權(quán)圖像上信號升高。

　　6.腹腔鏡檢查：為診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法，是借助腹腔鏡直接窺視盆腔。見到異位病灶或?qū)梢娭≡钸M(jìn)行活檢確定診斷，并可根據(jù)鏡檢的情況決定盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分期及確定治療方案，在腹腔鏡下應(yīng)注意觀察子宮、輸卵管、卵巢、子宮骶骨韌帶、盆腔腹膜等部位有否子宮內(nèi)膜異位病灶，鏡下異位灶的特點(diǎn)為：呈紅色、青色、黑色、棕色、灰色、點(diǎn)狀、小泡狀、結(jié)節(jié)狀或息肉樣病灶。

　　卵巢巧克力囊腫破裂患者適宜食物：

　　1、出血卵巢巧克力囊腫：飲食宜吃羊血、螺獅、淡菜、烏賊、薺菜、藕、蘑菇、馬蘭頭、石耳、榧子、柿餅。

　　2、卵巢巧克力囊腫：飲食宜多吃具有抗腫瘤作用的食物：鱟、海馬、鱉、龍珠茶、山楂。

　　3、腹痛、腹脹宜吃豬腰、楊梅、山楂、橘餅、核桃、栗子。

　　4、感染卵巢巧克力囊腫：飲食宜吃鰻魚、文蛤、水蛇、針魚、鯉魚、麒麟菜、芹菜、芝麻、蕎麥、油菜、香椿、赤豆、綠豆。

　　5、巧克力囊腫的術(shù)后飲食宜清淡，飲食應(yīng)富含足夠的營養(yǎng)，糾正偏食及不正常的飲食習(xí)慣，不宜常食刺激性、海產(chǎn)品等。適宜食物：牛奶、菠菜、山藥、白菜、油菜、香菇、瘦肉、雞蛋、鯽魚、蘋果、鴨梨、大棗、花生、黑米等。

　　6、巧克力囊腫的術(shù)后飲食規(guī)則應(yīng)該掌握，家禽家畜、蛋乳、魚鮮一般均可食用，氣血虛少者用以益氣養(yǎng)血效果較好。

　　卵巢巧克力囊腫破裂患者飲食禁忌：

　　1、一定要控制煙、酒、咖啡、茶一類的的攝入。

　　2、要避免油膩食物的攝入，包括肥肉、煎炸類食物等，此外霉變和腌制要謹(jǐn)防，避免誘發(fā)病情加重。

　　3、不要食用刺激性的調(diào)味品，如蔥、蒜、椒、桂皮等。

　　4、要避免溫?zé)崾澄锏臄z入，如狗肉、羊肉、韭菜、胡椒等。

　　一.手術(shù)治療

　　1.確診后宜立即手術(shù)，因流出的囊液可引起盆腔粘連、不育或異位內(nèi)膜的再次播散和種植。

　　2.年輕未生育者在吸引和徹底沖洗吸引溢入盆腔內(nèi)的囊液后，做囊腫剝出術(shù)，盡量保存正常卵巢組織，對維持卵巢功能和內(nèi)分泌功能有助，對日后增加孕育機(jī)會也有助。

　　3.雙側(cè)卵巢受累，原則上也盡量做囊腫剝出術(shù)，若囊腫與周圍組織粘連緊密，強(qiáng)行剝出易損傷臟器時，則可用無水酒精涂在囊腔內(nèi)，使囊腔內(nèi)上皮層壞死，以免日后復(fù)發(fā)，術(shù)后仍宜用藥物治療。

　　4.對年齡較大且已有子女對側(cè)卵巢正常、子宮無受累者為避免日后復(fù)發(fā)，也可考慮作患側(cè)附件切除。

　　5.卵巢巧克力囊腫破裂者手術(shù)時宜徹底清洗腹腔，盡量切除病灶，松解粘連，術(shù)后關(guān)腹前，腹腔內(nèi)放入慶大霉素8萬U，地塞米松5mg，玻璃酸酶(透明質(zhì)酸酶)1000U，生理鹽水250ml，以防術(shù)后粘連。

　　6.術(shù)后一般仍宜服用治療子宮內(nèi)膜異位癥的藥物，以防止肉眼未能檢出的病灶或囊液污染腹腔引起新的播散和種植病灶的產(chǎn)生。

　　二.藥物治療

　　1.高效孕激素：單純高效孕激素治療可抑制子宮內(nèi)膜增生，使異位的宮內(nèi)膜萎縮，患者出現(xiàn)停經(jīng)。一般采用甲羥孕酮(甲孕酮)、炔諾孕酮(18-甲基炔諾酮)等。治療期間如出現(xiàn)突破性陰道出血，可加少量雌激素，如炔雌醇0.03mg/d或結(jié)合雌激素(倍美力)0.625mg/d。治療后的妊娠率與假孕療法相當(dāng)，但副反應(yīng)較輕，患者多能堅(jiān)持治療。

　　2.達(dá)那唑(Danazol)：是一種人工合成的17α-乙炔睪酮的衍生物，具有輕度雄激素活性。它通過抑制垂體促性腺激素的合成與分泌，以抑制卵泡的發(fā)育，使血漿雌激素水平降低；同時，它還可能與雌激素受體結(jié)合，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜和異位的子宮內(nèi)膜萎縮，患者出現(xiàn)閉經(jīng)，因而又稱此種治療為假絕經(jīng)療法。體外實(shí)驗(yàn)證明達(dá)那唑可抑制淋巴細(xì)胞增生和自身抗體的產(chǎn)生，具有免疫抑制作用。推測達(dá)那唑還可能通過凈化盆腔內(nèi)環(huán)境，減少自身抗體的產(chǎn)生等而提高受孕能力。常用劑量為400～600mg/d，分2～3次口服，于月經(jīng)期第1天開始服藥，連續(xù)6個月。癥狀緩解率達(dá)90％～100％，停藥1～2個月內(nèi)可恢復(fù)排卵。治療后的妊娠率為30％～50％。若1年內(nèi)未妊娠，其復(fù)發(fā)率為23％～30％。

　　3.孕三烯酮(18-甲基三稀炔諾酮)：為19-去甲睪酮的衍生物，作用機(jī)制與達(dá)那唑相似，但雄激素作用較弱。由于它在體內(nèi)的半衰期較長，故不必每天服藥。通常從月經(jīng)期第1天開始服藥，每次服2.5mg，每周服2次。治療后的妊娠率與達(dá)那唑相近，但不良反應(yīng)較輕，較少出現(xiàn)肝臟損害，停藥后的復(fù)發(fā)率亦較高。有人報道停藥1年的復(fù)發(fā)率為25％。

　　4.促性腺激素釋放激素動劑(GnRH-a)：是人工合成的10肽類化合物，其作用與垂體促性腺激素釋放激素(GnRH)相同，但其活性比GnRH強(qiáng)50～100倍。持續(xù)給予GnRH-a后，垂體的GnRH受體將被耗盡而呈現(xiàn)降調(diào)作用，使促性腺激素分泌減少，卵巢功能明顯受抑制而閉經(jīng)。體內(nèi)雌激素水平極低，故一般稱之為“藥物性卵巢切除”。