胎盤

胎盤具有物質(zhì)交換和防御保護等功能。

氣體交換是胎盤物質(zhì)交換的重要功能之一。胎兒通過胎盤從母體血液中獲取氧氣，排出二氧化碳。氧氣從母體血液通過擴散作用進入絨毛內(nèi)的胎兒血液，二氧化碳則從胎兒血液擴散到母體血液中。營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)方面，葡萄糖、氨基酸、脂肪酸、維生素和礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)從母體經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)運給胎兒。例如，葡萄糖通過易化擴散的方式從母體血液進入胎兒血液，為胎兒的生長發(fā)育提供能量。胎兒的代謝產(chǎn)物如尿素、尿酸、肌酐等通過胎盤轉(zhuǎn)運到母體血液中，由母體排出體外。

胎盤能夠阻止大多數(shù)細(xì)菌、病毒等病原體從母體進入胎兒體內(nèi)。但一些病毒如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒等可以通過胎盤感染胎兒。胎盤的屏障作用是相對的，它可以對某些有害物質(zhì)進行一定程度的過濾。

孕婦應(yīng)保證攝入充足的蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等，這些食物有助于胎盤的生長發(fā)育和功能維持。多吃新鮮的蔬菜和水果，它們富含維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維。維生素C、E等抗氧化維生素對胎盤的血管健康可能有幫助，葉酸可以預(yù)防胎兒神經(jīng)管缺陷，同時也有利于胎盤的正常功能。適量攝入富含不飽和脂肪酸的食物，如堅果、深海魚等，有助于維持胎盤細(xì)胞膜的流動性和功能。

孕期適當(dāng)運動可以促進孕婦的血液循環(huán)，包括胎盤的血液循環(huán)。像散步、孕婦瑜伽等運動方式較為合適。散步可以增強心肺功能，使血液更好地循環(huán)到胎盤。孕婦瑜伽能夠幫助孕婦放松身心，調(diào)節(jié)身體的肌肉張力，促進盆腔的血液循環(huán)，有利于胎盤的血液灌注。但要注意運動強度和頻率，避免過度勞累和劇烈運動，防止對胎盤造成不良影響。

孕婦應(yīng)保證充足的睡眠，每天盡量有7-8小時的睡眠時間。良好的作息有助于維持孕婦身體的正常生理功能，促進胎盤的正常發(fā)育。孕婦要避免吸煙、飲酒和接觸有害物質(zhì)。吸煙會導(dǎo)致胎盤血管收縮，減少胎盤的血液供應(yīng)；飲酒可能會影響胎兒的發(fā)育，也對胎盤功能有潛在危害。在孕期要根據(jù)孕周合理安排性生活。在孕早期和孕晚期要適當(dāng)節(jié)制，因為性生活不當(dāng)可能會刺激子宮收縮，導(dǎo)致胎盤早剝等異常情況。

正常胎盤

正常胎盤在超聲檢查等影像學(xué)檢查中顯示位置正常，即胎盤下緣距宮頸內(nèi)口有合適的距離。胎盤的大小、厚度在正常范圍內(nèi)，胎盤內(nèi)的血流信號正常，通過胎盤功能檢查，如測定孕婦血、尿中的雌三醇等胎盤激素水平正常，能夠有效地進行物質(zhì)交換、合成激素等功能正常。

異常胎盤

前置胎盤

是指胎盤部分或全部覆蓋宮頸內(nèi)口。這是一種比較嚴(yán)重的胎盤位置異常，根據(jù)胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口的程度可分為完全性前置胎盤、部分性前置胎盤和邊緣性前置胎盤。前置胎盤的主要原因是子宮內(nèi)膜病變或損傷等，會導(dǎo)致無痛性陰道流血，尤其是在妊娠晚期或臨產(chǎn)后。

胎盤早剝

是指正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。這是一種妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要與孕婦血管病變、機械性因素等有關(guān)。胎盤早剝會引起陰道流血、腹痛等癥狀，嚴(yán)重時可危及母兒生命。

胎盤植入

是指胎盤絨毛侵入子宮肌層。通常與子宮內(nèi)膜損傷、剖宮產(chǎn)史等因素有關(guān)。胎盤植入可導(dǎo)致分娩后胎盤難以自然剝離，引起嚴(yán)重的出血。

多葉胎盤

胎盤呈分葉狀，葉與葉之間有血管相連或無血管相連。一般不影響胎盤功能，但在分娩過程中可能會因為胎盤小葉殘留而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

副胎盤和假葉胎盤

副胎盤是指在主胎盤之外，有一個或多個小胎盤與主胎盤有血管相連；假葉胎盤是指胎盤的葉狀結(jié)構(gòu)異常，好像有多余的葉。它們可能會導(dǎo)致胎盤殘留，引起產(chǎn)后出血。

輪廓胎盤和有緣胎盤

輪廓胎盤是指胎盤的胎兒面邊緣有一黃白色環(huán)，有緣胎盤是指胎盤邊緣增厚。這兩種胎盤可能與胎兒生長受限、早產(chǎn)等有關(guān)。

胎盤的異常癥狀一般有前置胎盤、胎盤早剝、胎盤植入、胎盤形態(tài)異常等。

典型癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)后發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血。出血的程度與前置胎盤的類型有關(guān)，完全性前置胎盤出血時間早、出血量多。

主要癥狀是突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和陰道流血。腹痛的程度與胎盤剝離面積有關(guān)，剝離面積小，腹痛較輕；剝離面積大，腹痛劇烈。嚴(yán)重時可出現(xiàn)休克癥狀，如面色蒼白、血壓下降等。

在分娩過程中，胎盤不能正常剝離，徒手剝離胎盤時發(fā)現(xiàn)胎盤與子宮壁粘連緊密，剝離困難，會導(dǎo)致嚴(yán)重出血。

除了上述特定胎盤形態(tài)異常可能導(dǎo)致的產(chǎn)后出血等情況外，一些胎盤形態(tài)異常可能與胎兒發(fā)育異常有關(guān)，如胎兒生長受限，可通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒大小與孕周不符等情況。

影響胎盤的因素有子宮內(nèi)膜病變和損傷、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩、血管病變、機械性因素、輔助生殖技術(shù)等。

如多次刮宮、剖宮產(chǎn)史等導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受損，容易引起前置胎盤、胎盤植入等異常情況。

受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育緩慢，可能會導(dǎo)致胎盤位置異常，如前置胎盤。

孕婦患有妊娠期高血壓疾病等血管病變，可引起胎盤早剝。因為血管痙攣、破裂等會影響胎盤與子宮壁的正常連接。

腹部受到撞擊、擠壓等外傷，可能會導(dǎo)致胎盤早剝。另外，在分娩過程中，不恰當(dāng)?shù)闹a(chǎn)操作也可能損傷胎盤。

通過輔助生殖技術(shù)受孕的孕婦，胎盤異常的發(fā)生率相對較高，可能與胚胎著床過程等因素有關(guān)。

孕婦年齡過大、多胎妊娠等因素也可能增加胎盤異常的風(fēng)險。

孕婦可以通過觀察陰道分泌物來初步判斷是否有異常。如果出現(xiàn)無痛性陰道流血，尤其是在妊娠晚期，可能提示前置胎盤；如果有腹痛伴陰道流血，可能是胎盤早剝。但這些只是初步的判斷，需要及時就醫(yī)進一步檢查。

胎盤的常用檢查有體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查、胎盤功能檢查等。

醫(yī)生會進行腹部檢查，觸診子宮大小、形狀、硬度等。對于懷疑胎盤早剝的孕婦，子宮可能有壓痛，呈板狀硬。同時，會進行陰道檢查，但在前置胎盤的情況下，一般要謹(jǐn)慎進行陰道檢查，避免引起大量出血，主要通過超聲檢查來明確胎盤位置。

檢測血常規(guī)可以了解孕婦是否有貧血情況，因為胎盤異?？赡軐?dǎo)致陰道流血而引起貧血。檢查凝血功能也很重要，胎盤早剝等情況可能會導(dǎo)致凝血功能障礙。另外，檢測一些胎盤相關(guān)的激素水平，如hCG、雌三醇等，可以輔助判斷胎盤功能是否正常。

超聲檢查

是檢查胎盤最常用的方法。它可以清晰地顯示胎盤的位置、形態(tài)、厚度、內(nèi)部回聲等情況，能夠診斷前置胎盤、胎盤早剝等異常。還可以通過彩色多普勒超聲觀察胎盤的血流情況，判斷胎盤的血液灌注是否正常。

磁共振成像檢查

在一些復(fù)雜的胎盤異常情況，如胎盤植入的診斷中，MRI能夠提供更詳細(xì)的解剖信息，幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地判斷胎盤與子宮肌層的關(guān)系等。

孕婦尿中的雌三醇主要來自胎盤，通過檢測其水平可以反映胎盤的功能。如果雌三醇水平持續(xù)下降，可能提示胎盤功能減退。胎盤生乳素是胎盤合成的一種激素，其水平在一定程度上反映胎盤的功能狀態(tài)。在胎盤功能不良時，血清胎盤生乳素水平會降低。胎動是胎兒生命體征的一種表現(xiàn)，也間接反映胎盤功能。如果胎盤功能不佳，胎兒可能會出現(xiàn)缺氧，表現(xiàn)為胎動減少或頻繁。一般建議孕婦在妊娠晚期每天數(shù)胎動，正常胎動每12小時約30-40次。