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內側副韌帶

所屬科室:外科,骨科
陳堅
陳堅主任醫(yī)師
北京大學人民醫(yī)院 關節(jié)科
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內側副韌帶是膝關節(jié)的主要韌帶之一,屬于關節(jié)囊外韌帶。

對維持膝關節(jié)的穩(wěn)定性起著至關重要的作用。

能夠防止膝關節(jié)過度外翻,并且在一定程度上限制膝關節(jié)的旋轉運動。

位置

位于膝關節(jié)內側,起自股骨內上髁,止于脛骨內側髁及相鄰的骨體。呈寬扁狀,與關節(jié)囊和內側半月板緊密相連。

參考文獻
[1]周雪明,卓新明.膝關節(jié)內側副韌帶急性損傷診治方法的探討[J].中國修復重建外科雜志, 2004, 18(4):2.
[2]王健全,田得祥,余家闊.骨形態(tài)發(fā)生蛋白對膝內側副韌帶止點愈合影響的實驗研究[J].體育科學, 2001, 21(3):5.

內側副韌帶是一種堅韌的纖維組織,由淺、深兩層組成。淺層纖維較長,走行較直,是主要的抗外翻應力結構;深層纖維較短,與關節(jié)囊和內側半月板相連,能夠更好地協調膝關節(jié)的運動,并且在維持半月板的正常位置方面發(fā)揮作用。

參考文獻
[1]周雪明,卓新明.膝關節(jié)內側副韌帶急性損傷診治方法的探討[J].中國修復重建外科雜志, 2004, 18(4):2.
[2]王健全,田得祥,余家闊.骨形態(tài)發(fā)生蛋白對膝內側副韌帶止點愈合影響的實驗研究[J].體育科學, 2001, 21(3):5.

內側副韌帶具有穩(wěn)定性、運動協調等功能。

穩(wěn)定性

是膝關節(jié)內側的主要穩(wěn)定結構,在膝關節(jié)伸直時緊張,可防止膝關節(jié)外翻。當人體站立或行走時,承受著來自身體重量和地面反作用力產生的外翻力,維持膝關節(jié)的正常對線。例如,在單腿站立時,內側副韌帶能夠有效防止膝關節(jié)因身體重心偏移而過度外翻。

運動協調

在膝關節(jié)屈伸過程中,內側副韌帶與其他韌帶和肌肉協同作用,引導膝關節(jié)按照正常的生理軌跡運動。同時,還能限制膝關節(jié)的過度旋轉,確保膝關節(jié)在屈伸和旋轉運動中的穩(wěn)定性。

參考文獻
[1]周雪明,卓新明.膝關節(jié)內側副韌帶急性損傷診治方法的探討[J].中國修復重建外科雜志, 2004, 18(4):2.
[2]王健全,田得祥,余家闊.骨形態(tài)發(fā)生蛋白對膝內側副韌帶止點愈合影響的實驗研究[J].體育科學, 2001, 21(3):5.

蛋白質是韌帶修復和維持正常結構的重要營養(yǎng)素。可以多食用瘦肉、魚類、豆類等富含優(yōu)質蛋白質的食物。雞胸肉富含高質量的蛋白質,每100克雞胸肉含蛋白質約20克左右,有助于韌帶組織的修復和生長。維生素C能夠促進膠原蛋白的合成,而膠原蛋白是韌帶纖維的重要組成部分。柑橘類水果、草莓、獼猴桃等富含維生素C。一個中等大小的橙子約含維生素C 70-90毫克,有助于維持內側副韌帶的韌性。鈣、鎂、鋅等礦物質對于韌帶的健康也很重要。牛奶、綠葉蔬菜是鈣的良好來源;堅果、全谷物含有豐富的鎂;海鮮、瘦肉含有鋅。這些礦物質有助于維持韌帶的正常生理功能,如鈣對于維持韌帶的彈性有一定作用。

參考文獻
[1]周雪明,卓新明.膝關節(jié)內側副韌帶急性損傷診治方法的探討[J].中國修復重建外科雜志, 2004, 18(4):2.
[2]王健全,田得祥,余家闊.骨形態(tài)發(fā)生蛋白對膝內側副韌帶止點愈合影響的實驗研究[J].體育科學, 2001, 21(3):5.

在進行運動前,充分的熱身活動可以增加關節(jié)的靈活性和韌帶的柔韌性。進行快走、關節(jié)活動度練習如膝關節(jié)的屈伸、旋轉等,每次熱身時間不少于10-15分鐘,讓內側副韌帶等膝關節(jié)周圍組織得到充分的血液供應。通過鍛煉膝關節(jié)周圍的肌肉,如股四頭肌、腘繩肌等,可以間接增強內側副韌帶的穩(wěn)定性。例如,進行直腿抬高練習,平躺在床上,雙腿伸直,緩慢抬起離床約30-60厘米,保持5-10秒后放下,每組10-15次,每天3-4組。

參考文獻
[1]周雪明,卓新明.膝關節(jié)內側副韌帶急性損傷診治方法的探討[J].中國修復重建外科雜志, 2004, 18(4):2.
[2]王健全,田得祥,余家闊.骨形態(tài)發(fā)生蛋白對膝內側副韌帶止點愈合影響的實驗研究[J].體育科學, 2001, 21(3):5.

在日常站立和行走時,要保持正確的姿勢,避免膝關節(jié)長期處于外翻或內翻的不良姿勢。站立時,雙腳應均勻受力,膝關節(jié)應與腳尖方向一致,避免“X”型腿或“O”型腿等異常姿勢對內側副韌帶造成長期的不良影響。膝關節(jié)周圍的血液循環(huán)相對較差,寒冷天氣容易導致韌帶收縮和血液循環(huán)不暢。因此,在寒冷季節(jié)或空調環(huán)境下,要注意膝關節(jié)的保暖,可以佩戴護膝等保暖裝備,保護內側副韌帶等膝關節(jié)組織。

參考文獻
[1]周雪明,卓新明.膝關節(jié)內側副韌帶急性損傷診治方法的探討[J].中國修復重建外科雜志, 2004, 18(4):2.
[2]王健全,田得祥,余家闊.骨形態(tài)發(fā)生蛋白對膝內側副韌帶止點愈合影響的實驗研究[J].體育科學, 2001, 21(3):5.
內側副韌帶形態(tài)

正常情況下,內側副韌帶呈扁平狀,從股骨內上髁向脛骨內側髁延伸,表面光滑,與周圍組織界限清晰。在膝關節(jié)屈伸過程中,會隨著關節(jié)的運動而發(fā)生適當的形態(tài)改變,如在伸直時拉緊變直,在屈曲時相對松弛但仍保持一定的張力。

正常內側副韌帶

能夠有效維持膝關節(jié)的內側穩(wěn)定性,在正?;顒臃秶鷥瓤梢猿惺苓m當的外翻和旋轉應力,不會出現疼痛、松弛等異常情況。在影像學檢查中,正常的內側副韌帶表現為連續(xù)的纖維束,信號均勻,沒有撕裂、腫脹等異常信號。

異常內側副韌帶

韌帶撕裂

這是比較常見的損傷類型,可分為部分撕裂和完全撕裂。部分撕裂時,韌帶的部分纖維斷裂,膝關節(jié)可能出現輕度的外翻不穩(wěn)定;完全撕裂時,韌帶的連續(xù)性中斷,膝關節(jié)的外翻穩(wěn)定性明顯下降,常伴有劇烈疼痛和明顯的腫脹。

韌帶松弛

可能由于反復的微小損傷、年齡增長等因素導致,韌帶失去正常的緊張度,無法有效維持膝關節(jié)的外翻穩(wěn)定性,增加了膝關節(jié)損傷的風險。

參考文獻
[1]周雪明,卓新明.膝關節(jié)內側副韌帶急性損傷診治方法的探討[J].中國修復重建外科雜志, 2004, 18(4):2.
[2]王健全,田得祥,余家闊.骨形態(tài)發(fā)生蛋白對膝內側副韌帶止點愈合影響的實驗研究[J].體育科學, 2001, 21(3):5.

內側副韌帶的異常癥狀有疼痛、腫脹、膝關節(jié)不穩(wěn)定等?! ?/p>

疼痛

是內側副韌帶損傷最常見的癥狀。疼痛程度因損傷程度而異,輕度損傷可能僅表現為活動時的隱痛,重度損傷如完全撕裂時則會出現劇烈疼痛,尤其在膝關節(jié)外翻或旋轉時疼痛加劇。

腫脹

損傷后,膝關節(jié)內側通常會出現腫脹,這是由于韌帶損傷導致周圍組織出血、滲出引起的。腫脹可能在損傷后數小時內逐漸加重,嚴重時會影響膝關節(jié)的正?;顒臃秶?。

膝關節(jié)不穩(wěn)定

患者可能會感覺到膝關節(jié)“打軟腿”,尤其是在行走、上下樓梯或進行需要膝關節(jié)穩(wěn)定的運動時。這種不穩(wěn)定感主要是由于內側副韌帶損傷后無法正常維持膝關節(jié)的外翻穩(wěn)定性導致的。

參考文獻
[1]周雪明,卓新明.膝關節(jié)內側副韌帶急性損傷診治方法的探討[J].中國修復重建外科雜志, 2004, 18(4):2.
[2]王健全,田得祥,余家闊.骨形態(tài)發(fā)生蛋白對膝內側副韌帶止點愈合影響的實驗研究[J].體育科學, 2001, 21(3):5.

影響內側副韌帶的因素有運動損傷、交通事故、年齡增長等。

運動損傷

如在足球、籃球等對抗性運動中,運動員經常會發(fā)生突然的膝關節(jié)扭轉、外翻動作,容易導致內側副韌帶撕裂。據統計,足球運動員內側副韌帶損傷的發(fā)生率在膝關節(jié)韌帶損傷中占比較高,約為20%-30%。

交通事故

當膝關節(jié)受到外力撞擊,如在汽車碰撞事故中,膝關節(jié)內側受到外力沖擊,可能會損傷內側副韌帶。這種情況下,損傷程度往往比較嚴重,可能同時伴有骨折、半月板損傷等其他損傷。

年齡增長

隨著年齡的增加,內側副韌帶的彈性和強度會逐漸下降,變得更加脆弱。同時,老年人肌肉力量減弱,對膝關節(jié)的保護作用降低,使得內側副韌帶更容易受到損傷。

參考文獻
[1]周雪明,卓新明.膝關節(jié)內側副韌帶急性損傷診治方法的探討[J].中國修復重建外科雜志, 2004, 18(4):2.
[2]王健全,田得祥,余家闊.骨形態(tài)發(fā)生蛋白對膝內側副韌帶止點愈合影響的實驗研究[J].體育科學, 2001, 21(3):5.

患者可以坐在床邊或椅子上,雙腿自然下垂。然后用一只手固定大腿,另一只手握住小腿外側,輕輕向外翻膝關節(jié)。如果感覺膝關節(jié)內側疼痛加劇,或者與另一側膝關節(jié)相比外翻角度明顯增大,可能提示內側副韌帶損傷。但這種方法只是初步的自我檢測,不能作為確診的依據。

參考文獻
[1]周雪明,卓新明.膝關節(jié)內側副韌帶急性損傷診治方法的探討[J].中國修復重建外科雜志, 2004, 18(4):2.
[2]王健全,田得祥,余家闊.骨形態(tài)發(fā)生蛋白對膝內側副韌帶止點愈合影響的實驗研究[J].體育科學, 2001, 21(3):5.

內側副韌帶的常用檢查有體格檢查、影像學檢查、實驗室檢查、其他檢查等。  

體格檢查

壓痛檢查

醫(yī)生會在膝關節(jié)內側沿著內側副韌帶的走行進行觸診,尋找壓痛點。如果在韌帶起止點或中部有明顯壓痛,提示可能存在內側副韌帶損傷。

側方應力試驗

患者仰臥位,醫(yī)生一手握住患者的踝部,另一手放在膝關節(jié)外側,施加外翻力。如果膝關節(jié)內側間隙明顯增大,并且患者感到疼痛,提示內側副韌帶可能有損傷。同時,醫(yī)生還會與對側膝關節(jié)進行對比檢查,以更準確地判斷損傷程度。

影像學檢查

X線檢查

主要用于排除骨折等其他骨性損傷。雖然X線對內側副韌帶本身的顯示有限,但可以觀察膝關節(jié)的關節(jié)間隙、骨質結構等情況。在一些嚴重的內側副韌帶損傷伴有撕脫骨折時,X線可以發(fā)現骨折碎片。

磁共振成像(MRI)檢查

可以清晰地顯示韌帶的結構,包括是否有撕裂、撕裂的程度、周圍組織的水腫等情況。在MRI圖像上,正常的內側副韌帶呈低信號,當出現損傷時,會出現高信號區(qū)域,代表出血、水腫或韌帶纖維的斷裂。

實驗室檢查

如果懷疑有感染等并發(fā)癥,如在開放性損傷后,可能需要檢查血常規(guī)、血沉、C-反應蛋白等指標,以判斷是否存在炎癥反應。白細胞計數升高、血沉增快、C-反應蛋白升高可能提示存在感染。

其他檢查

關節(jié)鏡檢查

這是一種有創(chuàng)檢查方法,主要用于在診斷不明確或同時懷疑有關節(jié)內其他損傷如半月板損傷、交叉韌帶損傷時。通過關節(jié)鏡可以直接觀察內側副韌帶的損傷情況,并且可以在檢查的同時進行一些治療操作,如清理關節(jié)內的碎片、修復部分撕裂的韌帶等。不過,關節(jié)鏡檢查通常在其他非侵入性檢查不能明確診斷時才考慮使用。

參考文獻
[1]周雪明,卓新明.膝關節(jié)內側副韌帶急性損傷診治方法的探討[J].中國修復重建外科雜志, 2004, 18(4):2.
[2]王健全,田得祥,余家闊.骨形態(tài)發(fā)生蛋白對膝內側副韌帶止點愈合影響的實驗研究[J].體育科學, 2001, 21(3):5.