1、先天性發(fā)育不全

　　腰椎在發(fā)育時(shí)有椎體及椎弓骨化中心，每側(cè)椎弓有兩個(gè)骨化中心，其中一個(gè)發(fā)育為上關(guān)節(jié)突和椎弓根，另外一個(gè)發(fā)育為下關(guān)節(jié)突、椎板和棘突的一半，如果兩者之間沒(méi)有愈合，則會(huì)導(dǎo)致先天性峽部崩裂不連，引起腰椎滑脫。另外也可因骶骨上部或L5椎弓發(fā)育異常而產(chǎn)生滑脫，但這種情況下其峽部并無(wú)崩裂。

　　2、創(chuàng)傷

　　急性外傷、后伸性外傷產(chǎn)生急性骨折可導(dǎo)致腰椎滑脫，這種情況多見(jiàn)于競(jìng)技運(yùn)動(dòng)類(lèi)活動(dòng)中或勞動(dòng)搬運(yùn)工。

　　3、疲勞骨折或慢性勞損

　　人體處于站立時(shí)，下腰椎負(fù)重較大，導(dǎo)致前移的分力作用于骨質(zhì)相對(duì)薄弱的峽部，長(zhǎng)期反復(fù)作用可導(dǎo)致疲勞性骨折及慢性勞損損傷。

　　4、退變性因素

　　由于長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)的下腰不穩(wěn)或應(yīng)力增加，使相應(yīng)的小關(guān)節(jié)磨損，發(fā)生退行性改變，關(guān)節(jié)突變得水平，加之椎間盤(pán)退變、椎間不穩(wěn)、前韌帶松弛，從而逐漸發(fā)生滑脫，但峽部仍然保持完整，又稱(chēng)為假性滑脫，多見(jiàn)于老年。

　　5、病理性骨折

　　多由于全身或局部腫瘤或炎癥病變，累及椎弓、峽部、關(guān)節(jié)突，使椎體后結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性喪失，發(fā)生病理性滑脫。

　　手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥有術(shù)中出血、血管損傷、硬脊膜損傷、馬尾神經(jīng)損傷、神經(jīng)根損傷等。手術(shù)后圍手術(shù)期有可能出現(xiàn)休克、深靜脈栓塞，呼吸困難、肺部感染及肺不張，尿路感染，腹脹嘔吐等全身并發(fā)癥。需要密切觀察病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，迅速給予正確處理。

　　盡管存在以上風(fēng)險(xiǎn)，只要診斷明確，術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)中操作仔細(xì)，術(shù)后密切觀察，嚴(yán)格遵守診療常規(guī)，對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，發(fā)生上述并發(fā)癥的可能性極低，至于手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥就更罕見(jiàn)了。至于民間相傳的手術(shù)導(dǎo)致癱瘓的情況更是極為罕見(jiàn)。

　　如果保守治療無(wú)效，手術(shù)不失為一種安全有效的方法。

　　1、腰痛未消失

　　尤其老年患者，大多合并有骨質(zhì)疏松和腰肌勞損，治療好腰椎滑脫毛病后，僅僅解決了導(dǎo)致腰痛的一個(gè)毛病，其它疾病仍然存在。所以手術(shù)后腰痛還會(huì)存在。骨質(zhì)疏松需要長(zhǎng)期藥物治療，腰肌勞損需要堅(jiān)持不懈的鍛煉才會(huì)見(jiàn)效。

　　2、術(shù)后感染

　　主要表現(xiàn)為發(fā)熱，切口紅腫、滲液，血常規(guī)化驗(yàn)白細(xì)胞增高等。預(yù)防措施包括保持傷口敷料、床單的清潔、干燥，發(fā)現(xiàn)污染時(shí)及時(shí)更換。同時(shí)還要注意保持傷口負(fù)壓引流通暢，密切觀察傷口有無(wú)滲血、滲液，引流液的顏色、量及體溫、血象、患者體征等變化。換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。

　　3、腦髓液漏

　　由于腦脊膜與增生壓迫神經(jīng)的組織粘連嚴(yán)重，術(shù)中難以分離；或操作不慎損傷硬脊膜而引起。術(shù)后嚴(yán)密觀察引流液，如發(fā)現(xiàn)引流液量多而顏色較淡應(yīng)考慮腦髓液漏的可能，可去枕平臥，或者俯臥位更好，并把傷口負(fù)壓引流改普通引流。觀察患者有無(wú)頭暈、頭痛癥狀，如癥狀嚴(yán)重予頭低腳高位，靜脈輸入平衡鹽溶液，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染等。必要時(shí)行二次嚴(yán)密縫合，給予局部加壓包扎，經(jīng)這些措施處理后，一般都能愈合。

　　4、神經(jīng)根牽拉刺激癥狀

　　因術(shù)中復(fù)位牽拉神經(jīng)引起，常見(jiàn)表現(xiàn)有下肢酸、脹、麻、痛等。一般術(shù)后經(jīng)地塞米松和甘露醇靜滴；給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥及消炎鎮(zhèn)痛藥等治療后，癥狀都能逐漸減輕或完全消失。但須警惕術(shù)后延遲出現(xiàn)的神經(jīng)癥狀及下肢活動(dòng)障礙，這可能由手術(shù)部位術(shù)后出血造成血腫壓迫神經(jīng)血管所致，這種情況需要再次手術(shù)處理。

　　5、其他

　　如下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥指導(dǎo)患者及家屬勤翻身，注意皮膚護(hù)理，防止褥瘡；加強(qiáng)肌肉收縮鍛煉以防廢用性萎縮；注意咳痰及深呼吸訓(xùn)練預(yù)防墜積性肺炎；此外應(yīng)盡早拔除導(dǎo)尿管，以防尿路感染。同時(shí)加強(qiáng)四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)、主動(dòng)收縮四肢肌肉組織和穿彈力襪等預(yù)防下肢靜脈血栓，這點(diǎn)極為重要。因?yàn)橄轮o脈血栓會(huì)導(dǎo)致肺栓塞，這是脊柱和其它大手術(shù)術(shù)后發(fā)生罕見(jiàn)但極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生就可能危及生命，難以搶救過(guò)來(lái)

　　腰椎滑脫所引起的臨床癥狀有很大的變異性，并非所有的滑脫都有臨床癥狀，且不同的患者可能臨床癥狀的表現(xiàn)及輕重均可不一。這除了與脊柱周?chē)Y(jié)構(gòu)的代償能力有關(guān)外，還取決于繼發(fā)損害的程度，如關(guān)節(jié)突增生、椎管狹窄、馬尾及神經(jīng)根的受壓等。

　　主要癥狀包括以下幾方面：

　　1、腰骶部疼痛：多表現(xiàn)為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時(shí)加重，臥床休息后減輕或消失。

　　2、坐骨神經(jīng)受累：表現(xiàn)為下肢放射痛和麻木，這是由于峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時(shí)神經(jīng)根受牽拉；直腿抬高試驗(yàn)多為陽(yáng)性。

　　3、間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。

　　4、馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。

　　5、腰椎前凸增加，臀部后凸。滑脫較重的患者可能會(huì)出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時(shí)出現(xiàn)搖擺。

　　6、觸診滑脫上一個(gè)棘突前移，腰后部有臺(tái)階感，棘突壓痛。

　　預(yù)防腰椎滑脫從日常生活做起：

　　1、加強(qiáng)腰背肌肉的功能鍛煉

　　腰背肌肉的強(qiáng)勁可增加腰椎的穩(wěn)定性，拮抗腰椎滑脫的趨勢(shì)。腰背肌肉的鍛煉可用下列兩種方法。其一是俯臥位，兩上肢呈外展?fàn)?、抬頭、抬胸、上肢離開(kāi)床面，同時(shí)雙下肢亦伸直向后抬起呈飛燕狀。其二是仰臥位，兩膝屈曲，雙足踩于床面，吸氣時(shí)挺胸挺腰，使臀部離開(kāi)床面，呼氣復(fù)原。

　　2、限制活動(dòng)

　　減少腰部過(guò)度旋轉(zhuǎn)，蹲起等活動(dòng)，減少腰部過(guò)度負(fù)重。這樣可減少腰椎小關(guān)節(jié)的過(guò)度勞損、退變，在一定程度上避免退行性腰椎滑脫的發(fā)生。

　　3、減輕體重

　　尤其是減少腹部脂肪堆積。體重過(guò)重增加了腰椎的負(fù)擔(dān)及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢(shì)。

　　1、前后位X片

　　不易顯示峽部病變。通過(guò)仔細(xì)觀察，可能發(fā)現(xiàn)在椎弓根陰影下有一密度減低的斜行或水平裂隙，多為雙側(cè)。明顯滑脫的患者，滑脫的椎體傾斜，下緣模糊不清。

　　2、側(cè)位X片

　　能清楚顯示椎弓崩裂形態(tài)。裂隙于椎弓根后下方，在上關(guān)節(jié)突與下關(guān)節(jié)突之間，邊緣常有硬化征象。側(cè)位片可顯示腰椎滑脫征象，并能測(cè)量滑脫分度。國(guó)內(nèi)常用的是Meyerding分級(jí)，即將下位椎體上緣分為4等份，根據(jù)椎體相對(duì)下位椎體向前滑移的程度分為I－IV度。

　?、瘢褐缸刁w向前滑動(dòng)不超過(guò)椎體中部矢狀徑的1/4者。

　?、颍撼^(guò)1/4，但不超過(guò)2/4者。

　?、螅撼^(guò)2/4，但不超過(guò)3/4者。

　?、簦撼^(guò)椎體矢狀徑的3/4者。

　　3、斜位X片

　　可清晰顯示峽部病變。在椎弓崩裂時(shí)，峽部可出現(xiàn)一帶狀裂隙，稱(chēng)為蘇格蘭（Scotty）狗頸斷裂征。

　　4、動(dòng)力位X片

　　可判斷滑移的活動(dòng)性，對(duì)判斷有無(wú)腰椎不穩(wěn)價(jià)值較高。腰椎不穩(wěn)的X線(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)有過(guò)伸、過(guò)屈位片上向前或向后位移>3mm或終板角度變化>15°。

　　5、腰椎CT

　　腰椎滑脫的CT表現(xiàn)主要有：①雙邊征。②雙管征。③椎間盤(pán)變形即出現(xiàn)滑脫水平的纖維環(huán)變形，表現(xiàn)為前一椎體后下緣出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)的軟組織影，而下一椎體后下緣無(wú)椎間盤(pán)組織。④峽部裂隙出現(xiàn)在椎弓根下緣平面，走行方向不定，邊緣呈鋸齒狀。三維CT或矢狀面多幅重建可以明確椎間孔變化及滑脫程度。

　　6、腰椎磁共振

　　核磁共振檢查（MRI）可觀察腰椎神經(jīng)根受壓情況及各椎間盤(pán)退變程度，有助于確定減壓和融合范圍。

　　腰椎滑脫的患者，在飲食上需要注意什么嗎？保持飲食上的注意事項(xiàng)，對(duì)腰椎間盤(pán)突出患者有什么幫助嗎？專(zhuān)家提醒廣大的腰椎間盤(pán)突出患者，在飲食上多加注意，能促進(jìn)腰椎間盤(pán)突出患者癥狀的緩解，幫助患者恢復(fù)健康的生活。腰椎滑脫的患者在飲食上都需要注意什么呢？

　　腰椎滑脫患者平時(shí)多食含有鈣、蛋白質(zhì)、維生素B族、維生素C、維生素E等食物，能達(dá)到增強(qiáng)腰椎骨骼的強(qiáng)度、提高肌肉的力量，從而促進(jìn)腰椎間盤(pán)突出的癥狀的緩解。

　　1、鈣不僅是骨的主要成分，還具有精神安定的作用起到緩解疼痛的效果。日常生活中含鈣量多的食物有：魚(yú)、奶及奶制品、芝麻、濃綠蔬菜、海藻類(lèi)。含維生素B多的食物有粗米、精米、大豆、花生等。

　　2、蛋白質(zhì)是形成肌肉、韌帶所不可或缺的營(yíng)養(yǎng)素。日常生活中含蛋白質(zhì)多的食物有豬肉、雞肉、牛肉、肝臟、魚(yú)類(lèi)、雞蛋、豆類(lèi)及其豆制品等。

　　3、維生素E有擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、消除肌肉緊張的作用，同樣能緩解腰椎滑脫的疼痛的癥狀。日常生活中含維生素E多的食物有鱔魚(yú)、大豆、花生米、芝麻、杏仁等。

　　4、維生素C能增強(qiáng)腰椎椎間盤(pán)的纖維環(huán)的強(qiáng)度，多食維生素C也能達(dá)到緩解腰椎間盤(pán)突出的癥狀的效果。維生素C含量多的食物有紅薯、馬鈴薯、油菜花、青椒、卷心菜、芹菜、草莓、甜柿子、檸檬、橘子等。

　　腰椎滑脫患者注意以上的飲食注意事項(xiàng)外，還能控制總熱量，避免體重過(guò)胖，戒煙、戒酒。多注意以上的注意事項(xiàng)，不僅能有效的促進(jìn)腰椎間盤(pán)突出癥狀的緩解，還能預(yù)防腰椎滑脫的發(fā)生與復(fù)發(fā)。

　　一、保守治療

　　I度以下的腰椎滑脫，可以采取保守治療，包括臥床休息、腰背肌鍛煉、戴腰圍或支具；可進(jìn)行適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)以減輕體重；禁止進(jìn)行增加腰部負(fù)重的活動(dòng)，如提重物、彎腰等；此外還可結(jié)合物理治療如紅外、熱療；如有疼痛等癥狀可口服消炎止痛藥如西樂(lè)葆、芬必得等對(duì)癥治療。

　　二、手術(shù)治療

　　1、手術(shù)適應(yīng)證包括

　?。?）Ⅱ度以下的腰椎滑脫，出現(xiàn)頑固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛癥狀加重，通過(guò)正規(guī)的保守治療無(wú)效，嚴(yán)重影響患者生活和工作；

　?。?）伴發(fā)腰椎間盤(pán)突出或腰椎管狹窄，出現(xiàn)下肢根性放射痛及間歇性跛行，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓的癥狀；

　?。?）病程長(zhǎng)，有逐漸加重趨勢(shì)；

　?。?）Ⅲ度以上的嚴(yán)重腰椎滑脫。

　　2、手術(shù)方式

　?。?）神經(jīng)減壓術(shù)主要目的是充分讓神經(jīng)根減壓，可通過(guò)單側(cè)或雙側(cè)椎板開(kāi)窗減壓，如果椎板切除不可避免，則必須附加脊柱融合術(shù)。而如果腰椎滑脫的癥狀是由腰椎不穩(wěn)引起，而不存在椎管狹窄的情況，則只需腰椎融合固定而不必椎管減壓。

　?。?）脊柱融合術(shù)長(zhǎng)期的穩(wěn)定性有賴(lài)于堅(jiān)強(qiáng)的生物性融合。脊柱融合的方法很多，按照植骨的部位可分為：椎間融合、后外側(cè)融合、椎體環(huán)周360°融合等；按手術(shù)入路椎間融合又可分為前路椎間融合與后路椎間融合、經(jīng)椎間孔椎間融合。目前以后路TLIF手術(shù)為主流手術(shù)，即經(jīng)單側(cè)椎間孔椎間融合手術(shù)。

　?。?）腰椎滑脫復(fù)位術(shù)目前主流觀點(diǎn)如果能夠復(fù)位盡量復(fù)位，因?yàn)榭梢灾亟ㄕ５难导吧窠?jīng)根的解剖位置。但不主張擴(kuò)大手術(shù)強(qiáng)行完全解剖復(fù)位，因?yàn)殚L(zhǎng)期形成的腰椎滑脫，其周?chē)Y(jié)構(gòu)發(fā)生了相應(yīng)改變，具有對(duì)抗?fàn)坷?、維持滑脫的固有應(yīng)力，強(qiáng)行復(fù)位不僅難以完全復(fù)位，而且會(huì)破壞已適應(yīng)的解剖關(guān)系，易導(dǎo)致術(shù)后神經(jīng)根緊張、神經(jīng)牽拉損傷等并發(fā)癥。

　?。?）脊柱內(nèi)固定術(shù)主要包括堅(jiān)強(qiáng)融合內(nèi)固定。

　?。?）峽部關(guān)節(jié)直接修復(fù)術(shù)即進(jìn)行峽部重建或者峽部直接修補(bǔ)。方法有螺釘固定、椎板鉤等。適用于年輕患者。

　　腰椎融合手術(shù)雖然經(jīng)過(guò)幾十年、幾百萬(wàn)病例的成功考驗(yàn)，但仍然是一個(gè)復(fù)雜的大型手術(shù)，對(duì)外科醫(yī)生的手術(shù)技巧要求很高。常常在門(mén)診遇見(jiàn)被實(shí)施了不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)而導(dǎo)致癥狀反而比手術(shù)之前加重的患者。"

　　3、術(shù)后指導(dǎo)

　　行融合內(nèi)固定手術(shù)治療后的患者術(shù)后三天就可佩戴支具起床活動(dòng)，但應(yīng)避免過(guò)早劇烈體力勞動(dòng)，一般術(shù)后六周即可開(kāi)車(chē)，三個(gè)月后可以騎車(chē)、洗衣等輕體力活動(dòng)，但避免挑擔(dān)、扛物等重體力活動(dòng)?；颊咝枥^續(xù)堅(jiān)持腰背肌功能鍛煉，根據(jù)自己的體力在原有鍛煉的基礎(chǔ)上，增加鍛煉的強(qiáng)度，做到持之以恒。門(mén)診隨訪(fǎng)，以檢查植骨融合復(fù)位及內(nèi)固定物情況。戒煙極為重要，可以飲一些紅酒。