出血性疾病的種類(lèi)很多，根據(jù)發(fā)病機(jī)制可分為以下五大類(lèi)。

一、血管因素引起的出血性疾病

1、遺傳性：遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、血管性假血友病、家族性單純性紫癜、肺含鐵血黃素沉著癥等。

2、代謝性：糖尿病、尿毒癥。

3、感染性：病毒、細(xì)菌、螺旋體。

4、中毒性：動(dòng)物毒素，如蜂毒、蛇毒。

5、藥物性：磺胺、巴比妥。

6、過(guò)敏性：過(guò)敏性紫癜、自身DNA過(guò)敏、自身血紅蛋白過(guò)敏。

7、維生素缺乏：維生素C缺乏癥、維生素P缺乏癥。

8、結(jié)締組織病性：系統(tǒng)性紅斑性狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、Ehlers-Danlos綜合征。

9、異常蛋白血癥性：高球蛋白血癥性紫癜、原發(fā)性α2-巨球蛋白血癥、冷球蛋白血癥性紫癜、高蛋白C癥、高蛋白S癥。

10、淀粉樣變引起的紫癜。

11、單純性：?jiǎn)渭冃宰像?、機(jī)械性紫癜。

二、血小板因素所引起的出血性疾病

血小板因素主要是各種疾病引起的血小板數(shù)量異常和血小板功能障礙。

三、凝血因子減少、缺乏或質(zhì)異常所引起的出血性疾病

1、凝血活酶生成障礙：凝血因子Ⅶ缺乏癥、凝血因子Ⅸ缺乏癥、凝血因子Ⅺ缺乏癥、凝血因子Ⅻ缺乏癥。

2、凝血酶生成障礙：凝血酶原缺乏癥、凝血因子V缺乏癥、凝血因子Ⅻ缺乏癥、凝血因子X(jué)缺乏癥。

3、纖維蛋白形成障礙：纖維蛋白原缺乏癥、異常纖維蛋白原血癥、凝血因子X(jué)Ⅲ缺乏癥。

四、抗凝過(guò)強(qiáng)所引起的出血性疾病

1、血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)，如抗纖維蛋白原、抗Ⅴ因子、抗因子Ⅷ、抗因子Ⅸ、抗組織凝血活酶、肝素及類(lèi)肝素抗凝物質(zhì)。

2、纖維蛋白溶解性出血性疾病。原發(fā)性，見(jiàn)于肝臟病等；繼發(fā)性，見(jiàn)于彌漫性血管內(nèi)凝血和前列腺手術(shù)后。

五、復(fù)合因素所引起的出血性疾病

彌漫性血管內(nèi)凝血、肝臟疾病、遺傳性聯(lián)合凝血因子缺乏癥。

小兒出血性疾病除了其臨床表現(xiàn)外，還可引起其他疾病?；純洪L(zhǎng)期反復(fù)出血可并發(fā)貧血。重癥出血可發(fā)生心力衰竭。急性大量出血可發(fā)生失血性休克。視網(wǎng)膜出血可致失明。

小兒出血性疾病的癥狀有以下幾種：

1、瘀點(diǎn)、瘀斑

患者表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑。發(fā)生在血管因素引起的出血，也見(jiàn)于血小板減少癥及血小板病。大的片狀瘀斑見(jiàn)于凝血障礙性的出血，廣泛而大的片狀瘀斑常見(jiàn)于彌漫性血管內(nèi)凝血及纖維蛋白溶解癥。

2、鼻出血

口腔黏膜出血、鼻出血、牙齦出血，見(jiàn)于血管及血小板因素引起的出血。

3、關(guān)節(jié)、肌肉出血

出血一般發(fā)生在膝、踝、髖、肘、腕等承受體重壓力或易受外傷的大關(guān)節(jié)處。

4、視網(wǎng)膜出血

視網(wǎng)膜出血多見(jiàn)于血小板減少性紫癜。

5、顱內(nèi)出血

顱內(nèi)出血見(jiàn)于血小板減少性紫癜及血友病。

6、消化道及泌尿道出血

患者可出現(xiàn)嘔血、吐血、尿血、便血。

小兒出血性疾病在預(yù)防時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1、積極防治各種感染性疾病，做好預(yù)防接種工作?；颊叻幤陂g不與感染患者接觸，去公共場(chǎng)所需戴口罩，以免引起病情加重或復(fù)發(fā)。

2、合理營(yíng)養(yǎng)，防止維生素C、維生素K、維生素P缺乏癥。

3、防止X線、藥物和各種毒物的損傷造成的出血性疾病。

4、指導(dǎo)小兒預(yù)防外傷的方法，如不使用硬質(zhì)牙刷、不挖鼻孔，禁食堅(jiān)硬和多刺的食物。床頭、床欄用軟塑料制品包扎。限制劇烈活動(dòng)，以免碰傷、刺傷、摔傷引起出血。保持大便通暢，以免排便致腹壓增高誘發(fā)顱內(nèi)出血。

5、盡量減少肌內(nèi)注射，以免引起深部血腫。

6、消除患兒對(duì)出血及止血技術(shù)操作而產(chǎn)生的懼怕、恐懼心理，爭(zhēng)取患兒配合。

7、應(yīng)指導(dǎo)壓迫止血方法，指導(dǎo)家長(zhǎng)識(shí)別出血征象，如瘀點(diǎn)、黑便。一旦發(fā)現(xiàn)出血，立即回院復(fù)查及治療。

小兒出血性疾病應(yīng)做血液檢查。篩選試驗(yàn)包括毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)、血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間(BT)、凝血時(shí)間(CT)等。在完成上述初篩試驗(yàn)后，一般情況下都能確定患兒的病情可能由血小板異常、凝血異常或血管異常所致，此時(shí)就必須進(jìn)一步檢查特殊的出、凝血相關(guān)指標(biāo)以明確診斷。

小兒出血性疾病在飲食方面，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1、高蛋白低脂肪：對(duì)一般出血病人來(lái)說(shuō)，首先應(yīng)考慮給予高蛋白飲食。高蛋白飲食可以通過(guò)食用動(dòng)物的瘦肉以及肝、腎等內(nèi)臟獲得。其次，應(yīng)盡量控制脂肪的攝入量。

2、豐富的維生素：就出血病人而言，維生素B1、維生素B12、維生素C和葉酸等至關(guān)重要。維生素B1的補(bǔ)充，可以通過(guò)糧食特別是粗雜糧食物獲得；維生素B12和葉酸，主要來(lái)源于動(dòng)物內(nèi)臟等食物；維生素C的主要來(lái)源，則是各種新鮮的蔬菜和水果。

3、補(bǔ)充微量元素：食用含鐵豐富的食物，幾乎成為貧血病人的常識(shí)。值得注意的是，適量補(bǔ)充微量元素銅對(duì)糾正貧血也相當(dāng)重要。人體對(duì)銅的生理需要量甚微，通過(guò)日常飲食即可滿足。

4、少食含鹽食物：出血病人應(yīng)少食含鹽食物。一旦出現(xiàn)水腫，還應(yīng)暫時(shí)禁鹽。

中醫(yī)治療小兒出血性疾病，主要分為以下幾型：

1、風(fēng)熱犯肺主證

癥狀：鼻衄或紫斑，色紅量較少，咽痛，咳嗽少痰，鼻塞流涕，或惡寒發(fā)熱，口干頭暈，舌紅苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。

治法：清肺泄熱，涼血止血。

例方：桑菊飲。

常用藥：桑葉、菊花、連翹、北杏、黃芩、薄荷、白茅根、仙鶴草、玄參、花粉、側(cè)柏葉、丹皮。

2、血熱妄行主證

癥狀：咯血，或衄血、便血、尿血、紫斑等，血色鮮紅或紫紅，發(fā)熱，煩躁，口渴，或便秘，舌紅苔黃干，脈弦細(xì)數(shù)。

治法：清熱解毒，涼血止血。

例方：星角地黃湯或化斑湯。

常用藥：水牛角、生地、丹皮、赤芍、紫草、玄參、大黃、茜根、石膏、知母、側(cè)柏葉、丹參。

3、陰虛火旺主證

癥狀：出血時(shí)作，色鮮紅，潮熱盜汗，眩暈耳鳴，五心煩熱，口干失眠，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰清熱止血。

例方：茜根散。

常用藥：茜根、生地、玄參、女貞子、旱蓮草、知母、丹皮、側(cè)柏葉、丹參、白薇、阿膠、龜版、太子參、麥冬。

4、氣虛不攝主證

癥狀：出血時(shí)作時(shí)止，色淡紅，神疲乏力，面色蒼白或萎黃，氣短納差，自汗，舌淡，脈細(xì)弱或虛大。

治法：補(bǔ)氣攝血。

例方：歸脾湯。

常用藥：黨參、黃芪、白術(shù)、淮山、大棗、當(dāng)歸、艾葉、血余炭、仙鶴草、棕櫚炭、三七。