一、發(fā)病原因

1、食物

任何食物包括大白菜在內(nèi)都可能誘發(fā)過敏癥，但最常引起過敏的是牛奶、蛋清、花生和其他豆科植物、堅果等少數(shù)幾種食物。

2、與禽類有關(guān)的疫苗

有麻疹、腮腺炎、黃熱病和流行性感冒疫苗，引起不良反應的主要是疫苗中的禽蛋白以及在某些疫苗中的水解明膠、山梨醇和新霉素。病史常能提供有關(guān)線索。

3、膜翅目昆蟲

如蜂類可引起致敏者發(fā)生局部或全身過敏癥?？梢愿鞣N有關(guān)蜂毒液作皮試診斷。

4、藥物

其中以β-內(nèi)酰胺抗生素和阿司匹林/非類固醇類抗炎劑最常見。

5、皮膚試驗和IT

由于所用變應原也是或可能是患兒過敏的變應原，因而極易誘發(fā)過敏。

6、運動

最近發(fā)現(xiàn)新的一類患者，他們在運動后出現(xiàn)風團和其他過敏癥狀稱為運動誘發(fā)過敏癥(exercise-inducedanaphylaxis，EIA)，有一些患者在飯后運動就會發(fā)生，與食物的種類無關(guān)。而另一些則在食入特殊食物后才隨著運動出現(xiàn)反應，稱運動依賴食物誘發(fā)過敏癥，預防的方法是在飯后2h內(nèi)不要運動。

7、寒冷

亦可誘發(fā)過敏癥，輕者遇冷全身起風團、發(fā)癢，暖和后很快消失，重者可誘發(fā)全身性過敏癥，這類患者應避免過冷和游泳，一旦出現(xiàn)癥狀，應盡快使身體暖和。

8、天然橡膠

99％是來自橡樹的膠乳(latex)，診斷依靠皮膚點刺試驗，體外檢測膠乳特異性IgE不及皮試敏感。目前我國尚無膠乳提取液，可以橡膠制品作快速斑貼試驗，20～30min觀察結(jié)果。膠乳是制造各種橡皮手套、醫(yī)用的各種橡皮導管、麻醉用口罩、玩具、奶嘴等的原料。因此，任何患兒在吸吮奶嘴、吹氣球、玩橡皮玩具或用其他膠乳制品后出現(xiàn)癥狀，應疑及對膠乳過敏。對膠乳過敏者還會對多種蔬菜、水果過敏。

二、發(fā)病機制

許多過敏癥為IgE介導。MC脫顆粒釋放主要介質(zhì)組胺和其他血管活性胺類、LTs、PG和PAF等。組胺在血漿中的半衰期很短，但已確定它是引起人類過敏癥的重要介質(zhì)。至于非IgE介導的過敏癥的產(chǎn)生機制不十分清楚，推測是由于補體被激活導致過敏毒素C3a和C5a的產(chǎn)生，這些分子可直接使平滑肌收縮和血管通透性增加。神經(jīng)肽類如SP、血管活性腸肽(vasoactiveintestinalpeptide，VIP)、生長激素釋放抑制因子(somatostatin，SOM)有較強的誘發(fā)介質(zhì)釋放的能力，特別是有刺激組胺快速釋放的能力。阿司匹林和非類固醇類抗炎劑引起過敏反應的機制尚不完全了解。促肥大細胞分泌劑如阿片類物質(zhì)，被認為是由于誘發(fā)了組胺的快速釋放所致。但許多學者認為宿主對介質(zhì)的敏感性更重要。

人類致死性過敏癥的主要病理改變包括急性肺過度膨脹、喉水腫、內(nèi)臟充血、肺水腫、肺泡內(nèi)出血、蕁麻疹/血管性水腫。但有些患者未見病理改變。有人用先進的組織病理技術(shù)發(fā)現(xiàn)80％的致死病例有心肌損傷。

重癥可發(fā)生休克、喉水腫、窒息、心律不齊、心肌缺血、心臟停搏、抽搐、意識喪失、多臟器功能衰竭等。發(fā)病在24h以上，有兩個或兩個以上的器官或系統(tǒng)發(fā)生功能衰竭。大面積燒傷若處理不當，容易發(fā)生此并發(fā)癥。

本綜合征的起病，表現(xiàn)和過程不一，與變應原的強度，患者的健康狀況和遺傳素質(zhì)有關(guān)，一般癥狀開始很快，可發(fā)生于暴露于誘發(fā)物后幾秒幾分，也可發(fā)生于1h以后，有些患者在癥狀出現(xiàn)之前有先兆，但這些早期癥狀如焦慮，頭暈，患者往往說不清楚，癥狀呈全身性，輕重不等，大多數(shù)患者以皮膚癥狀開始，皮膚潮紅并常伴出汗，紅斑，瘙癢特別多見于手，足和腹股溝，蕁麻疹/血管性水腫是暫時的，一般不超過24h，重癥可見發(fā)紺，上呼吸道癥狀有口腔，舌，咽或喉水腫，其中喉水腫從聲音嘶啞，失語到窒息輕重不等，后者是致死的主要原因；下呼吸道癥狀有胸緊，刺激性咳嗽，哮鳴，呼吸停止等，心血管系統(tǒng)癥狀有低血容量性低血壓(嚴重時對升壓劑無反應)，心律不齊(常見心率加速達140次/min，如患者正用β阻滯藥可發(fā)生緩脈)，心肌缺血，心臟停搏，胃腸道癥狀有惡心，嘔吐，腹絞痛，腹瀉，其中腹痛常是本病的早期表現(xiàn)，胃腸道癥狀不常見，而且決不會單獨出現(xiàn)，泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)有尿失禁，子宮收縮，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有焦慮，抽搐，意識喪失等，患者多疲乏無力，此外，患者還會因暫時腦缺氧出現(xiàn)一些精神癥狀。

由于本癥可危及生命，所以預防十分重要。采集一準確而完整的病史不只對診斷，對預防來說也很重要。找出以前發(fā)生過敏反應的規(guī)律和原因，查出誘發(fā)物，特別是潛在的誘發(fā)物及其交叉反應物并進而避免暴露。此外，大多數(shù)藥物致變態(tài)反應不能以皮試診斷，疑及者需要服藥時，種類應盡可能少，有利于診斷和預防。在進行免疫療法過程中發(fā)生過全身過敏反應，應酌情減量，并在以后注射時至少留觀20min。曾發(fā)生過嚴重過敏反應的患者，隨時都有再次發(fā)生嚴重過敏反應的可能，應備一急救小箱，內(nèi)裝有已盛有1∶1000腎上腺素的注射器和β2吸入劑，以備緊急情況應用。

1.皮內(nèi)試驗：通過體內(nèi)注射過敏原，經(jīng)過一定時間后觀察皮膚的反應，根據(jù)皮膚反應的情況確定是否對這種過敏原過敏。
2.點刺試驗：點刺試驗可視為一種特殊的皮內(nèi)試驗，其方法是先將點刺皮試液滴在皮膚上，然后用點刺針穿過液滴，刺入皮內(nèi)。皮膚的點刺液僅為皮內(nèi)試驗的萬分之一，安全性較高。由于皮損小，患者無痛苦。
3.斑貼試驗：斑貼試驗主要用于檢測接觸性過敏原。具體方法是將試劑貼在皮膚上觀察一段時間后，根據(jù)皮膚對接觸物的反應判斷是否對這種物質(zhì)過敏。斑貼試驗是檢測面部和手部等部位過敏原有效的方法之一。
4.化妝品過敏檢測：通過封閉式斑貼法、光斑貼法、水皰皰液檢測法、劃破實驗法等準確檢測出過敏原與過敏的化妝品，并指導患者選擇適合的化妝品。

1、宜吃莧菜、白菜、芥菜、芋艿、海帶、紫菜、雞血、蛇肉、穿山甲。多食含纖維多的蔬菜水果，如香蕉、甘薯、芹菜等.忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料。

2、忌海腥河鮮發(fā)物，海魚、螃蟹、蝦、蛤蜊、毛蚶、牡蠣、鮑魚等水產(chǎn)品均為發(fā)物，不宜食肥膩、寒涼黏滯食品。如肥肉、蟹、田螺、腌臘制品等。

一、治療

由于死亡可發(fā)生于幾分鐘內(nèi)，因此迅速處理極為重要，開始治療越晚，死亡率越高。開始治療的關(guān)鍵是維持呼吸道通暢和維持有效的血液循環(huán)。

1、一般處理盡可能迅速移去或中止誘發(fā)癥狀的原因或誘發(fā)物;伴低血壓者應采取頭低足高位;必要時吸氧和用支氣管擴張劑。在情緒上要消除他們的緊張和恐懼。

2、藥物的應用首先小兒皮下注入1∶1000腎上腺素，按0.01ml/kg，最大量0.3ml，如需再用，應間隔15～30min。腎上腺素起效快速，是過敏急救的首選。其次，抗組胺藥和皮質(zhì)激素。但它們不是急救的首選藥物。如病情較重可盡快靜脈輸液，以補充從血管溢入組織間的液體，以治療休克和糾正酸中毒。這也是急救中非常重要的一環(huán)。觀察2～4h后，患者癥狀已經(jīng)消退可回家，但仍要嚴密觀察。要盡可能在醫(yī)療單位觀察時間長一些為好。

對所有全身反應提供有效的初期處理。對全身反應的盡早認識以及迅速用腎上腺素，是治療中至關(guān)重要的一環(huán)。經(jīng)初步處理患者有所好轉(zhuǎn)后，應迅速送至有條件的地方去繼續(xù)治療。如癥狀持續(xù)或加重，應就地采取其他措施，根據(jù)情況，立即請有關(guān)科室會診，一起參與搶救?？傊?，急救必須分秒必爭。

二、預后

一般說來，在抗原刺激后癥狀開始得越晚，嚴重程度越輕，恢復也越快，可在幾小時內(nèi)恢復，有時需要幾天，通常完全恢復。如曾發(fā)生心肌梗死，則需嚴密監(jiān)護，不過在小兒少見。治療開始越早，預后越好。因此，預防和早期的及時處理極為重要。