1、發(fā)病原因

　　傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病。傷寒是一種全身性疾病，并非只局限于腸道受損，其可引起腸穿孔、腸出血、中毒性肝炎、支氣管炎及肺炎、急性膽囊炎、溶血性尿毒癥綜合征、溶血性貧血等，其中中毒性心肌炎是其并發(fā)癥之一。

　　2、發(fā)病機制

　　由于傷寒桿菌的內(nèi)毒素對心肌造成的損傷。

　　本病常發(fā)生心律失常、心力衰竭、心臟性猝死等并發(fā)癥，重癥者可危及生命。

　　1、心律失常：傷寒性心肌炎可出現(xiàn)心律加快、期前收縮等表現(xiàn)，心電圖上可顯示P-R間期延長、S-T段偏移和T波改變等。

　　2、心力衰竭：重癥急性心肌炎由于心肌受病毒侵害的范圍廣。心肌細(xì)胞損害嚴(yán)重，可出現(xiàn)心臟擴大，充血性心力衰竭等。

　　3、心臟性猝死：傷寒性心肌炎合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯可能是心臟性猝死的原因。

　　1、有傷寒病的典型表現(xiàn)：典型傷寒的自然病程約為4周，可分為4期，出現(xiàn)高熱，消化道癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肝脾腫大，皮疹等癥狀，而傷寒型心肌炎多發(fā)生在傷寒的極期（即發(fā)病1周后，持續(xù)2～3周），一般傷寒常有相對緩脈（脈搏加快與體溫上升不呈比例）或重脈，如患者相對緩脈不明顯時要警惕傷寒性心肌炎的存在。

　　2、傷寒性心肌炎的臨床表現(xiàn)：多見于重癥傷寒患者，可伴有嚴(yán)重毒血癥癥狀，患者可出現(xiàn)心音低鈍，心動過速（典型傷寒者應(yīng)為相對性緩脈），奔馬律，可有期前收縮，患者可訴心悸，胸悶和氣短，心濁音界可輕度擴大，血壓降低，但嚴(yán)重心功能不全少見，偶可引起傷寒桿菌性心內(nèi)膜炎。

　　1、管理傳染源并切斷傷寒病的傳播途徑。

　　2、提高人群免疫力。

　　3、在傷寒病程中，注意觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)傷寒性心肌炎（心電圖表現(xiàn)低電壓、心律失常、傳導(dǎo)阻滯、ST段及T波改變等。兒童多表現(xiàn)為心動過速）。一旦發(fā)現(xiàn)嚴(yán)格臥床，加用糖皮質(zhì)激素，大劑量維生素C，維生素B1、FDP（1，6-二磷酸果糖）等治療。

　　一、一般檢查

　　1、血象：白細(xì)胞總數(shù)常降低，（3～5）×109/L，分類計數(shù)見中性粒細(xì)胞減少伴核左移，淋巴，單核細(xì)胞相對增多；嗜酸粒細(xì)胞減少或消失。

　　2、尿常規(guī)：可有輕度蛋白尿，偶爾可見少許管型。

　　3、便常規(guī)：在腸出血的情況下，可有便潛血或血便。

　　二、細(xì)菌培養(yǎng)

　　進(jìn)行傷寒桿菌的病原學(xué)檢查是確診傷寒的依據(jù)，檢材可取自血液，骨髓，尿，便及玫瑰疹刮出液等。

　　三、傷寒血清凝集試驗：陽性。

　　四、酶聯(lián)免疫吸附試驗

　　可檢測傷寒桿菌的各種抗體。

　　五、心電圖

　　常見竇性心動過速，可出現(xiàn)P-R間期延長，ST-T改變等心肌損害表現(xiàn)，期前收縮也不少見，偶可發(fā)生室性心動過速，1987年蚌埠醫(yī)學(xué)院報道1例傷寒性心肌炎并發(fā)Q-T間期延長的多形性室速（扭轉(zhuǎn)性室速），出現(xiàn)心臟驟停，經(jīng)搶救后治愈。

　　六、超聲心動圖

　　可發(fā)現(xiàn)室壁運動減弱和左室功能損害，偶爾可有心包積液。

　　1、有營養(yǎng)易消化：心肌炎患者要調(diào)補氣血；飲食清淡易消化低脂肪高蛋白之品。

　　2、須少食多餐，不宜進(jìn)食過飽，尤其晚餐，以免增加心肌負(fù)擔(dān)，可選用蓮子、大棗、山藥、桂圓、甲魚等。黃梅天氣，病人往往癥狀明顯，可以沙參加玫瑰花，老鴨湯。

　　3、要多吃富含維生素B，維生素C之品，多吃新鮮蔬菜水果，可用一些食療。黃芪加紅棗、百合加玉米須、蓮子豬心湯。

　　4、避免油膩刺激性食品，特別是急性期禁食刺激性食物，如咖啡、辣椒。多食用纖維之品。

　　5、心肌炎病人盡量保持大便通暢，所以多進(jìn)食粗纖維之品。

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　　一、治療

　　1、治療原發(fā)病，可應(yīng)用氯霉素、氨芐西林及頭孢菌素類藥物。

　　2、傷寒性心肌炎一般不需要作特殊處理，可酌情應(yīng)用營養(yǎng)和改善心肌代謝的藥物，若并發(fā)嚴(yán)重心律失?；蛐墓δ懿蝗瑒t作相應(yīng)處理。傷寒桿菌性心內(nèi)膜炎按感染性心內(nèi)膜炎治療。

　　二、預(yù)后

　　多見于重型傷寒病人，偶有心臟擴大、心力衰竭，一般預(yù)后良好。