舌癌發(fā)展快，病程短。早期癥狀常不顯著，初期局部可為無痛性.微隆起或無破潰之硬結，舌癌直徑多在1cm以下，常為人們不注意。可能與長期的機械性刺激如殘冠、殘根、不適合的假牙;慢性炎癥;過度的煙、酒嗜好以及營養(yǎng)和代謝的障礙如缺鐵性貧血引起的舌炎等有關。

　　舌癌常發(fā)生頸部淋巴結轉移，且轉移較早。轉移主要發(fā)生在同側，但雖原發(fā)灶局限于一側亦可循舌中央部淋巴管向雙頸引流，發(fā)生雙側轉移。如原發(fā)灶超過中線雙頸轉移率可倍增。

　　1.癥狀：舌癌初發(fā)呈局部組織增厚的斑塊，粘膜或粘膜下小結節(jié).局部糜爛、裂隙.逐漸形成硬結、腫塊。腫塊中心可出現(xiàn)邊緣微隆起之潰瘍、微痛或無自覺癥狀，隨病情的發(fā)展，病變向深部和周圍組織浸潤、潰爛，可出現(xiàn)劇烈的疼痛、口臭、涎水外溢、舌運動障礙.甚至影響說話與吞咽。病灶潰破后局部繼發(fā)感染，出現(xiàn)組織壞死、出血、發(fā)熱等癥狀。

　　2.體征：舌癌約有2/3忠者有頸淋巴結轉移，肩胛骨肌上的頸淋巴結和頜下淋巴結，頦下淋巴結較少見。少數(shù)患者可出現(xiàn)骨轉移。

　　口腔癌的預防在于減少外來刺激因素，積極治療癌前病變，提高機體抗病能力，目前隨著現(xiàn)代治療技術的完善，口腔癌的治療有了較好的效果，很多病員在得知患了口腔癌后，常認為是不治之癥而不積極進行治療，或存在僥幸心理，寄希望于一些偏方驗方進行治療，以致延誤病情，失去治療機會，應強調早期發(fā)現(xiàn)及早期治療，并以綜合治療為主，在手術治療的基礎上配合其他治療手段進行全面系統(tǒng)的治療，可望收到良好的治療效果。另外，舌癌是口腔癌癥中最易轉移者，一般主張手術同期行選擇性（預防性）頸淋巴清掃術（即臨床上尚未發(fā)現(xiàn)有淋巴結轉移癥象即進行患側淋巴結清掃術），臨床觀察結果同時進行選擇性頸清掃者比發(fā)現(xiàn)有頸淋巴結轉移后再進行的治療性頸清掃治愈率高。

　　1.實驗室檢查

　　血常規(guī)一般無異常，晚期患者常有紅細胞減少、血沉加快等改變。

　　2.影像學檢查

　　(1)常規(guī)x線檢查

　　下頜曲面斷層片了解頷骨骨質破壞情況，胸片檢查了解肺部有無轉移灶。

　　(2)B超

　　評估轉移淋巴結的大小、形態(tài)、數(shù)目及與頸部重要血管關系。聲像圖示轉移淋巴結多呈圓形、低回聲，有時回聲不均。

　　(3)CT

　　CT的軟組織分辨率較低，程難顯示小的或舌體部腫瘤，主要顯示腫物浸潤范圍，是判斷骨皮質受侵的最佳手段，表現(xiàn)為骨皮質中斷或侵蝕。正常舌CT表現(xiàn)為以舌中隔、正中線、正中縫為中線，雙側結構對稱、夾以斜縱行條帶狀低密度區(qū)，為舌肌間脂肪組織且位置大小均鞍對稱。舌癌cT典型表現(xiàn)為舌類圓形低或略高密度區(qū)，增強呈環(huán)形或不均勻性強化。增強掃描協(xié)助判斷頸部轉移淋巴結的內部結梅、數(shù)目及是否侵犯頸動、靜脈，如有侵犯術前應做動脈切除的準備。

　　(4)MRI

　　具有軟組織分辨率高、多平面及多序列成像的特點，可顯示軟組織病變的全貌并能立體定位，可早期顯示病變，并在對血管的侵犯以及腫瘤的分期方面優(yōu)于CT，是口咽部較好的影像檢查手段。根據(jù)MRI信號和形態(tài)改變很容易發(fā)現(xiàn)舌癌，增強掃描可進一步明確腫瘤范圍，并可根據(jù)強化隨時間變化曲線鑒別腫瘤組織學性質。各類舌癌可有不同的MR信號特點及侵犯方式，從而可推斷其組織學性質：鱗狀上皮癌以舌體部較多，T1WI與肌肉信號類似，T2WI信號較高，發(fā)生囊變壞死時信號不均勻，常見直接周圍侵犯與淋巴結轉移。腺樣囊腺癌囊變成分更多，T2WI信號增高顯著，向周圍侵犯方式與鱗癌類似。淋巴瘤多位于舌根部，邊界較清楚，呈中等長T1、長T2信號，且多較均勻，常伴淋巴結腫大，不直接侵犯深層組織。在評價腫瘤向外侵犯或淋巴結增大方面，上述異常MRI信號明顯不同于正常組織，加之血管間隙動靜脈的流空效應，使其準確反映舌癌的直接外侵和淋巴結轉移情況。MRI對骨皮質及較少骨松質受侵并不敏感。總之，舌癌影像學檢查的的主要目的在于了解腫瘤的侵犯范圍及有無淋巴結或遠處轉穆.在顯示舌癌及向周圍軟組織擴散租淋巴結轉移方面，MRI優(yōu)于CT，而CT則較好地顯示骨質受侵。

　　(5)PET

　　可特異性鑒別腫瘤或炎癥性淋巴結，檢出頸部轉移淋巴結的敏感度和特異性較CT和MRI為優(yōu)，PET-CT兼能提供病變精確定位。

　　3.特殊檢查

　　(1)病理活檢

　　舌癌定性的診斷標準。于阻滯麻酵下在正常組織與腫物交界處切取0.5～l cm組織送檢.縫合不用過緊，盡早拆除。病理確診后盡快手術。

　　(2)超聲多普勒

　　對欲行血管吻合的游離組織瓣修復術后缺損患者，可行超聲多普勒檢查，探明供、受區(qū)的動、靜脈分支走向、血流狀況，確保手術成功。

　　1.應以新鮮、易消化，富含優(yōu)質蛋白質、維生素、礦物質的食物為主，新鮮蔬菜、水果每餐必備。

　　2.多吃有一定防癌抗癌的食物，如菜花，卷心菜，西蘭花，蘆筍，豆類，蘑菇類，海參，鯊魚等。

　　3.選用具有軟堅散結作用的食物：海蜇，紫菜，淡菜，海參，鮑魚，墨魚，海帶，甲魚，赤豆，蘿卜，薺菜，荸薺，香茹等。但此類食品性滯膩，易傷脾胃，食納差和發(fā)熱時要少吃。

　　4.不同體質選用不同食物。脾胃虛弱，中氣不足可食用乳鴿，鵪鶉，雞蛋，大棗，圓肉，生姜，大蒜.

　　(一)手術治療：

　　1.術前準備

　　排除手術禁忌癥，請相關科室會診、積極治療影響手術的心血管、糖尿病等系統(tǒng)性疾病，并改善患者體質。術前維護口腔衛(wèi)生：治療齲齒、牙周潔治，漱口水含漱。與患者及其家人充分溝通，使之對疾病、治療計劃和預后知情了解，得到其理解、配合。

　　2.治療方案

　　強調分期、個體化治療，以手術為主，輔以化、放療的綜合治療。舌癌具有較高的淋巴遭轉移傾向，常較早出現(xiàn)頸淋巴結轉移，轉移率在40％～80％之間，且部分轉移淋巴結無腫大等臨床體征，即隱性淋巴結轉移，不易明確診斷，如未及時進行治療，可導致術后延遲轉移。因此對舌癌頸部淋巴結應持積極態(tài)度，對尤法確診的淋巴結行選擇性預清掃可以顯著改善此類病例的預后，而待出現(xiàn)體征后再行治療性頸清掃，療效會大為降低。

　　0期：原發(fā)灶擴大切除術十頸淋巴結處理。頸淋巴結可以有以下3種處理方法：①功能性頸淋巴清掃術，保留頸內靜脈、副神經和胸鎖乳突肌。由于可能存在隱匿性轉移，困此在cNO患者也應進行預防性的全頸淋巴清掃術式.另外，舌癌常發(fā)生頸深中淋巴結轉移，故一般不選擇雇胛舌骨上頸淋巴清掃術式;②放療;③由于0期病灶為原位癌，未突破基底膜，結臺患者具體情況可以考慮密切隨訪觀察，暫不行頸頸淋巴清掃。

　　I期：原發(fā)灶擴大切除術十頸淋巴清掃術(或舌頜頸聯(lián)合根治術)。原發(fā)灶直徑小于2 cm，可做距離病灶外1cm以上的楔狀切除并直接縫合，可不行舌再造。如腫瘤累廈扁桃體、口底或侵犯頜骨，需施行扁桃體切除、頜骨方塊切除，切緣黏膜直接縫合，可不同程度影響舌體運動。

　?、蚱冢涸l(fā)灶擴大切除術(組織瓣同期整復術)+頸淋巴清掃術(或舌頜頸聯(lián)合根治術)。大于2cm的病例，根據(jù)局部情況可行患側舌大部或半舌切除切除。舌癌侵犯范圍較廣泛者應根據(jù)情況擴大切除范圍，如口底甚至下頜骨一井切除。舌為咀嚼、吞咽、語言的重要器官，舌缺損1/2以上時，應行同期行舌再造術，主要根據(jù)缺損大小選擇應用前臂皮瓣、舌骨下肌群皮瓣、殷薄肌皮瓣、胸大肌皮瓣或背闊肌皮瓣等組織瓣修復。舌體缺損>1/3-2/3者，一般采用皮瓣浦的肌皮瓣修復，以利于恢復舌的外形、舌運動及語言等功能。其中前臂游離皮瓣具有血管較恒定、皮瓣質地柔軟、厚薄適當、易于塑形、血管吻合成功率高等特點，是舌缺損最常用的皮瓣。舌體缺損≥2/3者，多為較晚期病例，為了保證手術徹底根治，往往需要切除舌體肌及舌外肌群，甚至需合并切除下額骨體部，術后組織缺損較大，需要較大組織量修復。胸大肌肌皮瓣為多功能皮瓣，血供豐富，血管走行較恒定，易于切取，抗感染能力強，成功率高，可以挺供足夠的組織量，是較大舌體缺損修復常用的肌皮瓣。但因其皮瓣肥厚，影響舌體術后的靈活性，術后語言功能較皮瓣修復差。如需施行同期血管吻合組織瓣整復，應在頸清術中預留保護受區(qū)血管。如將支配組織瓣運動神經與舌下神經進行吻合獲得動力性修復，可以一定程度改善術后舌體功能。如腫瘤侵犯越過中線，還需行對側頸淋巴清掃術，此時應盡量保留一側頸內靜脈，防止顱內壓升高。

　?、蟆羝冢盒g前化、放療+舌頜頸聯(lián)合根治術+組織瓣同期整復術+術后化、放療。由于放療可能受區(qū)血管損傷導致組織瓣血管吻合失敗，同時影響術后創(chuàng)區(qū)愈合，因此術前誘導化療(PVP、PM方案)更為常用。有腫瘤遠處轉移患者，采用化、放療等姑息治療，一般不宜手術。

　　3.術后觀察及處理

　　(1)一般處理

　　平臥頭側位，及時清理口腔內唾液及滲出液，防止誤吸，可于床邊備氣管切開包。持續(xù)低流量吸氧12～24小時，床邊心電監(jiān)護。

　　霧化吸入，減輕麻醉插管咽喉部反應。氣管切開者可根據(jù)患者恢復情況3～5日堵管、拔管。拔管后創(chuàng)口放置油紗加蝶形膠布，待其自行愈臺。

　　頸部負壓引流3～4日，密切觀察引流通暢及頸部皮瓣貼合情況，記錄引流量。一般術后12小時引流不應超過250 ml，引流量低于30 ml后拔出引流管，酌情抉為膠片引流2～3日。負壓引流時可僅以消毒敷料輕輕覆蓋，無需加壓包扎，以防皮瓣壞死。腮腺區(qū)可行顱頜繃帶加壓，防止誕瘺。

　　術后24小時禁食，根據(jù)當日需要量、喪失量及排出量酌情補液、調整電解質平衡，一般補液2 500～3000ml，氣管切開患者每日加500m1。24小時后鼻飼流質，調整補液量。7～10日停鼻飼，14日后進半流。

　　一般性預防性抗感染l周;手術范圍較大，同時植骨或同時作較復雜修復者則一般采用聯(lián)合用藥;手術前后感染嚴重或術創(chuàng)大，修復方式復雜者可根據(jù)臨床和藥敏試驗選擇有效的抗生素。

　　組織瓣整復患者應保持頭頸部制動1周，保持室溫20～25℃，皮瓣及蒂部忌加壓包扎。自然光下密切觀察皮瓣存活情況，及時判斷血管危象，盡早處理。游離皮瓣需抗凝治療7～10日，帶蒂皮瓣抗凝治療5～7日，使用血管擴張和抗凝藥物如低分子右旋糖酐、阿司匹林，其用量及是否使用止血藥物應根據(jù)患者具體情況靈活處理。

　　皮膚創(chuàng)口縫線9～11日間斷拆除，舌部縫線10～12日拆除，以防裂開。

　　(2)并發(fā)癥的觀察及處理

　　①術創(chuàng)出血

　　術后創(chuàng)區(qū)1～2日的輕微滲血無需處理。如果較大管徑血管術中術能妥善止血，或可能因為患者原發(fā)或手術、麻醉后繼發(fā)高血壓未能控制可導致術后較嚴重的出血，表現(xiàn)為創(chuàng)區(qū)腫脹、血腫，創(chuàng)口持續(xù)性滲血。短時間內負壓引流出大量新鮮血液，嚴重時可導致吸入性或阻塞性呼吸障礙引起窒息，危及生命。此時應查明原因，果斷處理：控制血壓，打開創(chuàng)口尋找出血點迅速止血，清除血腫。

　?、谄ぐ暄\障礙

　　血管吻合皮瓣的血管危象一般發(fā)生手術后24～72小時，動脈缺血表現(xiàn)為皮瓣蒼白、皮溫低，針刺不出血;靜脈回流障礙表現(xiàn)為皮瓣淤腫，皮色暗紫。術后應嚴格頭頸部制動，正確使用血管擴張劑及抗凝藥物，密切觀察皮瓣存活情況，一旦發(fā)現(xiàn)危象應在6～8小對以內進行處理：切斷吻合血管，清除瘀血，重新吻合。帶蒂皮瓣出現(xiàn)血運障礙時，可于其周圍及蒂都行松解、降壓。血運障礙宜早發(fā)現(xiàn)、早處理，切勿猶豫等待，否則錯過時機，皮瓣壞死將不可避免。

　?、巯询?/p>

　　因術中腮腺下極未能嚴密縫扎導致。表現(xiàn)為引流出水樣液體，淀粉酶試驗陽性?？扇賲^(qū)加壓包扎，餐前口服或肌注阿托品，必要時重新打開頜下切口，對腮腺下極妥善縫扎，術后需放療者可照射腮腺區(qū)8～10次，使之萎縮。

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　　患者術后出現(xiàn)高熱、白血病升高、術區(qū)紅腫熱痛即可確診。應積極抗感染處理;充分引流，可根據(jù)細菌培養(yǎng)藥敏結果，針對性選擇、合理使用抗生素。

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　　因頸淋巴清掃損傷左側胸導管和右側淋巴導管而致，可見引流及鎖骨創(chuàng)口流出白色混濁、水樣液體?？蓳艹鲐搲阂鳎瑩Q成膠片引流，加壓包扎。必耍時打開刨口，行淋巴管殘端縫扎。出院后隨訪，出院帶藥，口服抗生素1周。加強營養(yǎng)及支持治療，飲食從流質、半流逐漸向正常飲食過渡。

　　切緣病理陽性或證實頸部淋巴結轉移患者，術后5周內進行化放療。放療劑量需在5 000 cGy以上，行組織瓣整復者不宜超過7 000 cGy，以免影響皮瓣存活?；煼桨竿g前化療，常用聯(lián)合化療，選用療程短的沖擊療法，如PVP、PM等方案，每月1次，重復5～6個療程。

　　上肢功能訓練。根治性頸淋巴清掃切除副神經可引起肩下垂及抬肩困難。

　　定期門診復診，3月1次。包括局部有無可疑潰瘍、腫物，頸部有無腫塊;可復查CT、胸片，了解有無局部深處及肺等有無復發(fā)、轉移。預后評估

　　舌癌治療后的5年生存率一般在60％左右，其預后主要與臨床分期、病理分級、有無淋巴結轉移和生長方式密切相關。Tl期患者治療后5年生存率可達90％，無淋巴結轉移比淋巴結轉移患者5年生存率可高出1倍。

　　(二)放射治療

　　外照射：一般用超高壓裝置，總劑量30～40Gy/3～4周;采用60Gy射線或加速器X線.平均劑量為30Gy，平均劑量為60～70Gy。

　　組織間照射;外照射結束后.間隔1～2周行組織問照射，運用于腫塊直徑

　　(三)化學藥物治療

　　1.單藥化療：DDP(順鉑)為目前治療頭頸部惡性腫瘤最有效和最新的藥物，其為廣譜抗癌藥。第二代鉑類抗癌藥卡鉑由于其非血液學毒性如腎毒性、消化道反應、耳毒性及周圍神經毒性較低.可以代替DDP。其它單藥吡柔比星、甲氨蝶呤、平陽霉素都是比較常用的單藥化療。

　　2.聯(lián)合化療：聯(lián)合化療方案主要是含DDP和不含DDP的兩大類。以DDP為基礎的聯(lián)合化療方案在晚期舌癌的治療中，目前認為是最為有效的。

　　(1)MVP方案：DDP 30mg/m?，靜脈滴注，第1、3天;VLB 5mg/m?，靜脈注入.第1、8天：MTX 20mg/m?，靜脈注入。第1、8天。每3周重復。

　　(2)DDP+5-FU：DDP 30mg/m?，靜脈注入，第l～3天;5一F U 300～500mg/m?，靜脈注入。第1～5天。第3周重復1次，共3次。

　　(3)PMDF方案：DDP 50mg/m?，靜脈滴注.靜脈注入，第4天：PYM 5mg/m?，肌內注射,第3、10、17、24天;MTX 40mg/m?，靜脈注射，第1、15天;5-FU 600mg/m?，靜脈滴注，第l、15天。第4周l次。共3次。

　　(4)西醫(yī)綜合療法：術前放療+手術根治+術后放療或化療：術前化療作用在于降低腫瘤轉移機會.殺滅微小病灶，并使原發(fā)灶縮小，便于切除。術后放療和化療的目的是消滅肉眼不可見的殘余癌灶，術后化療一般在術后4～6周進行。

　　其他綜合治療的方案還有微波加溫治療+化療.化療+冷凍+化療，微波加溫治療+放療，及高壓氧艙治療+放療等。