腫瘤轉(zhuǎn)移至椎管內(nèi)的途徑有經(jīng)動脈、椎靜脈系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下腔、淋巴系統(tǒng)播散或者鄰近的病灶直接侵入椎管。椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤多來自肺癌、腎癌、乳癌、甲狀腺癌、結(jié)腸癌和前列腺癌。淋巴系統(tǒng)腫瘤包括淋巴肉瘤、網(wǎng)狀細胞肉瘤和淋巴網(wǎng)狀細胞瘤等都可侵犯脊髓。椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移比顱內(nèi)多2～3倍，因為椎管淋巴結(jié)的腫瘤經(jīng)過椎間孔可侵入硬脊膜外，腫瘤破壞椎骨也可壓迫硬脊膜。急性白血病，尤其是急性淋巴細胞性白血病可浸潤到硬脊膜、脊髓或神經(jīng)根，亦可浸潤脊髓血管壁。

　　椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤可分布在椎管內(nèi)或脊髓的任何節(jié)段，但以胸段最多見。椎管轉(zhuǎn)移瘤絕大多數(shù)發(fā)生在硬脊膜外，一部分破壞脊椎骨質(zhì)如椎體及鄰近結(jié)構(gòu)，引起壓縮性骨折。脊髓內(nèi)型及硬膜內(nèi)型椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤很罕見，瘤細胞可通過神經(jīng)根或蛛網(wǎng)膜下腔擴展入脊髓內(nèi)。

　　椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤由于病情發(fā)展迅速，患者就診時可能出現(xiàn)不完全及完全性截癱。

　　1、不完全性截癱：脊髓損傷平面以下感覺或運動或括約肌功能不完全喪失，脊髓最低位即骶段脊髓支配區(qū)感覺和運動功能部分保留，包括骶段感覺、肛門黏膜和皮膚連接處的感覺以及肛門外括約肌的自主收縮部分保留。

　　2、完全性截癱：脊椎骨折絕大多數(shù)由外傷引起，傷情嚴(yán)重，并發(fā)癥多，愈后不佳，甚至危及生命表現(xiàn)為局部疼痛、不能活動，重者神經(jīng)受壓，出現(xiàn)癱瘓。若受傷平面以下，雙側(cè)胸、腹部以下對稱性感覺、運動、反射完全消失，膀胱、肛門括約肌功能完全喪失者，稱完全性截癱。

　　椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的臨床病史特征往往無特異性，一旦出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀時，患者才就診并進行脊髓針對性檢查。此時，部分病例很難確定原發(fā)灶，因此對從原發(fā)灶到椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移的時間無準(zhǔn)確統(tǒng)計。

　　由于椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤絕大多數(shù)在硬膜外浸潤性生長，故易侵犯脊神經(jīng)根，因此疼痛為最常見的首發(fā)癥狀。神經(jīng)根性疼痛從后背開始放射，常因咳嗽、打噴嚏、深呼吸或用力等動作而加劇。椎管硬膜外轉(zhuǎn)移性腫瘤以疼痛為首發(fā)癥狀者占96％，夜間平臥位時疼痛更明顯。神經(jīng)根性疼痛部位與相應(yīng)棘突壓痛部位相符合，有一定的定位價值，不完全及完全性截癱者約占86％，約14％尚未出現(xiàn)截癱者以嚴(yán)重疼痛為主要癥狀。

　　椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤的早發(fā)現(xiàn)早診斷是防治的關(guān)鍵。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤平時預(yù)防措施如下。

　　1、一級預(yù)防：首先應(yīng)把重點放在預(yù)防原發(fā)腫瘤的發(fā)生上。不同的腫瘤有不同的誘發(fā)因素，如抽煙能誘發(fā)肺癌等，應(yīng)盡量避免接觸這些因素。其次當(dāng)發(fā)生某一惡性腫瘤時，應(yīng)盡量做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，爭取根治原發(fā)腫瘤，避免骨轉(zhuǎn)移瘤細胞的形成。第三，對于有原發(fā)腫瘤病史的患者，應(yīng)警惕骨轉(zhuǎn)移的訊號，定期復(fù)查。爭取能早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶而進行有效的治療。

　　2、二級預(yù)防：一般來說，骨轉(zhuǎn)移瘤是癌瘤的晚期表現(xiàn)，治愈者目前少見，因此對骨轉(zhuǎn)移瘤治療的目的是延長生命、減輕痛苦，保存功能，提高患者的生命質(zhì)量。

　　3、三級預(yù)防：骨轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤患者，都屬晚期，可給予支持和對癥處理。

　　椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤患者的腦脊液動力學(xué)測定，大多數(shù)病人有不同程度的梗阻，腦脊液蛋白含量常增高。脊柱X線平片對椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的價值比其他椎管內(nèi)任何腫瘤為大，其主要特征是椎管周圍骨質(zhì)疏松破壞，以椎板及椎弓根骨質(zhì)破壞最常見，其次為椎體破壞引起壓縮性骨折。CT掃描對椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的主要價值在于能明確椎管周圍骨質(zhì)破壞情況，通過軸位骨窗像或三維重建圖像，能清晰顯示椎體、椎板及椎弓根處骨質(zhì)破壞情況，對腫瘤本身輪廓顯示則不如磁共振敏感。磁共振對脊髓及其椎管病變特別敏感，首先能準(zhǔn)確定位并對受累節(jié)段的脊髓、椎體、椎板、椎間孔等結(jié)構(gòu)能明確分辨。因受腫瘤壓迫鄰近脊髓水腫或受壓變形，常為高T1及高T2信號。注藥增強檢查后，往往發(fā)現(xiàn)病變能明顯強化?？傊?，通過磁共振檢查能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的位置、腫瘤本身特征、鄰近脊髓與神經(jīng)根的受壓情況，為進一步治療提供最準(zhǔn)確的信息。

　　椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤宜食木耳、番茄、胡蘿卜、香菇、花生、百合、海蜇、杏仁、蓮子、梨、荸薺、香蕉、牛奶、黃豆、動物肝臟等。忌食牛、羊肉、帶魚、辣椒、韭菜、大蒜等?？鼓[瘤除了要適當(dāng)增加以上食物的攝入量外，還要注意遠離那些致腫瘤飲食。在日常飲食中要避免食用枯黃有斑點的水果、蔬菜以及發(fā)霉、變質(zhì)的花生、糧食、豆類。不吃腌漬變質(zhì)的魚、肉、酸菜等。另外，腫瘤患者應(yīng)少食油炸、油煎、肥肉等油膩、不宜消化的食物。

　　椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤通常壓迫脊髓和神經(jīng)根引起脊髓功能障礙或頑固性疼痛，往往以單純放療或手術(shù)后加放療作為姑息性治療。血液系統(tǒng)惡性腫瘤，如淋巴瘤及其白血病均可侵犯脊髓或神經(jīng)根，通常只作放療選擇。

　　對椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的治療強調(diào)以手術(shù)治療、放療及生物治療為主的綜合治療。手術(shù)治療的主要價值在于可以減輕脊髓及神經(jīng)根受壓程度，減輕疼痛。盡量切除腫物，明確病理診斷為術(shù)后放療及化療提供依據(jù)。

　　一、椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的手術(shù)治療

　　1、適應(yīng)證：全身情況尚能耐受手術(shù)者、轉(zhuǎn)移瘤壓迫脊髓明顯且為單發(fā)者、劇烈疼痛行各種非手術(shù)治療無效者、原發(fā)癌已切除后出現(xiàn)的椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤。

　　2、禁忌證：合并全身廣泛轉(zhuǎn)移者、原發(fā)病灶已屬晚期者、發(fā)病72h內(nèi)已出現(xiàn)完全性弛緩性截癱者、雖為轉(zhuǎn)移瘤但無脊髓明顯受壓者。

　　3、手術(shù)原則：主要是作充分的椎板切除減壓，并盡量作腫瘤切除以解除對脊髓的壓迫。對個別頑固性疼痛者可做脊髓前外側(cè)索切斷術(shù)或前聯(lián)合切開術(shù)。轉(zhuǎn)移瘤病灶常與硬脊膜粘連緊密，只能做到部分或大部分切除，有的只做到活檢。因此，術(shù)后再輔以放療或化療，使癥狀進一步得到緩解。

　　二、椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的放療

　　無論是單獨進行或術(shù)后輔以放療，均取得一定效果。由于正常脊髓組織對放射耐受程度極為有限。因此，在選擇放射劑量時，應(yīng)該對因高劑量放射引起的脊髓損害和因低劑量無法抑制腫瘤生長而導(dǎo)致的脊髓功能障礙進行權(quán)衡。在現(xiàn)代放療設(shè)備與精確計劃下，標(biāo)準(zhǔn)劑量為每天180～200rad，總劑量為5700～6100rad，放射并發(fā)癥大約為5％。放射劑量在6800～7300rad，放射并發(fā)癥高達50％。不少學(xué)者對椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤推崇3000rad放射總量，每次300rad，共放射治療10次。

　　三、椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的化學(xué)藥物治療

　　主要決定于原發(fā)性腫瘤的類型，有學(xué)者雖試用插管化療治療神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，但尚無論據(jù)證明該方法比單純靜脈給藥能延長生存率。

　　四、對轉(zhuǎn)移瘤侵犯椎體

　　引起廣泛破壞，導(dǎo)致嚴(yán)重椎體壓縮骨折者，一般狀況較好時進行根治性腫瘤切除，并以人工椎體植入輔以內(nèi)固定技術(shù)。有助于延緩截癱發(fā)生和護理，提高病人生存質(zhì)量。