腹壁切口疝是指發(fā)生于原腹部手術(shù)切口的疝。發(fā)生切口疝是切口愈合不良和腹腔壓力異常增高所致，任何影響切口愈合的因素和可使腹腔壓力增高的因素都有可能導(dǎo)致切口疝發(fā)生。除腹部手術(shù)切口的基本要素之外，還與以下因素有關(guān)：

1、全身因素

高齡、肥胖、糖尿病、惡性腫瘤、營養(yǎng)不良、腹水、黃疸、全身性嚴(yán)重感染、休克、使用類固醇激素等均可影響切口愈合。

2、腹壓增高因素

咳喘、排便困難、排尿困難、負(fù)重等因素均可使腹壓增高。

3、切口局部因素

切口關(guān)閉縫合技術(shù)非常重要。切口感染、消化道瘺等也是影響切口愈合的因素。切口感染是切口疝最主要的病因，感染后切口二期愈合，疤痕組織多，腹壁有不同程度的缺損，切口部位腹壁強(qiáng)度明顯降低。據(jù)統(tǒng)計(jì)，切口感染后切口疝的發(fā)生率是一期愈合切口的5～10倍。

4、其他因素

腹壁薄弱或患有使腹內(nèi)壓增高的慢性疾患易誘發(fā)切口疝，故多見于年老或肥胖患者。其他與原手術(shù)有關(guān)的因素為術(shù)中麻醉效果欠佳，腹壁強(qiáng)行對(duì)攏或縫合時(shí)腹壁各層組織未準(zhǔn)確對(duì)合。

以上諸多因素可引起機(jī)體膠原代謝異常，膠原蛋白是維持機(jī)體組織結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的重要細(xì)胞外基質(zhì)，近年國外研究表明，任何引起膠原代謝異常的因素都會(huì)直接或間接影響腹壁疝的發(fā)生和發(fā)展。

因切口疝內(nèi)容物一般為腸管和大網(wǎng)膜，其與疝囊及彼此的反復(fù)摩擦極易發(fā)生粘連而致不完全性腸梗阻。檢查時(shí)可見切口瘢痕處腫塊，小者直徑數(shù)厘米，大者可達(dá)10~20cm，甚至更大。囑患者平臥用手指伸入腹壁缺損部位，再令患者摒氣可清楚地捫及疝環(huán)邊緣，了解缺損的大小和邊緣組織強(qiáng)度。有時(shí)疝內(nèi)容物可達(dá)皮下。此時(shí)在皮膚較薄的部分?？梢姷侥c型和腸蠕動(dòng)波，捫摸則可感到腸管的咕嚕聲。腫塊復(fù)位后，多數(shù)能捫到腹肌裂開所形成的疝環(huán)邊緣。腹壁肋間神經(jīng)損傷后腹肌薄弱所致腹壁松弛，雖有局部膨隆，但無邊緣清楚的腫塊，也無明確疝環(huán)可捫及。 切口疝的疝環(huán)一般比較寬大，很少發(fā)生嵌頓和絞窄。

切口疝無自愈可能，對(duì)全身狀況影響較大。如不及時(shí)治療多數(shù)病人隨著病程的增長而逐漸增大切口周圍肌肉、腱膜、筋膜等組織則日趨薄弱，疝環(huán)增大，腹腔內(nèi)臟器愈來愈多地突出在腹腔外的疝囊中，逐漸發(fā)展為巨大的切口疝，使得真正的腹腔容積漸漸減少，疝囊成為容納部分腹腔臟的“第二腹腔”或“腹外腹”。此種情況，如不充分準(zhǔn)備即行張力修補(bǔ)術(shù)，可能對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，特別是有心肺合并癥的老年病人。腹內(nèi)壓升高是切口疝發(fā)生的原因之一，切口疝出現(xiàn)后，腹內(nèi)壓降低。一旦張力修補(bǔ)后腹內(nèi)壓升高甚至較原來更高，使膈肌上抬，導(dǎo)致通氣受限，同時(shí)，下腔靜脈受壓，回流受阻，甚至導(dǎo)致腹腔間隙綜合征和深靜脈血栓形成。

腹壁切口疝的主要表現(xiàn)為站立時(shí)切口處有疝塊突出，咳嗽或用力時(shí)更明顯。通常疝環(huán)較大，平臥后疝塊即自行回納消失。如疝塊較大有較多臟器和組織突出，可有腹部隱痛、牽扯下墜等不適。囑患者平臥用手指伸入腹壁缺損部位，再令患者摒氣可清楚地捫及疝環(huán)邊緣，了解缺損的大小和邊緣組織強(qiáng)度。腹壁缺損處僅有皮膚覆蓋時(shí)可見到腸蠕動(dòng)。

腹壁切口疝是指發(fā)生于腹部手術(shù)切口部位之疝，這種疝無真正的疝囊。多見于腹部縱形切口區(qū)，尤其是正中切口或腹直肌旁切口。發(fā)病率占疝的1.7％左右，很少發(fā)生在一期愈合切口。疾病預(yù)防勝于治療，腹壁切口疝預(yù)防措施有哪些?下面介紹此病的預(yù)防措施。

1、精心設(shè)計(jì)切口

為避免切口疝的發(fā)生，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)治療目的，精心設(shè)計(jì)切口，盡量少用經(jīng)腹直肌和腹直肌旁切口，代之以橫形切口，正中切口和旁正中切口。

2、改善愈合能力

加強(qiáng)病人的營養(yǎng)支持，糾正貧血和低蛋白血癥，補(bǔ)充維生素C、K等，改善病人一般狀況，提高愈合能力。

3、積極治療合并癥或并發(fā)癥

對(duì)糖尿病、凝血機(jī)制障礙、呼吸功能障礙、肝臟功能障礙、腎臟功能障礙等影響組織愈合的合并癥或并發(fā)癥，應(yīng)積極治療。擇期手術(shù)須待上述情況得到糾正或控制，再實(shí)施手術(shù)。

4、積極處理引起腹壓增高的因素

術(shù)前要積極治療肺部感染、慢性阻塞性肺病、大量腹水、便秘或排尿困難等使腹內(nèi)壓力增高的疾病，預(yù)防并處理手術(shù)后出現(xiàn)腹脹、嘔吐、呃逆、咳嗽、打噴嚏等引起腹內(nèi)壓力增高的因素，同時(shí)使用腹帶。

5、防止切口感染

手術(shù)前積極治療病人皮膚、鼻咽部、胃腸道的感染灶。術(shù)區(qū)剃毛可能損傷皮膚或引起微小的皮膚創(chuàng)口，應(yīng)采用剪毛或脫毛的方法代替剃毛，并盡可能縮短備皮至手術(shù)的時(shí)間。

6、手術(shù)中嚴(yán)格外科手術(shù)原則

(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，正確處治化膿性病灶和腹腔臟器絞窄壞死等病灶，防止污染切口。

(2)避免電刀功率過大致使切口脂肪液化而影響切口愈合。

(3)切忌動(dòng)作粗暴，防止組織損傷過多，影響切口愈合。

(4)徹底止血以免引起切口血腫，妨礙切口愈合。

(5)正確對(duì)合組織層次，防止形成無效腔;縫線不宜過細(xì)，縫合勿過疏或過密，結(jié)扎切忌過松，縫合筋膜時(shí)，進(jìn)針點(diǎn)與出針點(diǎn)不宜距切緣太近，此外，連續(xù)縫合對(duì)局部組織有絞窄作用，且一處斷裂即導(dǎo)致全線變松，故盡量選擇間斷縫合。

(6)估計(jì)切口可能發(fā)生感染者，需作二期縫合。

(7)避免切口留置引流物，需要留置引流時(shí)，應(yīng)行戳口穿出。

(8)手術(shù)應(yīng)在良好的麻醉狀態(tài)下實(shí)施，腹膜縫合時(shí)切忌強(qiáng)行拉攏，以免致腹膜撕裂太甚。

(9)必要時(shí)采用減張縫合。

7、合理應(yīng)用抗生素。

以上是腹壁切口疝預(yù)防措施，對(duì)了解此病幫助很大，積極科學(xué)預(yù)防就會(huì)減少此病的發(fā)生，積極預(yù)防疾病才會(huì)遠(yuǎn)離我們。

腹壁切口疝(incisional hernia)是指發(fā)生于腹部手術(shù)切口部位之疝，這種疝無真正的疝囊。那么，腹壁切口疝要做什么檢查?

腹壁切口疝的檢查主要是對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查。腹壁切口疝檢查時(shí)，可見切口疤痕處腫塊小者直徑數(shù)cm大者可達(dá)10～20cm，甚至更大。有時(shí)疝內(nèi)容可達(dá)皮下，此時(shí)?？梢姷侥c型或蠕動(dòng)波，觸之則可感到腸管的咕嚕聲。腫塊復(fù)位后，多數(shù)可觸到腹肌。裂開所形成的疝環(huán)邊緣腹壁肋間神經(jīng)損傷后，腹肌薄弱所致切口疝雖有局部膨隆，但無邊緣清楚的腫塊，也無明確疝環(huán)可觸及。由于切口疝的疝環(huán)一般比較寬大，所以很少發(fā)生嵌頓。

由于腹壁切口疝的臨床癥狀比較明顯，所以該病的化驗(yàn)診斷主要是根據(jù)患者既往手術(shù)病史，通過仔細(xì)的體格檢查大多可以診斷。若要更加明確的診斷，則可以經(jīng)過B超檢查，這樣化驗(yàn)的結(jié)果可更加明確。

腹壁切口疝的患者應(yīng)當(dāng)十分注意平時(shí)的飲食與保健。食療的方法不僅可以減輕患者的患病痛苦，而且可以補(bǔ)充營養(yǎng)，強(qiáng)健患者的身體，增強(qiáng)免疫力。腹壁切口疝的患者應(yīng)當(dāng)牢記以下的飲食宜忌。

一、腹壁切口疝的患者宜吃的食物

1、防止感染發(fā)熱可用綠豆、油菜、香椿、芋艿、地耳、苦瓜、百合、鯉魚、馬蘭頭、泥鰍等。

2、多吃谷類、粗糧、豆類及其制品、新鮮瓜果和蔬菜及大蒜、香姑、木耳、洋蔥、魚等。

3、多吃富含維生素A、B族及維生素C的食物，如橘子、蘋果、西紅柿等水果蔬菜。

二、腹壁切口疝的患者禁忌食物

1、禁忌煙、酒、生蒜、芥菜等辛辣食物。

2、術(shù)后早期胃腸功能未完全恢復(fù)時(shí)應(yīng)盡量少進(jìn)牛奶、糖類等產(chǎn)氣食物，防止引起腸脹氣。若抽出咖啡色液體時(shí)提示消化道內(nèi)有出血，應(yīng)暫禁飲食或灌注冰流質(zhì)，止血后方可進(jìn)食。

3、忌高鹽食物。避免由于鈉離子在機(jī)體潴留可引起血壓升高，

4、少吃不帶殼的海鮮、筍、芋等容易過敏的“發(fā)物”。

5、少吃含化學(xué)物質(zhì)、防腐劑、添加劑的飲料和零食。

6、忌食過酸、過辣、過咸、煙酒等刺激物。

以上是腹壁切口疝的患者飲食禁忌，科學(xué)合理對(duì)患者治療和健康很有幫助，科學(xué)合理飲食可以縮短康復(fù)時(shí)間。

西醫(yī)治療腹壁切口疝的常規(guī)方法主要是以手術(shù)治療為主，但對(duì)年老體弱和有使腹腔內(nèi)壓力增高的慢性疾患者，應(yīng)用彈性腹帶防止疝塊突出，這種方法最主要的是考慮到患者的身體狀況及承受能力的條件。

在進(jìn)行手術(shù)前醫(yī)生應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的發(fā)病原因及其癥狀詳細(xì)分析發(fā)病原因。如有關(guān)病因繼續(xù)存在，手術(shù)后就有可能再復(fù)發(fā)。此外，肥胖病人須減肥后再手術(shù)。臨床上，腹壁切口疝的手術(shù)多為單純修補(bǔ)縫合，較少做疝成形術(shù)。單純修補(bǔ)縫合術(shù)既是切口疝多無完整的疝囊，疝內(nèi)容物常突出腹壁的缺損部位并與腹壁淺層組織、甚至與皮膚粘連。所以，宜在原切口邊緣的正常腹壁處作梭形切口，避免誤傷粘連于切口下的臟器。手術(shù)主要是進(jìn)行分離粘連，回納疝內(nèi)容物，切除疝環(huán)及其周圍的疤痕組織，分層縫合腹壁，不應(yīng)有張力，有時(shí)也可將筋膜重疊縫合加固腹壁。

但對(duì)于疝成形術(shù)卻不常用，如果患者為巨大的切口疝，腹壁缺損過多而無法縫合時(shí)，可置入自體闊筋膜、紡綢或其他合成纖維網(wǎng)修復(fù)缺損。由此看來，不同的患者有不同情況，要結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行選擇手術(shù)的方式。