黑熱病的發(fā)生是由于人體感染黑熱病原蟲所致。當(dāng)受染白蛉叮咬人時(shí)，將前鞭毛體注入皮下組織，少部分被中性粒細(xì)胞坡壞，大部被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的巨噬細(xì)胞所吞噬并在其中繁殖、增生，隨血流至全身，破壞巨噬細(xì)胞，又被其他單核-巨噬細(xì)胞所吞噬，如此反復(fù)，導(dǎo)致機(jī)體單核巨噬細(xì)胞大量增生，以肝、脾、骨髓、淋巴結(jié)的損害為主。細(xì)胞增生和繼發(fā)的阻塞性充血是肝、脾、淋巴結(jié)腫大的基本原因。由于粒細(xì)胞及免疫活性細(xì)胞的減少，致使機(jī)體免疫功能低下，易引起繼發(fā)感染。因網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)不斷增生，漿細(xì)胞大量增加，所致血漿球蛋白增高，加之肝臟受損合成白蛋白減少，致使血漿白球蛋比值倒置。

　　黑熱病可并發(fā)走馬疳、急性粒細(xì)胞缺乏癥及肺炎等，其具體并發(fā)癥狀如下所述。

　　1、走馬疳或稱壞死性口腔炎患者口腔粘膜及其附近組織呈快速壞死，常由齒齦與頰粘膜開(kāi)始，迅速波及鼻、上腭、下頜、眼眶及咽部，甚至可能穿孔。

　　2、急性粒細(xì)胞缺乏癥急性顆粒性白細(xì)胞缺乏癥的出現(xiàn)，與黑熱病病程長(zhǎng)短、嚴(yán)重程度、肝脾腫大程度，或已經(jīng)存在的貧血和白細(xì)胞減少程度均不呈平行關(guān)系。

　　3、肺炎多見(jiàn)于兒童患者。臨床表現(xiàn)雖如一般肺炎，但起病多兇猛，發(fā)熱可達(dá)4l℃。呼吸困難、紫紺、循環(huán)衰竭、昏迷、驚厥皆不少見(jiàn)。

　　黑熱病的潛伏期—般為3～6個(gè)月，最短僅10天左右，最長(zhǎng)的達(dá)9年之久。其具體臨床表現(xiàn)如下所述。

　　一、典型臨床表現(xiàn)

　　1、發(fā)病多緩慢，不規(guī)則發(fā)熱，呈雙峰熱，中毒癥狀輕，初起可有胃腸道癥狀如食欲減退、腹痛、腹瀉等?？捎蓄愃聘忻皹影Y狀。病程較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)月，全身中毒癥狀不明顯，有些患者發(fā)熱數(shù)月仍能勞動(dòng)。

　　2、脾、肝及淋巴結(jié)腫大脾明顯腫大，起病后半個(gè)月即可觸及且質(zhì)軟，以后逐漸增大，半年后可達(dá)臍部甚至盆腔，質(zhì)地硬。肝為輕至中度腫大，質(zhì)地軟，偶有黃疸、腹水。淋巴結(jié)為輕至中度腫大。

　　3、貧血及營(yíng)養(yǎng)不良在病程晚期可出現(xiàn)，有精神萎靡、頭發(fā)稀疏、心悸、氣短、面色蒼白、浮腫及皮膚粗糙，皮膚顏色可加深故稱之為黑熱?。╧ala-azar即印度語(yǔ)發(fā)熱、皮膚黑之意）?？梢蜓“鍦p少而有鼻出血、牙齦出血及皮膚出血點(diǎn)等。

　　在病程中癥狀緩解與加重可交替出現(xiàn)，一般病后1個(gè)月進(jìn)入緩解期，體溫下降、癥狀減輕、脾縮小及血象好轉(zhuǎn)，持續(xù)數(shù)周，以后又可反復(fù)復(fù)發(fā)，病程遷延數(shù)月。

　　二、特殊臨床類型

　　1、皮膚型黑熱病多數(shù)患者有黑熱病史，可發(fā)生在黑熱病病程中，少數(shù)為無(wú)黑熱病病史的原發(fā)患者。皮損主要是結(jié)節(jié)、丘疹和紅斑，偶見(jiàn)褪色斑，表面光滑，不破潰很少自愈，結(jié)節(jié)可連成片類似瘤型麻風(fēng)。發(fā)生在身體任何部位，但面頰部多見(jiàn)?；颊咭话闱闆r良好，大多數(shù)能照常工作及勞動(dòng)，病程可長(zhǎng)達(dá)10年之久。

　　2、淋巴結(jié)型黑熱病較少見(jiàn)，嬰幼兒發(fā)病為主。多無(wú)黑熱病病史，可與黑熱病同時(shí)發(fā)生。表現(xiàn)為淺表淋巴結(jié)腫大，尤以腹股溝部多見(jiàn)，花生米大小，也可融合成大塊狀，較淺可移動(dòng)，局部無(wú)紅腫熱痛。全身情況良好，肝脾多不腫大或輕度腫大。

　　黑熱病的預(yù)防主要是從傳染源、傳播途徑和易感人群入手，其具體預(yù)防措施如下所述。

　　1、在流行區(qū)進(jìn)行黑熱病及防治的宣傳，提高居民自我保護(hù)意識(shí)與能力。

　　2、應(yīng)用寄生蟲學(xué)和血清免疫學(xué)方法查出感染內(nèi)臟利什曼原蟲的犬應(yīng)及時(shí)殺滅。每年5～9月白蛉活動(dòng)季節(jié)用有機(jī)磷殺劑噴灑住宅等處殺滅白蛉。

　　3、保護(hù)易感人群，加強(qiáng)防蛉措施，避免白蛉叮咬。

　　黑熱病的檢查包括活檢和血液檢查等，其具體檢查方法如下所述。

　　一、血象白細(xì)胞下降，血小板減少，完全可有貧血。

　　二、病原學(xué)檢查為確診本病的最可靠方法，主要是通過(guò)骨髓、淋巴結(jié)穿刺，進(jìn)行涂片染色，在顯微鏡下檢LD小體。

　　1、穿刺檢查

　　（1）涂片法以骨髓穿刺物作涂片、染色，鏡檢。此法最為常用，原蟲檢出率為80％～90％。淋巴結(jié)穿刺應(yīng)選取表淺、腫大者，檢出率為46％～87％。也可做淋巴結(jié)活檢。脾穿刺檢出率較高，可達(dá)90.6％～99.3％，但不安全，少用。

　?。?）培養(yǎng)法將上述穿刺物接種于NNN培養(yǎng)基，置22～25℃溫箱內(nèi)。經(jīng)一周，若培養(yǎng)物中查見(jiàn)活動(dòng)活潑的前鞭毛體，則判為陽(yáng)性結(jié)果。操作及培養(yǎng)過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格注意無(wú)菌。

　?。?）動(dòng)物接種法穿刺物接種于易感動(dòng)物（如地鼠、BALB/c小鼠等），1～2個(gè)月后取肝、脾作印片或涂片，瑞氏染液染色，鏡檢。

　　2、皮膚活組織檢查

　　在皮膚結(jié)節(jié)處用消毒針頭刺破皮膚，取少許組織液，或用手術(shù)刀亂取少許組織作涂片，染色，鏡檢。

　　三、免疫診斷法

　　1、檢測(cè)血清抗體如酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、間接血凝試驗(yàn)、對(duì)流免疫電泳、間接熒光試驗(yàn)、直接凝集試驗(yàn)等，陽(yáng)性率高，假陽(yáng)性率也較高。近年來(lái)，用分子生物學(xué)方法獲得純抗原，降低了假陽(yáng)性率。

　　2、檢測(cè)血清循環(huán)抗原單克隆抗體抗原斑點(diǎn)試驗(yàn)用于診斷黑熱病，陽(yáng)性率高，敏感性、特異性、重復(fù)性均較好，僅需微量血清即可，還可用于療效評(píng)價(jià)。

　　四、分子生物學(xué)方法

　　近年來(lái)，用聚合酶鏈反應(yīng)及DNA探針技術(shù)檢測(cè)黑熱病取得較好的效果，敏感性、特異性高，但操作較復(fù)雜，目前未能普遍推廣。

　　黑熱病除了常規(guī)的治療外，飲食還要注意：患者宜吃高熱量、高蛋白的食物；宜吃富含鐵、維生素B12的食物。注意低脂、低膽固醇飲食。

　　黑熱病的治療包括藥物治療和手術(shù)治療，其具體檢查方法如下所述。

　　一、一般治療

　　病人應(yīng)臥床休息，進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素飲食。應(yīng)加強(qiáng)口腔衛(wèi)生及護(hù)理。嚴(yán)重病人特別是合并急性粒細(xì)胞或走馬疳者，最好住單人房間，居室紫外線消毒以防交叉感染。一般情況差者可予輸血。

　　二、化學(xué)治療

　　1、葡萄糖酸銻鈉一般采用6日療法，總劑量按體重計(jì)算。成人總量為120～150mg/kg，兒童總劑量為200～240mg/kg，均分6次給藥，每日1次肌肉或靜脈注射。

　　2、兩性霉素B（AmB）0.5mg(/kg.d)×14d；AmB毒性較大，常引起發(fā)熱、貧血、腎損害、低血鉀及心肌損害等。大劑量可致永久性腎損害，小劑量毒性低。目前認(rèn)為

　　三、手術(shù)治療

　　多種治療無(wú)效、病原體仍可查到、脾明顯腫大并伴脾功能亢進(jìn)者，應(yīng)行脾切除術(shù)，術(shù)后再用銻劑治療，以期根治。

　　四、并發(fā)癥的治療

　　凡有走馬疳、顆粒性白細(xì)胞缺乏癥、肺炎的患者，應(yīng)及時(shí)給予足夠的抗生素治療，需要時(shí)可多次少量輸新鮮血并注射丙種球蛋白。