腘動(dòng)脈瘤致病病因主要包括以下方面：

1.創(chuàng)傷：創(chuàng)傷性腘動(dòng)脈瘤多為假性動(dòng)脈瘤，可因膝關(guān)節(jié)附近骨折或彈片等貫穿傷引起或膝關(guān)節(jié)受外力作用造成腘動(dòng)脈鈍性損傷所致。此外，醫(yī)源性創(chuàng)傷亦逐漸增多，如有應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行半月板切除術(shù)造成腘動(dòng)脈瘤的報(bào)道，這些因素均造成腘動(dòng)脈管壁損傷，薄弱而形成動(dòng)脈瘤，創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤多為年輕患者。

2.運(yùn)動(dòng)：膝關(guān)節(jié)的不斷屈伸運(yùn)動(dòng)，也易使血管擴(kuò)張而形成動(dòng)脈瘤，有學(xué)者觀察到，腘動(dòng)脈穿行于股中下部的內(nèi)收肌管及膝后部腘窩韌帶間，可以造成腘動(dòng)脈局部外壓性狹窄，其狹窄部的遠(yuǎn)端可形成動(dòng)脈瘤，這證實(shí)腘動(dòng)脈狹窄后的擴(kuò)張可以逐步發(fā)展成腘動(dòng)脈瘤。

3.感染：包括內(nèi)源性感染，如感染栓子、敗血癥或感染灶的直接波及等原因和外源性感染、外傷、醫(yī)源性損傷等可造成動(dòng)脈壁的薄弱和壞死，最終形成動(dòng)脈瘤。

4.腘動(dòng)脈壓迫綜合征：多發(fā)生于青年人，由于腘窩的異常肌肉，纖維束帶等壓迫腘動(dòng)脈而引起，因反復(fù)慢性損傷腘動(dòng)脈，可造成腘動(dòng)脈退行性變性，并在壓迫部位引起動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展和動(dòng)脈狹窄，血栓形成或內(nèi)膜增生，而使近端腘動(dòng)脈壓力增高，導(dǎo)致狹窄后動(dòng)脈擴(kuò)張成瘤。

5.其他原因：其他如動(dòng)脈中膜退行性變性、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎、血管Behcet病等均可引起腘動(dòng)脈瘤，但較少見(jiàn)。

腘動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)端栓塞和發(fā)生破裂出血是本病的主要并發(fā)癥。其中因動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓閉塞或因瘤腔內(nèi)層狀血栓脫落栓塞脛，腓動(dòng)脈引起下肢缺血最為常見(jiàn)，可出現(xiàn)跛行、靜息疼痛，也可因急性完全閉塞引起皮膚壞死和下肢壞疽。

較小又無(wú)并發(fā)癥的腘動(dòng)脈瘤多無(wú)癥狀，但遲早會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥和癥狀，常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)如下：

1.腘窩部搏動(dòng)性腫塊：48％的病人能察覺(jué)腫塊并提供主訴，不能主訴有腫塊存在的，多為肥胖，關(guān)節(jié)強(qiáng)硬和老年病人，檢查時(shí)在屈膝位較易捫及腫塊，腫塊可呈搏動(dòng)性，也可因瘤內(nèi)充滿血栓而無(wú)搏動(dòng)。

2.足部及小腿缺血：是腘動(dòng)脈瘤最常見(jiàn)的癥狀，可有間歇性跛行，靜息痛，潰瘍形成以至壞疽（前者45％，后三者共38％），肢體缺血的原因是瘤體內(nèi)有血栓形成，附壁血栓不斷增厚，可使瘤體完全阻塞；腘動(dòng)脈的遠(yuǎn)側(cè)分支內(nèi)還可有繼發(fā)性血栓形成；由于膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，使附壁血栓脫落，引起動(dòng)脈遠(yuǎn)段反復(fù)發(fā)作的栓塞。

3.壓迫鄰近組織：腘動(dòng)脈原與腘靜脈及脛神經(jīng)緊密相鄰，當(dāng)動(dòng)脈瘤增大后，首先壓迫腘靜脈，引起回流障礙，小腿水腫，甚至在靜脈內(nèi)產(chǎn)生血栓（13％），瘤體進(jìn)一步增大后，可壓迫脛神經(jīng)（6.4％），引起疼痛和運(yùn)動(dòng)功能障礙。

4.破裂出血：很少見(jiàn)。

檢查可見(jiàn)腘窩部膨脹性，搏動(dòng)性腫物與心臟搏動(dòng)一致，近端型可在大腿下1/3內(nèi)側(cè)面及后面捫到，而中央型和遠(yuǎn)端型只能在腘窩后面捫到。根據(jù)肢體缺血表現(xiàn)和壓迫癥狀，結(jié)合肢體發(fā)涼、麻木，脈搏減弱或消失，腘窩部搏動(dòng)性腫物等體征，以及X線平片上的蛋殼狀鈣化陰影，B超、CT、動(dòng)脈造影等檢查所見(jiàn)診斷不難確立。如發(fā)生肢體缺血可有皮膚蒼白，肢端潰瘍或壞疽，腘動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，肢體發(fā)涼等體征，如疑診為腘動(dòng)脈瘤，亦應(yīng)檢查對(duì)側(cè)肢體等部位，確認(rèn)有否合并其他部位的動(dòng)脈瘤。

預(yù)防腘動(dòng)脈瘤，主要為早發(fā)現(xiàn)、早治療。其病癥最大危險(xiǎn)是來(lái)自血栓或栓塞的缺血引起的截肢。據(jù)報(bào)道截肢率可達(dá)16％～44％，提示對(duì)腘動(dòng)脈瘤患者術(shù)后需加強(qiáng)隨訪以防有新的動(dòng)脈瘤發(fā)生。

腘動(dòng)脈瘤的檢查項(xiàng)目如下：
1.X線檢查
（1）膝部平片：正側(cè)位片可顯示腘窩部軟組織影，可有蛋殼狀鈣化影。
（2）下肢動(dòng)脈造影：可顯示腘動(dòng)脈瘤的大小，范圍等情況，最重要是了解動(dòng)脈瘤近，遠(yuǎn)端的流入道和流出道的情況，這在確定治療方案上非常重要。
2.超聲多普勒
可用于診斷腘動(dòng)脈瘤，并可了解附壁血栓及瘤腔內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)情況，并與動(dòng)脈硬化閉塞癥，血栓閉塞性脈管炎，腘窩部實(shí)質(zhì)腫瘤相鑒別。
3.CT掃描
可顯示腘動(dòng)脈瘤的大小，范圍，瘤壁的鈣化情況，并可顯示腘動(dòng)脈瘤與周圍組織的關(guān)系。

腘動(dòng)脈瘤患者飲食應(yīng)注意清淡富于營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后保證患者充分休息，避免勞累及情緒激動(dòng)，患者如無(wú)貧血，不必要進(jìn)行補(bǔ)血，平時(shí)在飲食中注意食療即可。食療方如下：
1、手術(shù)或放、化療后或患者食欲下降，倦怠乏力，食后腹脹等氣虛證為主者。
可選用：黨參、白術(shù)各30克（紗布另包），茯苓、懷山藥、去心蓮子、苡仁米各50克，紅棗15枚，糯米100克，白糖適量。
制法：諸藥加水約1000ml，煮沸后文火煮30分鐘，去布包黨參、白術(shù)，加糯米、白糖、適量水煲粥。
2、放化療后或晚期貧血、白細(xì)胞下降陽(yáng)虛患者，表現(xiàn)為體弱氣虛，畏寒肢冷，四肢無(wú)力，精神不振，面白舌淡等。
可選用龜肉500克，西洋參10克，鹿茸3克，苡米50克。
制法：將龜肉洗凈、切塊，諸藥紗布包同放入鍋中，加生姜5片、清水適量共煮，水開(kāi)后去浮沫，加黃酒、食用油適量等，文火煮至肉熟，調(diào)入食鹽等調(diào)料。
3、手術(shù)、放化療后貧血或、白細(xì)胞下降氣血兩虛者，表現(xiàn)為面色蒼白，咽干口燥，動(dòng)則氣喘，心悸失眠等。
可選用：母雞1000克，當(dāng)歸、白芍、熟地、川芎、白術(shù)、甘草各10克，黨參、茯苓各15克，生姜5片。
制法：將雞肉洗凈，切塊，放砂鍋中，加生姜，諸藥（沙布包）及清水適量，急火煮沸后，文火燉至雞肉爛熟，去藥包，調(diào)入食鹽等調(diào)料。

腘動(dòng)脈瘤一般采用手術(shù)治療，手術(shù)原則上行腘動(dòng)脈瘤切除、腘動(dòng)脈血管重建術(shù)。

一、術(shù)前準(zhǔn)備

1、對(duì)于一側(cè)腘動(dòng)脈瘤，必須檢查對(duì)側(cè)下肢及腹部等部位，了解是否同時(shí)存在對(duì)側(cè)腘動(dòng)脈瘤，腹主動(dòng)脈瘤等其他部位的動(dòng)脈瘤，若雙側(cè)腘動(dòng)脈瘤一側(cè)血栓形成有癥狀（但無(wú)威脅肢體的嚴(yán)重缺血），另一側(cè)無(wú)癥狀，則應(yīng)先處理無(wú)癥狀側(cè)腘動(dòng)瘤。

2、術(shù)前必須進(jìn)行動(dòng)脈造影以明確近，遠(yuǎn)端的流入和流出道的通暢情況，在流入通道尚好的情況下，流出通道（脛前，脛后和腓動(dòng)脈3支動(dòng)脈）的通暢情況是決定成功率的關(guān)鍵因素。

3、因腘動(dòng)脈病患者常合并冠心病、高血壓、腎臟病變及腦血管病變，為減少術(shù)后并發(fā)癥，應(yīng)在術(shù)前積極治療這些并存疾病，控制病情發(fā)展，改善臟器功能。

4、術(shù)前常規(guī)使用抗生素1～2天。

5、術(shù)前溶栓治療：近年來(lái)經(jīng)動(dòng)脈溶栓治療已逐漸成為腘動(dòng)脈瘤合并急性下肢缺血時(shí)術(shù)前有效的輔助治療手段。但溶栓治療也有局限性，對(duì)有嚴(yán)重肢體缺血的患者，如出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端壞疽及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，應(yīng)禁忌溶栓治療，應(yīng)立即手術(shù)，可在術(shù)中溶栓以提高手術(shù)的療效。

目前溶栓治療主張經(jīng)動(dòng)脈插管，進(jìn)行直接的、大劑量、短療程的溶栓治療?？蛇x用鏈激酶、尿激酶、組織型纖溶酶原激活劑（t-PA）等，如尿激酶可每小時(shí)灌注10萬(wàn)U，連續(xù)應(yīng)用18h后再次行動(dòng)脈造影，進(jìn)一步了解遠(yuǎn)端流出道的通暢情況，然后再行手術(shù)切除腘動(dòng)脈瘤，行血管重建術(shù)。

二、手術(shù)方式

腘動(dòng)脈瘤手術(shù)治療的目標(biāo)是切除極易致殘的動(dòng)脈瘤，恢復(fù)下肢血液供應(yīng)，祛除瘤體破裂的危險(xiǎn)，常用手術(shù)方式有4種：

（1）完全切除動(dòng)脈瘤，行腘動(dòng)脈對(duì)端吻合或自體靜脈移植術(shù)，適于瘤體較小的病例。

（2）動(dòng)脈瘤切除，行自體靜脈或人工血旁路移植術(shù)。

（3）動(dòng)脈瘤曠置術(shù)，結(jié)扎動(dòng)脈瘤近心端和遠(yuǎn)心端，再行大隱靜脈或人工血管間置術(shù)或旁路移植術(shù)，適于瘤體與腘靜脈粘連嚴(yán)重的病例。

（4）部分切除瘤壁，縫扎瘤內(nèi)動(dòng)脈分支開(kāi)口，于瘤腔內(nèi)血管重建，最后用瘤壁包裹保護(hù)血管，適用瘤體較大，且與周圍結(jié)構(gòu)粘連嚴(yán)重的病例。

三、手術(shù)路徑及方法

根據(jù)病情有3種手術(shù)徑路可供選擇：內(nèi)側(cè)進(jìn)路；后方進(jìn)路；旁路移植。

四、術(shù)后處理

1、術(shù)后持續(xù)應(yīng)用抗生素1周。

2、如術(shù)前有較長(zhǎng)時(shí)間下肢和足部缺血，應(yīng)在血管重建術(shù)行深筋膜切開(kāi)術(shù)以減少筋膜室綜合征的發(fā)生。

3、術(shù)后常規(guī)給予抗凝和祛聚治療。

4、密切注意患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況，如有缺血癥狀和體征，必要時(shí)再次手術(shù)。