腹腔膿腫是常見的外科腹癥疾病，腹腔膿腫的發(fā)病部位是在膈下，盆腔和腸間里，腹腔膿腫一般均繼發(fā)于急性腹膜炎或引起繼發(fā)性腹膜炎的各種疾病、腹部手術(shù)和外傷后，原發(fā)性感染則少見。腹腔膿腫分為膈下膿腫、盆腔膿腫以及腸間膿腫，其病因病理為：

一、膈下膿腫

凡是膿液積聚在橫膈下的任何一處均稱為膈下膿腫。膈下膿腫是腹腔內(nèi)膿腫最為重要的一種。是腹膜炎的嚴重并發(fā)癥。當感染一經(jīng)在膈下形成膿腫都必須通過外科引流才能治療。

二、盆腔膿腫

盆腔位于腹膜最低部位，腹腔內(nèi)炎性滲出物易積于此間，為腹腔內(nèi)感染最常見的并發(fā)癥。

三、腸間膿腫

膿液被包圍在腸管，腸系膜與網(wǎng)膜之間，可形成單個或多個大小不等之膿腫，由于膿腫周圍有較廣泛之粘連，常伴發(fā)不同程度的粘連性腸梗阻、如膿腫穿入腸管或膀胱，則形成內(nèi)瘺，膿液即隨大小便排出。

腹腔內(nèi)膿腫是指腹腔內(nèi)某一間隙或部位因組織壞死液化，被腸曲、內(nèi)臟、腹壁、網(wǎng)膜或腸系膜等包裹，形成局限性膿液積聚。

腹腔膿腫最常見的并發(fā)癥是繼發(fā)感染。腹內(nèi)臟器炎癥病變經(jīng)治療后，或胃、脾切除后病人體溫下降，此后體溫又重新上升，應(yīng)考慮膈下感染可能。病人常以弛張發(fā)熱為主要癥狀，39℃上下，伴大量出汗、納差、乏力、全身不適等中毒癥狀。

患側(cè)上腹部持續(xù)性鈍痛，可向肩背部放射，深呼吸或咳嗽時加重，有時可伴有呃逆。體檢時患側(cè)上腹部或背部有深壓痛、叩擊痛，嚴重時出現(xiàn)局部皮膚凹陷性水腫。

引發(fā)腹腔膿腫的原因有很多，一般均繼發(fā)于急性腹膜炎或引起繼發(fā)性腹膜炎的各種疾病，腹腔膿腫可分為膈下膿腫、盆腔膿腫和腸間膿腫，不同部位的膿腫癥狀是不一樣的：

1、膈下膿腫

全身癥狀：發(fā)熱是膈下膿腫的一大常見癥狀，表現(xiàn)為持續(xù)的高熱，脈搏增快，舌苔厚膩。然后開始出現(xiàn)全身乏力、衰弱、盜汗、厭食、消瘦，血液檢查可發(fā)現(xiàn)白細胞數(shù)量明顯升高，中性粒細胞所占比例也增加。

局部癥狀：發(fā)生膿腫的部位可有持續(xù)性的鈍痛，深呼吸的時候可加重疼痛。疼痛的位置常常位于肋緣下和劍突下方。膿腫若位于肝下方靠后，則可出現(xiàn)腎區(qū)的疼痛，有時疼痛可放射至頸部、肩部。膿腫刺激膈肌可引起嗝逆。膈下的感染可通過淋巴系統(tǒng)回流引起胸膜、肺反應(yīng)，出現(xiàn)胸水、咳嗽、胸痛等不適。膿腫若穿破到胸腔可發(fā)生膿胸。近些年由于大量濫用抗生素，腹腔膿腫的局部癥狀多不典型。嚴重時候可出現(xiàn)局部皮膚凹陷性水腫，局部皮膚發(fā)燙、溫度升高。患側(cè)胸部呼吸時胸廓活動幅度變小，肋間隙不如健側(cè)明顯。肝臟濁音界擴大升高。約25％的患者膿腔中含有氣體，可叩擊出四層不同的音響區(qū)。

2、盆腔膿腫

盆腔腹膜的面積較小，吸收毒素的能力較差，因此，盆腔膿腫的全身癥狀較輕而局部癥狀卻相對明顯。在急性腹膜炎的治療過程中、闌尾炎穿孔或結(jié)腸、直腸術(shù)后的患者，出現(xiàn)體溫正常后又再次升高、典型的直腸或膀胱刺激癥狀，如里急后重(自覺大便排不凈)、大便頻繁而量少、大便混有粘液、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等等，則應(yīng)考慮到盆腔膿腫的可能。腹部則多無明顯的癥狀。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)肛管括約肌松弛，在直腸前壁可觸及直腸腔內(nèi)膨隆，有觸痛，有時可有波動感。

3、腸間膿腫

腸間膿腫的患者多表現(xiàn)為化膿性感染的癥狀，因感染灶相對封閉隔離，較少引起全身反應(yīng)，發(fā)熱癥狀不及上述兩種腹腔膿腫明顯，多為低熱。但腹部的癥狀與體征則相對突出。患者常出現(xiàn)局限性的腹痛，多為隱痛，并有腹脹等不適，查體可出現(xiàn)腹部壓痛且可觸及腹部腫塊。膿腫若咨詢穿破進入腸管或膀胱，則形成內(nèi)瘺，膿液可隨大小便排除。此外，腸間膿腫還可引發(fā)機械性腸梗阻，出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣、排便等梗阻正常。

腹腔膿腫包括膈下膿腫、盆腔膿腫和腸間膿腫。引起繼發(fā)性腹膜炎的各種疾病、腹部手術(shù)和外傷后均可引起本病。本病病因復雜，是由多種因素共同作用的結(jié)果，機制治療原發(fā)病是預(yù)防本病的關(guān)鍵。

腹腔膿腫是指腹腔內(nèi)某一間隙或部位因組織壞死液化，被腸曲、內(nèi)臟、腹壁，網(wǎng)膜或腸系膜等包裹，形成局限性膿液，需要做的化驗檢查有：

1、B超檢查

在腹腔膿腫的診斷中具有重要的意義，可明確膿腫的部位、大小，在B超引導下進行膿腫穿刺，動態(tài)監(jiān)測時對治療也可起到指導作用。

2、X線檢查

透視下可發(fā)現(xiàn)患側(cè)橫膈運動受限，胸部x線片常有患側(cè)橫膈升高，肋膈角模糊，或有胸腔積液，膈下有時可見占位陰影，或有胃外的液氣平面。

3、CT檢查

CT對明確膿腫的位置、大小及其與鄰近臟器的關(guān)系均有十分重要的價值，也可用于引導穿刺時使用。

4、腹腔穿刺

通過對膿腫部位的穿刺，可將抽吸出來的膿汁送細菌學和藥敏檢查，既達到治療的作用，又可以指導用藥。

5、陰道后穹隆穿刺

對于女性患者盆腔腫物考慮膿腫時，后穹隆穿刺更準確，不易造成腹腔內(nèi)臟器損傷。

腹腔膿腫吃什么好？
1、腹腔膿腫食療方：
【藥用部位】苦苣菜的全草。
【性味歸經(jīng)】苦，寒。①《本經(jīng)》：“味苦，寒。”②《別錄》：“無毒。”入心、脾、胃、大腸經(jīng);①《本草經(jīng)疏》：“入心、脾、胃三經(jīng)?！雹凇侗静萸笳妗罚骸叭胄?、胃、大腸?！薄竟πе髦巍壳鍩幔瑳鲅?，解毒，明目，和胃，止咳。治痢疾，黃疸，血淋，痔瘺，疔腫，蛇咬傷，咳嗽，支氣管炎，疳積。
【用法用量】內(nèi)服：煎湯、打汁或研末。外用：搗汁涂或煎水熏洗。
【用藥忌宜】①《本草經(jīng)疏》：“脾胃虛寒者

中醫(yī)治療宜清熱解毒、活血化瘀、消腫散結(jié)等方法。中醫(yī)方藥主要是針對腹腔膿腫的保守治療。中醫(yī)將腹腔膿腫分為熱毒瘀阻型和濕濁阻滯型兩種類型，分別采用不同的方藥：

1、熱毒瘀阻型

治以清熱解毒，化瘀消腫。

處方：穿山甲3克、角刺3克、當歸尾3克、甘草3克、金銀花9克、赤芍3克、乳香3克、天花粉3克、陳皮9克　防風3克、貝母3克、白芷3克。

若白帶量多，色黃味臭，加黃柏10克，苡仁30克以清利濕熱。

2、濕濁阻滯型

治以利濕行氣，活血消聚。方用托里消毒散加減。

處方：黨參15克、生黃芪15克、甘草10克、白術(shù)10克、茯苓15克、當歸10克、赤芍12克、銀花25克、白芷10克、桔梗10克、皂角刺10克。

如有低熱，可加魚腥草15克，公英10克以清熱解毒。