1.外感水濕：久居濕地，冒雨涉水，濕衣裹身時(shí)間過(guò)久，水濕內(nèi)侵，困遏脾陽(yáng)，脾胃失其升清降濁之能，水無(wú)所制，發(fā)為水腫。

　　2.飲食不節(jié)：過(guò)食肥甘，嗜食辛辣，久則濕熱中阻，損傷脾胃；或因生活饑饉，營(yíng)養(yǎng)不足，脾氣失養(yǎng)，以至脾運(yùn)不健，脾失轉(zhuǎn)輸，水濕臃滯，飲食勞倦，傷及脾胃，運(yùn)化失司，水濕停聚，橫溢肌膚發(fā)為水腫。

　　3.風(fēng)邪襲表：風(fēng)為六淫之首，每夾寒夾熱，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，侵襲肺衛(wèi)，肺失通調(diào)，風(fēng)水相搏，則水道不通，水液溢于肌膚發(fā)為水腫。

　　4.瘡毒內(nèi)犯：肌膚患癰瘍瘡毒，火熱內(nèi)功，損傷肺脾，致津液氣化失常，發(fā)為水腫。

　　5.稟賦不足，久病勞倦：先天稟賦薄弱，腎氣虧虛，膀胱開合不利，氣化失常，水泛肌膚，發(fā)為水腫?；蛞蚶暇脒^(guò)度，房勞過(guò)度，內(nèi)傷腎元。久病產(chǎn)后，損傷脾腎，水濕輸布失常，溢于肌膚，發(fā)為水腫。

　　1．細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)障礙

　　組織間隙過(guò)量的液體積聚使組織細(xì)胞與毛細(xì)血管之間的距離加大，氧與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)輸時(shí)間延長(zhǎng)；水腫液的堆積還可壓迫局部毛細(xì)血管，致使血流量減少，造成細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)障礙。水腫部位易發(fā)生組織損傷、潰瘍而不易愈合。

　　2．器官功能障礙

　　水腫可導(dǎo)致相應(yīng)器官功能障礙，如胃腸粘膜水腫可影響消化吸收，肺水腫可引起呼吸功能障礙，心包積水可影響心臟泵血功能，喉頭水腫可致氣道阻塞甚至窒息，腦水腫可致顱內(nèi)壓升高，甚至形成腦疝，危及生命。若生命重要器官部位急速發(fā)生的水腫危害較大，而緩慢發(fā)生的非要害部位水腫如肢體水腫對(duì)機(jī)體可無(wú)太大影響。

　　3.水腫與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系者可見于經(jīng)前期緊張綜合征。

　　4.水腫伴消瘦、體重減輕者，可見于營(yíng)養(yǎng)不良。

　　5.水腫伴呼吸困難與發(fā)紺者常提示由于心臟病、上腔靜脈阻塞綜合征等所致。

　　6.水腫伴肝大者可為心源性、肝源性與營(yíng)養(yǎng)不良性，而同時(shí)有頸靜脈怒張者則為心源性。

　　7.水腫伴重度蛋白尿，則常為腎源性，而輕度蛋白尿也可見于心源性。

　　1、凹陷性水腫

　　當(dāng)皮下組織間隙中有過(guò)多體液積聚時(shí)，皮膚蒼白、腫脹、皺紋變淺，局部溫度較低，彈性差，用手指按壓局部（如內(nèi)踝、脛前區(qū)或額、顴部位）皮膚，如果出現(xiàn)凹陷，稱為凹陷性水腫或顯性水腫。在手指松開后，這種凹陷須數(shù)秒致1分鐘方能平復(fù)。這是由于凹陷性水腫時(shí)，皮下組織間隙中有較多的游離水，因按壓局部壓力增高，使游離水移向壓力較低處，故出現(xiàn)凹陷，手指松開后，游離水回復(fù)到原處的時(shí)間即為凹陷平復(fù)的時(shí)間。

　　2、全身性水腫

　　1．尿量減少，體重增加

　　常見的全身性水腫有心性水腫、肝性水腫和腎性水腫，鈉、水潴留是這些水腫的重要中間發(fā)病環(huán)節(jié)。因?yàn)殁c、水潴留的基本機(jī)制是腎臟排鈉、水減少，因而病人常表現(xiàn)為尿量減少、尿鈉含量低（腎功能衰竭少尿期除外），體重增加。體重增加是細(xì)胞外液容量顯著增加所致。因?yàn)殁c、水潴留多達(dá)幾升、體重增加10％可能仍沒(méi)有明顯可見的凹陷性水腫，因此，尿量及體重是水腫較為敏感的指標(biāo)，觀察尿量及體重的動(dòng)態(tài)變化，能反映水腫的消長(zhǎng)情況。

　　2．不同原因所致水腫，分布部位有差別

　　右心功能不全所致心性水腫，最先出現(xiàn)于身體低垂部位。立位、坐位時(shí)，先出現(xiàn)足踝部位水腫；仰臥位時(shí)，則水腫先在骶部出現(xiàn)。肝硬化所致水腫，主要表現(xiàn)為腹水。腎性水腫表現(xiàn)為晨起時(shí)眼瞼浮腫，也可波及顏面部，當(dāng)病情加重時(shí)，可出現(xiàn)全身性水腫。影響水腫分布特點(diǎn)的因素有：

　　①局部血流動(dòng)力學(xué)因素：如肝硬化病變引起肝靜脈回流受阻，使肝靜脈壓及其毛細(xì)血管流體靜壓增高，成為腹水形成的重要原因。

　?、谥亓腕w位：如右心衰竭時(shí)，水腫出現(xiàn)于最低垂的部位，這是因?yàn)橛倚乃ソ邥r(shí)，上、下腔靜脈回流受阻，靜脈壓增高，致毛細(xì)血管流體靜壓增高。毛細(xì)血管流體靜壓也受重力的影響，最低垂部位的毛細(xì)血管壓較高，因此，水腫最先在最低垂部位出現(xiàn)。

　?、劢M織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：眼瞼部組織較疏松，皮膚薄且伸展度較大，組織間隙壓力較低，水腫液易于在此聚集。腎性水腫因無(wú)毛細(xì)血管流體靜壓增高的因素存在，在夜間平臥狀態(tài)下，水腫液在組織疏松的眼瞼部位積聚，晨起水腫較明顯。

　　1.要保證充足的休息和睡眠時(shí)間，不能過(guò)于緊張和勞累。每餐后最好休息半小時(shí)，下午最好休息兩小時(shí)，每晚應(yīng)睡9～10小時(shí)。如果上班地點(diǎn)沒(méi)有條件躺下休息，可以在午飯后將腿抬高放在椅子上，采取半坐臥位。

　　2．白天避免勞累和情緒激動(dòng)。

　　3.穿著舒適的鞋子和襪子，不要穿會(huì)壓迫到腳踝及小腿的過(guò)緊的襪子，以免影響血液回流。如想穿可預(yù)防或治療水腫的彈性襪時(shí)，應(yīng)選擇高腰式，并在早晨醒來(lái)離開床之前先穿好。若健康情況允許，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如游泳對(duì)減輕水腫有一定好處。

　　4.不要久站、坐，工作者可以在工作間隙可要適當(dāng)走動(dòng)，以增加下肢血流。在躺著休息時(shí)，盡量平躺或左側(cè)臥。平常坐著時(shí)，不要翹二郎腿，要常常伸展腿部，動(dòng)動(dòng)腳跟、腳趾、旋轉(zhuǎn)腳踝關(guān)節(jié)，伸展小腿肌肉。

　　5.不宜飽食，尤其是晚餐，低鹽飲食。

　　6.進(jìn)食足夠量的蛋白質(zhì)和蔬果，每天一定要保證食入畜、禽、肉、魚、蝦、蛋、奶等動(dòng)物類食物及豆類食物。

　　此外，對(duì)于有效消除腿部水腫還有以下護(hù)理預(yù)防：

　　1.按摩小腿前面的腿骨肌肉。

　　兩手握住小腿，大拇指按住小腿前面的腿骨，從下往上按摩，重復(fù)3次。除了拇指，其它手指也要相應(yīng)加大力度按摩肌肉。

　　2.擰小腿腿肚的肌肉。

　　像擰抹布一樣左右擰小腿腿肚的肌肉，從腳踝到膝蓋不斷改變擰的地方，重復(fù)5次。

　　3.按摩小腿的腿肚子上的肌肉。

　　用兩手一邊捏小腿的腿肚子上的肌肉一邊從中間向上下按摩，不斷變化按捏的肌肉，重復(fù)5次。

　　4.按摩大腿肌肉

　　把拇指放在膝蓋上面，兩手握住大腿的肌肉邊按壓邊按摩，重復(fù)5次。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查

　　根據(jù)引起水腫原因不同，需要進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室檢查也不盡相同。臨床常見的水腫往往由于一些重要的系統(tǒng)或器官的疾病所引起，故除水腫的一般實(shí)驗(yàn)室檢查外，還需要針對(duì)其原發(fā)病進(jìn)行檢查，以確定水腫的治療和估計(jì)水腫的預(yù)后。對(duì)于全身性水腫的患者一般應(yīng)考慮進(jìn)行下列的實(shí)驗(yàn)室檢查。

　　1．血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白含量測(cè)定如血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白含量明顯減少者應(yīng)考慮此水腫可能與貧血有關(guān)。

　　2．尿檢查與腎功能試驗(yàn)有全身性水腫時(shí)應(yīng)檢查尿內(nèi)是否有蛋白、紅細(xì)胞及管型等。如無(wú)蛋白尿很可能水腫不是由心臟或腎臟病引起。心力衰竭患者常有輕度或中度蛋白尿，而持久性重度蛋白尿?yàn)槟I病綜合征的特征。持久性蛋白尿，尿中紅細(xì)胞與管型增多，伴有腎功能明顯減退者常提示水腫為腎臟病所致;心力衰竭患者雖亦可有上述表現(xiàn)，但尿檢查和腎功能的改變?cè)诔潭壬弦话愣急容^輕。與水腫有關(guān)的腎功能試驗(yàn)，常選用酚磺肽亦稱酚紅(phenolsul-fonphthalein)試驗(yàn)、尿濃縮和稀釋試驗(yàn)、脲澄清試驗(yàn)等，目的是測(cè)定腎臟的排泄功能。

　　3．計(jì)算水和鈉鹽的每日攝入量和排出量計(jì)算每日水和鈉鹽的攝人量和排出量，必要時(shí)測(cè)定血漿氯化鈉含量，有助于了解體內(nèi)水、鹽的潴留情況。

　　4．二血漿蛋白與清蛋白的測(cè)定如血漿蛋白低于55/gL或清蛋白低于23 g/L，表示血漿膠體滲透壓降低。其中清蛋白的降低尤為重要。血漿蛋白與清蛋白降低常見于肝硬化、腎病綜合征及營(yíng)養(yǎng)不良。

　　體格檢查

　　對(duì)水腫患者應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的全身檢查，因?yàn)樵S多系統(tǒng)、器官、組織的疾患都可造成水腫。全身檢查有助于了解水腫的來(lái)源及其特征，有助于診斷和鑒別診斷。端坐呼吸、心率或脈搏增快，心臟擴(kuò)大，心室收縮或舒張功能障礙，中心靜脈壓增高，大靜脈淤血，頸靜脈怒張，肝脾淤血增大等，提示存在心功能衰竭，水腫是由心臟疾患引起的;脾臟淤血腫大，腹壁側(cè)支循環(huán)靜脈怒張，門脈高壓合并腹水者，提示肝硬化;如表情遲鈍，毛發(fā)稀少，皮膚粗糙，提示有甲狀腺功能低下即鼓液性水腫的可能。此外，肝病患者和腎臟病患者的面容及皮膚色素等方面也有不同的表現(xiàn)。

　　水腫患者宜食的食物：

　　1.宜食入畜、禽、肉、魚、蝦、蛋、奶等動(dòng)物類食物及豆類食物。這類食物含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。貧血的孕婦，每周還要注意進(jìn)食2～3次動(dòng)物肝臟以補(bǔ)充鐵，因?yàn)樨氀盃I(yíng)養(yǎng)不良是病理性水腫的原因之一。

　　2.宜食蔬菜和水果，蔬菜和水果中含有人體必需的多種維生素和微量元素，它們可以提高機(jī)體抵抗力，加強(qiáng)新陳代謝，還具有解毒利尿等作用，準(zhǔn)媽媽每天應(yīng)進(jìn)食蔬菜和水果。

　　水腫患者不宜食的食物：

　　1.不要吃過(guò)咸的食物。水腫時(shí)要吃清淡的食物，不要吃過(guò)咸的食物，尤其是咸菜，以防止水腫加重。

　　2.少吃或不吃難消化和易脹氣的食物，如油炸的糯米糕、白薯、洋蔥、土豆等，這些食物會(huì)引起腹脹，使血液回流不暢，加重水腫。

　　3．一定要避免食用高鹽、加工、腌漬或罐頭食物。鹽分所含的鈉會(huì)使體內(nèi)水分滯留。

　　4．控制水分的攝入。水腫較嚴(yán)重的孕婦應(yīng)適當(dāng)控制水分的攝入。

　　1.阿佐塞米：口服，40-80mg，于早餐時(shí)服用。

　　2.吡咯他尼：用于水腫?？诜?，6mg／次。4小時(shí)后可根據(jù)利尿情況增加3-6mg。用于高血壓，日服9mg，于早晨一次服下或分次給藥，也可增量至12mg／d。

　　3.芐氟噻嗪：利尿：口服，每次5一15mg，每日1次；

　　維持量，0．25～0．5mg，每日2次；

　　對(duì)高血壓病人，維持量每次0．25mg，每日1次。