一、發(fā)病原因

　　1、胃食管反流（GER）和反流食管炎（RE）是食管源性胸痛的最常見的病因。

　　2、食管動(dòng)力障礙包括食管體部高幅蠕動(dòng)性收縮、“胡桃鉗”食管、彌漫性食管痙攣、賁門失弛緩、高壓型食管下括約肌以及一些非特異性食管運(yùn)動(dòng)異常等。

　　二、發(fā)病機(jī)制

　　1、酸反流引起胸痛的機(jī)制

　?。?）反流酸性內(nèi)容物對(duì)食管黏膜、神經(jīng)、肌肉的損害，并繼發(fā)食管運(yùn)動(dòng)異常，導(dǎo)致胸痛。

　?。?）超敏感性食管，主要表現(xiàn)在食管對(duì)機(jī)械性擴(kuò)張的超敏感性、對(duì)酸敏感性以及對(duì)疼痛的敏感性增加。

　　2、食管痙攣時(shí)可產(chǎn)生擠壓性心絞痛樣胸痛，可同時(shí)伴有吞咽困難，多在進(jìn)食或進(jìn)食后發(fā)生，也可以在運(yùn)動(dòng)或情緒緊張時(shí)發(fā)生，疼痛位于胸骨后或胸骨下，向肩、背部放射。

　　繼發(fā)于胃食管反流的食管源性胸痛，可有咳嗽、氣喘、咽喉炎或呼吸困難等，抗反流治療后癥狀可緩解。食管裂孔疝患者，胸痛不典型，當(dāng)嵌頓時(shí)可有嘔吐、腹痛。自發(fā)性食管破裂者，胸痛呈窒息樣、瀕死樣，并可伴有呼吸、脈搏加快和休克。

　　1、胸痛

　　食管源性胸痛的特點(diǎn)與“心絞痛”疼痛極為相似，表現(xiàn)為胸骨后或劍突下擠壓性絞痛，如源于反流性食管炎者可呈燒灼樣疼痛，也可為鈍痛，疼痛可向下頜，頸部，上肢或背部放射，部分病人疼痛發(fā)作與進(jìn)食，體力活動(dòng)和體位（如臥位和彎腰）有關(guān)，部分患者口服抗酸劑和硝酸甘油疼痛可緩解，食管源性胸痛患者胸痛發(fā)作可自發(fā)性，如彌漫性食管痙攣，反流性食管炎病人多有夜間反流發(fā)生，因此胸痛發(fā)作常在夜間，應(yīng)注意與“變異型心絞痛”鑒別。

　　2、食管癥候群

　　包括燒心，反酸，上腹部灼燒感，吞咽困難或吞咽痛等，其癥狀的輕重與原發(fā)病有關(guān)，例如彌漫性食管痙攣，患者多有進(jìn)食疼痛，哽噎感，進(jìn)食刺激性食物可誘發(fā)。

　　食管源性胸痛暫無有效預(yù)防措施，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是本病預(yù)防和治療的關(guān)鍵。一旦發(fā)病，應(yīng)積極治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

　　反復(fù)發(fā)作性胸骨后或胸骨下疼痛的患者，首先應(yīng)進(jìn)行心臟方面的檢查，常規(guī)心電圖，運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)等檢查是不夠的，必須進(jìn)行冠脈造影，如無陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，應(yīng)考慮是否有食管因素存在，食管鋇劑造影亦是常規(guī)的初篩檢查，可疑者可行內(nèi)鏡檢查以確定食管有否食管炎，腫瘤以及裂孔疝等。

　　1、24h食管pH監(jiān)測(cè)

　　應(yīng)用便攜式24h食管pH連續(xù)監(jiān)測(cè)法，可連續(xù)監(jiān)測(cè)食管pH變化，并可結(jié)合胸痛發(fā)作情況進(jìn)行分析，判斷胸痛發(fā)作是否與食管酸反流有關(guān)。

　　2、食管測(cè)壓食管測(cè)壓

　　是診斷食管動(dòng)力異常的重要手段，不論是應(yīng)用灌注式抑或是氣囊測(cè)壓法，均可對(duì)食管運(yùn)動(dòng)異常進(jìn)行診斷，晚近24h食管連續(xù)測(cè)壓裝置，特別是與食管pH監(jiān)測(cè)同步記錄儀，更廣泛應(yīng)用于食管源性胸痛的診斷，特別對(duì)彌漫性食管痙攣，賁門失弛緩癥以及食管蠕動(dòng)異常等食管運(yùn)動(dòng)障礙，食管測(cè)壓是一項(xiàng)重要的檢測(cè)手段，也可對(duì)胸痛發(fā)作與食管蠕動(dòng)異常的關(guān)系進(jìn)行全面評(píng)估與分析。

　　3、Bernstein酸灌注試驗(yàn)

　　如酸灌注試驗(yàn)激發(fā)心絞痛樣胸痛發(fā)作，而鹽水灌注不誘發(fā)胸痛則為試驗(yàn)陽(yáng)性，提示為食管源性胸痛。

　　4、氣囊擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)

　　用氣囊擴(kuò)張食管下段，食管源性胸痛患者，60％誘發(fā)胸痛，而正常組只有20％有胸痛，同時(shí)NCCP患者接受引起胸痛的膨脹容量最小值明顯低于正常組。

　　并非每個(gè)疑為食管源性胸痛患者都需作上述各項(xiàng)檢查，應(yīng)根據(jù)臨床特點(diǎn)，選擇必要的檢查方法以確定胸痛的食管方面病因?qū)W，食管源性胸痛檢查處理模式。

　　食管源胸痛最好不要吃哪些食物

　　避免飲釅茶、烈酒、濃咖啡和進(jìn)食辛辣、過冷、過熱和粗糙食物。

　?。ㄒ陨喜牧蟽H供參考，詳情請(qǐng)咨詢醫(yī)生）

　　一、治療

　　食管源性胸痛的治療首先應(yīng)緩解癥狀，消除患者對(duì)“心臟病”的恐懼心理，同時(shí)積極地針對(duì)不同的食管疾病進(jìn)行病因?qū)W治療，治療措施如下。

　　1、胃食管反流及LES低壓或功能不全性胸痛的治療：以預(yù)防反流、減少胃酸分泌和促進(jìn)胃酸清除為原則。藥物治療包括：

　?。?）抑制胃酸分泌：H2受體阻滯藥（西咪替丁、雷尼替丁及法莫替丁等），質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、蘭索拉唑等），均能減少胃酸分泌，從而減少酸性胃內(nèi)容物對(duì)食管黏膜、肌肉及神經(jīng)的刺激和損害，以緩解疼痛。

　?。?）促動(dòng)力藥物：甲氧氯普胺（胃復(fù)安）為多巴胺受體（中樞及外周）阻斷劑，多潘立酮為多巴胺外周阻滯藥，均能提高LES壓力，而對(duì)食管運(yùn)動(dòng)無大的影響，可減少酸性胃內(nèi)容物的反流及減少對(duì)食管的刺激。西沙比利（cisapride）為非抗多巴胺受體的藥物，作用廣泛，有促進(jìn)全消化道運(yùn)動(dòng)作用，可增加LES壓力和食管下端的蠕動(dòng)，促進(jìn)食管對(duì)酸性胃內(nèi)容物的清除，縮短食管與酸性反流物的接觸時(shí)間，從而減少食管的損害，以緩解疼痛。對(duì)反流較嚴(yán)重且內(nèi)科治療無效者可行外科手術(shù)治療，如胃底折疊術(shù)等。

　　2、食管運(yùn)動(dòng)障礙性胸痛的治療：以減少異常蠕動(dòng)的發(fā)生，緩解痙攣為原則。

　?。?）賁門失弛緩癥的治療：旨在降低LES壓力，并使之吞咽后松弛和恢復(fù)食管正常蠕動(dòng)，緩解疼痛。鈣離子拮抗藥（硝苯地平和硫氮酮）、平滑肌松弛劑（肼屈嗪等），均可緩解癥狀。嚴(yán)重吞咽困難伴胸痛者可用氣囊或金屬及塑料擴(kuò)張器行擴(kuò)張治療，無效者可行食管括約肌切開術(shù)。

　?。?）食管蠕動(dòng)失調(diào)和高張性食管性胸痛的治療：藥物治療可明顯改善彌漫性食管痙攣、胡桃夾食管、高壓性LES和非特異性食管運(yùn)動(dòng)障礙等的癥狀，常用藥物有硝酸甘油類（硝酸甘油和硝酸異山梨酯）、抗膽堿能藥（鹽酸雙環(huán)維林等）、鈣離子拮抗藥（硝苯地平、硫氮酮等）、平滑肌松弛劑（肼屈嗪等）。此類患者一般不用器械擴(kuò)張或行手術(shù)治療。

　　（3）易激食管性胸痛的治療：可進(jìn)行心理暗示治療消除患者的精神緊張，同時(shí)，可給予鎮(zhèn)靜或安眠類藥物如地西泮（安定）、曲唑酮（氯哌三唑酮）和多塞平（多慮平）等治療。

　　二、預(yù)后

　　食管源性胸痛患者，經(jīng)緩解癥狀和病因?qū)W治療后，大多數(shù)預(yù)后良好。但個(gè)別由嚴(yán)重原發(fā)病引起胸痛的患者預(yù)后較差。