一、發(fā)病原因

　　非結(jié)核分枝桿菌屬于需氧桿菌，廣泛分布于自然環(huán)境中，由于具有抗酸染色陽(yáng)性的特性，故又稱抗酸菌。NTM可以引起人類很多疾病，包括頸淋巴結(jié)炎、角膜感染、肺部疾病及皮膚潰瘍等。近年來由該菌所致的感染呈上升趨勢(shì)。根據(jù)NTM的生物學(xué)特性（主要是菌落色素及生長(zhǎng)速度）Runyon將其分為4組，引起角膜感染的NTM均屬于第Ⅳ組（快速生長(zhǎng)NTM），其中以偶發(fā)分枝桿菌及龜分枝桿菌最常見。由于非結(jié)核分枝桿菌可污染醫(yī)院中的試劑和沖洗液，已成為院內(nèi)感染中常見的細(xì)菌之一。大多數(shù)NTM角膜炎都與角膜手術(shù)、外傷及配戴角膜接觸鏡有關(guān)。

　　二、發(fā)病機(jī)制

　　NTM細(xì)胞壁上的脂肪酸和糖脂可使其逃避吞噬細(xì)胞的清除而在組織內(nèi)長(zhǎng)期生存，角膜基質(zhì)的相對(duì)缺氧狀態(tài)又使NTM處于休眠狀態(tài)而不致病，但是當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或局部使用激素時(shí)，休眠狀態(tài)的NTM可隨時(shí)轉(zhuǎn)入增殖期。研究發(fā)現(xiàn)NTM的增殖周期長(zhǎng)，生長(zhǎng)緩慢，一般20h左右，所以臨床上NTM性角膜炎潛伏期長(zhǎng)，發(fā)病過程緩慢，并可呈持續(xù)帶菌狀態(tài)?，F(xiàn)代免疫學(xué)的觀點(diǎn)認(rèn)為NTM性角膜炎是一種免疫紊亂狀態(tài)下發(fā)生的疾病，細(xì)菌使角膜的免疫平衡失調(diào)，向病理性免疫反應(yīng)方向發(fā)展。

除了一般癥狀外，還會(huì)引起其他疾病，本病角膜潰瘍，穿孔以及前房積膿等常見。所以一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，需積極治療，平時(shí)也應(yīng)做好預(yù)防措施。

非結(jié)核分枝桿菌可引起肺部和肺外病變，臨床表現(xiàn)不一，非結(jié)核分枝桿菌肺病臨床表現(xiàn)酷似肺結(jié)核，多數(shù)病人起病較緩，有咳嗽，咳痰，痰血，低熱，消瘦和乏力等，亦可無明顯癥狀或僅略有咳嗽，咳痰，而由肺部X線檢查發(fā)現(xiàn)病變，亦可有高熱，畏寒，咳嗽，胸痛，類似肺部急性感染，部分人因合并其他肺部病變，如慢性阻塞性肺病，支氣管擴(kuò)張癥，囊性纖維化，肺結(jié)核，肺塵埃沉著病，或合并全身疾病，如糖尿病，或因長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素類藥物，以致臨床表現(xiàn)互相混淆，不易辨別，HIV感染及AIDS患者并發(fā)非結(jié)核分枝桿菌肺病或播散性非結(jié)核分枝桿菌病臨床表現(xiàn)更不典型。

　　非結(jié)核分枝桿菌肺外病變包括：淋巴結(jié)炎，皮膚軟組織感染，骨關(guān)節(jié)病變，生殖系統(tǒng)，消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)病變，及全身播散性病變。

1、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，常剪指甲。

　　2、不要長(zhǎng)期佩戴隱形眼鏡；更換隱形眼鏡時(shí)要小心。

　　3、與急性結(jié)膜炎的預(yù)防相同，主要是切斷傳染源與注意眼和手的衛(wèi)生。

　　4、禁止患者在公共場(chǎng)所洗浴、游泳。

　　5、治療以局部用藥為主，藥物內(nèi)服及針刺也有一定作用。

　　6、多吃一些具有寒性與清熱瀉火作用的食物與水果，如茭白、冬瓜、苦瓜、鮮藕、甘蔗、香蕉、西瓜等等。

1、痰和支氣管肺泡灌洗液涂片和培養(yǎng)為最常見的檢查方法，涂片抗酸染色（Ziehl-Neelsen）陽(yáng)性，但檢出率低，且不能與結(jié)核分枝桿菌作鑒別，需作培養(yǎng)和生化檢查如煙酸試驗(yàn)，過氧化氫酶試驗(yàn)和芳香硫酸酯酶活性等。

　　但檢驗(yàn)費(fèi)時(shí)，不能及早得到檢驗(yàn)結(jié)果，近年有一些快速培養(yǎng)和菌型鑒定方法已有臨床應(yīng)用。

　　例如BACTEC液體放射核素培養(yǎng)基結(jié)合核酸探針，可以顯著節(jié)省檢測(cè)時(shí)間，對(duì)常見的鳥復(fù)合分枝桿菌，堪薩斯分枝桿菌等能提供迅速，準(zhǔn)確的診斷，但由于基因的異質(zhì)性，因此對(duì)某些結(jié)核分枝桿菌檢測(cè)的敏感性不高，非結(jié)核分枝桿菌對(duì)常用抗結(jié)核藥物的耐藥發(fā)生率高，因此應(yīng)作耐藥性測(cè)定。

　　2、胸部X線平片常顯示單，雙側(cè)上肺野纖維結(jié)節(jié)狀陰影，當(dāng)病情進(jìn)展時(shí)病灶擴(kuò)大融合，且邊界模糊，并出現(xiàn)薄壁空洞，空洞周圍浸潤(rùn)及播散病灶較少，慢性空洞呈厚壁和蜂窩狀影，兩肺下葉尖段病灶亦常見，糖尿病及其他免疫抑制者常表現(xiàn)為中，下野小結(jié)節(jié)狀病灶，較少見胸腔積液。

　　3、高分辨度胸部CT掃描能更清晰顯示肺部病灶，以及伴隨的多發(fā)性支氣管擴(kuò)張。

一、非結(jié)核分枝桿菌性角膜炎食療方

　　1、決明子粥：炒決明子12克，白菊花9克，粳米50克，冰糖適量。決明子、白菊花水煎取汁，人粳米煮粥，粥成后加冰糖調(diào)勻，空腹服用。

　　2、杞菊決明子茶：杞子10克，菊花10克，炒決明子10克。上三味沸水沖泡，代茶飲。

　　3、拌黃花菜：將新鮮黃花菜15克洗凈，入沸水中約煮5分鐘，撈出瀝水切段，酌加食鹽、味精、芝麻油拌勻即成。煮菜之湯可適量飲服。

　　4、青魚膽汁飲：取青魚膽汁10滴，放入黃酒50毫升中混勻即成。日飲2次，每次10毫升。

　　5、荷藕粳米粥：取鮮荷葉1張、嫩藕1節(jié)，水煎取汁去荷葉后與粳米100克共煨粥。食藕喝粥，每日2次，每次200毫升。

　　6、蓮子百合湯：取蓮子（干品，去心）、百合各15克，加水浸泡去皮，共煨湯。日服1次。

　　7、蛤蜊雞蛋湯：將蛤蜊肉250克洗凈，加水煮熟后放入1枚雞蛋的蛋清、蔥末少許，沸后加食鹽調(diào)味佐餐。

　　8、西紅柿牛肉：牛肉1000g，番茄黃豆425g1罐，西紅柿4個(gè)，洋蔥1個(gè)，番茄醬300g，鹽10g。牛肉飛水，再用熱水沖干凈。倒入一罐番茄黃豆，牛肉、洋蔥、西紅柿切塊，淋入番茄醬。一次加足熱水，大火熬開后保持10分鐘，轉(zhuǎn)小火熬50分鐘。最后加鹽調(diào)味，就可以喝了。

　　二、非結(jié)核分枝桿菌性角膜炎吃什么對(duì)身體好

　　1、宜吃高能量食物、富含素A、C食物、高蛋白、高鈣。如胡蘿卜、南瓜、西紅柿、青菜、杏、柚子、動(dòng)物肝臟、大豆、大早、橘子、瘦肉、等。

　　2、宜多吃富含纖維素的蔬菜和水果。

　　3、多吃豆類，豆制品食物，如豆腐，豆芽，豆花等。

　　4、多吃蛋類食物，如蛋黃等。

　　三、非結(jié)核分枝桿菌性角膜炎最好別吃什么食物

　　1、忌熱性助火食物、刺激性食物。韭菜、芥菜、大蒜、香蔥、生姜、辣椒、水產(chǎn)品等。

　　2、忌飲酒。

　　3、不要吃煎炸食物，如油條等。

　　4、不要吃肥膩食物，如豬頭肉等。

　　5、不要吃含糖度高的食品。

一、NTM性角膜炎的治療原則為：局部治療與全身治療相結(jié)合，藥物治療與手術(shù)治療相結(jié)合，急性期禁用激素。

　　對(duì)于早期NTM性角膜炎，首選1％～2％阿米卡星（Amikacin）滴眼液，每30～60分鐘1次，連續(xù)使用48h，之后酌情減量；對(duì)于中、重度患者可同時(shí)給予結(jié)膜下注射4％阿米卡星0.5ml。阿米卡星對(duì)角結(jié)膜上皮有明顯的毒性作用，且易產(chǎn)生耐藥菌株，故最近有學(xué)者提出局部使用新的大環(huán)內(nèi)酯類藥物如克拉霉素（Clarithromycin，CAM）、羅紅霉素（Roxithromycin，RTM）或阿奇霉素（Azithromycin，ATM）來作為治療的首選藥物。對(duì)于重度患者應(yīng)同時(shí)口服克拉霉素片或阿奇霉素片，均為500mg/次，2次/d。

　　氟喹諾酮類抗生素對(duì)NTM有較強(qiáng)的抗菌活性，以新一代氟喹諾酮類中的加替沙星（Gatifloxacin）效果最好，其滴眼液濃度為0.3％，且對(duì)角膜的毒性較氨基糖苷類抗生素低。

　　對(duì)于藥物治療無效病情繼續(xù)發(fā)展的患者應(yīng)考慮手術(shù)治療，手術(shù)包括角膜病灶清除術(shù)、板層角膜移植術(shù)或穿透性角膜移植術(shù)，術(shù)后局部使用阿米卡星或加替沙星滴眼液可防止病情復(fù)發(fā)。

　　二、偏方

　　1、地丁、公英、銀花各20克，赤芍、菊花、車前子（包煎）、決明子和12克，柴胡、薄荷、木通、蟬蛻各6克，黃精15克。水煎，每日1劑，2次分服。并用復(fù)煎藥液熏洗眼部15-20分鐘，每日2-3次。

　　2、銀花、連翹各12克，桑葉、菊花各6克，荊芥、防風(fēng)、赤芍各6克，甘草3克。水煎，每日1劑，2次分服。

　　3、夏枯草、大青葉各15克，黃芩、連翹、防風(fēng)、茺蔚子、蔓荊子、柴胡各10克，車前子、赤芍各12克。水煎，每日1劑，2次分服。

　　4、刺蒺藜、谷精草各9克，青葙子6克，桑葉、黃芩各5克，薄荷、甘草各3克，蟬蛻7只。水煎，每日1劑，2次分服。

　　5、黃芪、黨參各30克，黃精18克，女貞子、菟絲子、枸杞子各15克，山茱萸12克，丹皮10克，川芎、五味子、陳皮、柴胡、升麻各9克。水煎，每日1劑，2次分服。

　　6、板藍(lán)根、決明子各12克，柴胡、荊芥、防風(fēng)、銀花、連翹、黃芩、赤芍、龍膽草、梔子、蔓荊子各9克，黃連6克，甘草3克。水煎，每日1劑，2次分服。

　　7、生地24克，玄參18克，地骨皮12克，蓖麻子、檳榔各9克，熟大黃6克，元明粉，炒枳殼各4.5克。水煎，每日1劑，2次分服。

　　三、預(yù)后

　　手術(shù)治療后聯(lián)合局部抗菌治療可防止復(fù)發(fā)，并有效保存有用視力。