老年性白內(nèi)障的病因：

　　病因較為復(fù)雜，可能是環(huán)境、營養(yǎng)、代謝和遺傳等多種因素對(duì)晶狀體長期綜合作用的結(jié)果。一般認(rèn)為氧化作用是導(dǎo)致白內(nèi)障的最早期變化。紫外線照射過多、飲酒過多、吸煙多、婦女生育多、心血管疾病、高血壓、精神病、機(jī)體外傷等與白內(nèi)障的形成有關(guān)。

　　一、一般并發(fā)癥

　　1、老年性黃斑變性：該病是西方國家老齡人最常見的致盲眼病之一，近年來由于我國人民生活條件改善，健康水平的提高，本病的發(fā)病率也逐年增高。

　　2、青光眼：青光眼是我國主要致盲原因之一，其中慢性閉角型青光眼和開角型青光眼一般發(fā)病隱蔽，自覺癥狀可不明顯，眼前段組織也沒有明顯異常，不易引起病人的警惕，早期極易漏診，往往只是在作眼部檢查時(shí)或晚期視功能遭受嚴(yán)重?fù)p害，如視野明顯缺損時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。

　　二、術(shù)后并發(fā)癥

　　1、對(duì)于切口滲漏引起的淺前房多主張重新縫合切口；如果程度較輕，可通過加壓包扎術(shù)眼，有時(shí)淺前房可以恢復(fù)，如果脈絡(luò)膜脫離伴有切口滲漏時(shí)應(yīng)重新縫合切口，形成前房；如果脈絡(luò)膜脫離范圍較大，脫離區(qū)后鞏膜切開引流可加速眼壓的恢復(fù)和脈絡(luò)膜脫離復(fù)位；如脫離范圍較小，無明顯的切口滲漏，可加強(qiáng)抗炎，加壓包扎數(shù)天后脫離多能逐漸消失，在瞳孔阻滯的早期可用強(qiáng)的散瞳劑，局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇減輕炎癥或全身用高滲劑，然而，最根本的措施是重新溝通前后房的交通，虹膜切開術(shù)可達(dá)到此目的，YAG激光進(jìn)行周邊虹膜切開則更為簡(jiǎn)便。

　　2、由于角膜內(nèi)皮的損害是不可逆的，一旦發(fā)生了持續(xù)性角膜水腫，角膜光學(xué)性恢復(fù)有賴于部分穿透性角膜移植術(shù)；對(duì)于不便行角膜移植的患者，局部可通過高滲劑，配軟性接觸鏡或去除病變區(qū)的上皮細(xì)胞層后用結(jié)膜瓣遮蓋來緩解癥狀，術(shù)中應(yīng)避免器械和人工晶體接觸角膜內(nèi)皮，使用粘彈劑保護(hù)角膜內(nèi)皮，避免長時(shí)間沖洗前房；術(shù)后盡快處理玻璃體及其他組織與角膜內(nèi)皮的接觸，均可在較大程度上減少術(shù)后持續(xù)性角膜水腫的發(fā)生。

　　3、少量前房積血一般數(shù)天內(nèi)自然吸收，積血充滿前房伴高眼壓則應(yīng)立即進(jìn)行前房沖洗，玻璃體積血少量時(shí)多能吸收，大量時(shí)應(yīng)進(jìn)行后段玻璃體切除術(shù)，上皮植入前房的治療效果不好，預(yù)后較差，一經(jīng)診斷，應(yīng)立即切除病變區(qū)切口附近的深層鞏膜，并冷凍受累區(qū)角膜后面的增生上皮組織，切除受累的虹膜，冷凍或切除受累的睫狀體，為確保玻璃體不與角膜粘連還應(yīng)進(jìn)行前段玻璃體切除，術(shù)后的葡萄膜炎一般應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，前列腺素抑制劑及散瞳劑等藥物多能控制，但需要同時(shí)尋找病因，進(jìn)行病因治療。

　　4、白內(nèi)障術(shù)后一旦懷疑眼內(nèi)炎，應(yīng)立即抽吸房水及玻璃體進(jìn)行細(xì)菌或真菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，用玻璃體切割器切除受累的玻璃體，并向玻璃體腔，靜脈和球結(jié)膜下注射抗生素，術(shù)后青光眼的治療應(yīng)局部和全身進(jìn)行降壓處理的同時(shí)進(jìn)行病因治療，人工晶狀體位置異常保守治療無效時(shí)一般均采取手術(shù)復(fù)位，必要時(shí)將人工晶狀體取出或更換人工晶狀體，YAG激光囊膜切開術(shù)是治療后囊膜混濁最簡(jiǎn)單有效的方法，如已植入人工晶體，激光切開時(shí)應(yīng)避免損傷人工晶體；此外，也可用穿刺刀從睫狀體平坦部進(jìn)入眼內(nèi)，將混濁及增厚的中央部后囊膜切開，對(duì)視網(wǎng)膜并發(fā)癥，如黃斑囊樣水腫可應(yīng)用消炎痛，皮質(zhì)類固醇，而視網(wǎng)膜脫離者當(dāng)手術(shù)治療。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　混濁首先出現(xiàn)于晶體的皮質(zhì)層，進(jìn)而發(fā)展至全部。在混濁尚未出現(xiàn)以前，晶體的纖維小板水?dāng)D開透明的裂隙稱為水化現(xiàn)象。其中包括透明的小水泡，纖維板向心性分離及輻射狀之縱行水裂，可視為本癥的早期表現(xiàn)。

　　二、臨床分期

　　1、初發(fā)期：灰白色混濁多先在晶狀體赤道聞皮質(zhì)深部出現(xiàn)，呈楔形，作輻射狀排列，當(dāng)混濁未波及瞳孔區(qū)時(shí)視力多無明顯影響。

　　2、膨脹期又稱進(jìn)展期：楔狀混濁漸賂中央進(jìn)行，晶體其它部分也出現(xiàn)厚薄不一，形成多異的混濁區(qū)。皮質(zhì)層因水分增加，使晶體處于膨脹狀態(tài)。此時(shí)前房變淺，晶體表現(xiàn)常有均勻之紋理，呈絲狀光澤。因前囊下仍有一層透明皮質(zhì)，斜照時(shí)，可見虹膜投影響。此期對(duì)具有青光眼素質(zhì)有可能導(dǎo)致青光眼作發(fā)。這時(shí)視力減退已明顯，并日漸加重。

　　3、成熟期：經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年，晶體內(nèi)含的過多水分又逐漸消退，膨脹現(xiàn)象消失。晶體全部混濁，虹膜陰影消失。此期手術(shù)較理想。

　　4、過熟期：成熟期階段長短不定。若過久，水分吸收，晶體的星形紋失去，變成一致的灰白色，或在灰白色混濁上顯有不規(guī)則的小白點(diǎn)。晶體纖維液化呈乳液體，棕黃色晶體核沉于下方，此即Morgagnian白內(nèi)障。

　　老年性白內(nèi)障的預(yù)防：

　　1、經(jīng)常佩戴深色眼鏡。研究人員發(fā)現(xiàn)，接受太陽光紫外線照射的強(qiáng)度越大、時(shí)間越長，老年患白內(nèi)障的機(jī)會(huì)也就越高。長期生活在地球赤道部和高原上的六十歲發(fā)上老年群，白內(nèi)障的發(fā)生率高達(dá)百分之九十五以上，是全球同齡老年平均發(fā)生率的近二倍。外出時(shí)戴上一副深色的防紫外線眼鏡，可大大減少紫外光對(duì)眼睛晶體的照射量，阻止晶狀體的混濁變性，從而有效地預(yù)防白內(nèi)障的發(fā)生或進(jìn)一步的加重。

　　2、防止人體的水分不足。人體內(nèi)充足的水分是保證人體進(jìn)行正常新陳代謝的最基礎(chǔ)條件，這對(duì)于老年來說尤其重要。因?yàn)槔夏甑臋C(jī)體功能出現(xiàn)衰退，在脫水的情況下，體內(nèi)的正常代謝極易產(chǎn)生紊亂，造成人體內(nèi)有害物質(zhì)如超氧因子的積蓄，損害眼部的晶狀體細(xì)胞，導(dǎo)致白內(nèi)障的發(fā)生。而對(duì)已發(fā)生白內(nèi)障的老年患者，脫水狀態(tài)可使原本并不嚴(yán)重的病情急劇加重，這就是許多老年在生一場(chǎng)大病后，眼睛視力迅速下降的原因之一。因此老年在平時(shí)有脫水情況，特別是在遇到各種原因引起的腹瀉、嘔吐、大量出汗時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充足量的水分，以滿足代謝的需要。

　　3、攝入足夠的維生素C。人體中眼睛的維生素C的含量是人體其它部位濃度的三十倍左右。它是維持眼睛晶體生理功能，防止其老化的重要元素。就老年而言，隨著年齡的增大，機(jī)體的營養(yǎng)吸收功能和代謝機(jī)能逐漸減弱，對(duì)維生素類的吸收和利用下降，晶狀體的維生素含量失衡，久而久之引起晶狀的變性。另外，維生素C類還是人體內(nèi)的抗氧化劑，對(duì)紫外光線或化學(xué)毒性引起的白內(nèi)障有較好的治療作用。

　　4、服用小劑量阿斯匹林。阿斯匹林是一種古老的抗炎藥物，近些年賦予了許多新的用途，尤其在老年機(jī)體的代謝抗老化方面，可謂老藥新用。老年體內(nèi)對(duì)一些氨基酸的消除功能減退，容易使某些氨基酸蓄積，并對(duì)人體產(chǎn)生不良影響。其中色氨酸及代謝產(chǎn)物過量后，能與眼晶狀體蛋白質(zhì)結(jié)合，變成棕黃色的混濁體，形成白內(nèi)障。而機(jī)體內(nèi)含有一定量的阿斯匹林，可減緩甚至消除它們之間的接合，從而可預(yù)防白內(nèi)障的產(chǎn)生。當(dāng)然，老年對(duì)阿斯匹林?jǐn)z入量應(yīng)適度，否則易造成對(duì)胃粘膜的刺激甚至?xí)T發(fā)出血性疾病。

　　老年性白內(nèi)障的的檢查：

　　1、焦點(diǎn)照明檢查法：用燈光直接照射，看晶體有無混濁及脫位。

　　2、虹膜投影法：以細(xì)光呈45度自瞳孔緣斜行投射至晶體，如晶體混濁位于核心部，在混濁區(qū)與瞳孔緣之間有一新月狀透明區(qū)，混濁越重陰影越窄。如晶體全部混濁則新月狀陰影完全消失。

　　3、檢眼鏡徹照法：將光線投入瞳孔區(qū)內(nèi)，正常時(shí)可見均勻之紅影，如晶體或屈光間質(zhì)混濁，則可見紅影中有黑點(diǎn)或黑塊，檢查時(shí)可令患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，看黑影移動(dòng)與否，以了解混濁之部位。

　　4、裂隙燈檢查法：以裂隙燈作光學(xué)切面檢查，從前至后，可見許多明暗相間的層次結(jié)構(gòu)，代表著不同時(shí)期的晶狀體核，各層次透明度不完全一致，其中以前囊，成人核前表面及胚胎后表面較為清晰。

　　老年性白內(nèi)障的食療保?。?/p>

　　1、多吃大棗、西紅柿、橘子、蘋果、葡萄、西瓜、獼猴桃等富含維生素C的蔬菜水果，和蝦、蝦皮、核桃、花生、牛肉、羊肉、蛤蜊、牛奶、蛋黃、蟹黃、黑木耳、黃豆、黑芝麻等。

　　2、硒能催化并消除對(duì)眼睛有害的自由基物質(zhì)，從而保護(hù)眼睛的細(xì)胞膜。若人眼長期處于缺硒狀態(tài)，就會(huì)影響細(xì)胞膜的完整，從而導(dǎo)致視力下降和許多眼疾病如白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病、夜盲癥等的發(fā)生。臨床表明，硒對(duì)提高視力確有顯著作用，能治療白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病等多種眼疾。

　　3、多吃補(bǔ)硒的食物。比如大蒜、杏仁、蘑菇等。

　　老年性白內(nèi)障的治療：

　　1、藥物治療：目前尚無療效肯定的藥物用于治療白內(nèi)障。

　　2、手術(shù)治療：因白內(nèi)障影響工作和日常生活時(shí)，可考慮手術(shù)治療。目前白內(nèi)障手術(shù)主要包含：白內(nèi)障囊內(nèi)摘出術(shù)、白內(nèi)障囊外摘出術(shù)加人工晶體植入術(shù)、超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)加人工晶體植入術(shù)、激光乳化白內(nèi)障吸除術(shù)加人工晶體植入術(shù)，最常用的手術(shù)方式是超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)加人工晶體植入術(shù)。囊內(nèi)摘出術(shù)后患者可以通過驗(yàn)配框架眼鏡或角膜接觸鏡，或者通過角膜屈光手術(shù)提高視力。