一、發(fā)病原因

　　任何原因造成上鞏膜靜脈或眶靜脈系統(tǒng)血液回流障礙或血流異常，最終都可引起上鞏膜靜脈壓升高而使房水流出受阻，眼壓升高而導(dǎo)致青光眼。臨床上常見的病因有以下幾方面：

　　1、靜脈血回流障礙：局部的眶靜脈或全身體靜脈系統(tǒng)-上腔靜脈回流障礙均可導(dǎo)致上鞏膜靜脈血流受阻、上鞏膜靜脈壓升高而引起青光眼。局部眶靜脈血回流受阻常見于重癥Grave病（眶組織炎癥細(xì)胞浸潤、增生和水腫，眼外肌腫脹造成眼球突出，眶靜脈淤血、回流障礙）;體靜脈系統(tǒng)-上腔靜脈血回流障礙常見于主動(dòng)脈瘤、縱隔腫瘤、中央型肺癌、瘢痕性縱隔炎、肺門淋巴結(jié)腫大、異位甲狀腺腫大等直接壓迫上腔靜脈，造成上腔靜脈系統(tǒng)血液回流受阻，臨床上可表現(xiàn)出典型的上腔靜脈綜合征。在局部因素中，球后部的腫瘤也可壓迫眶尖靜脈使眶尖靜脈血回流受阻，但由于眶靜脈有廣泛的交通支，故球后腫瘤較少引起整個(gè)眶靜脈血回流受阻而導(dǎo)致青光眼。

　　2、異常靜脈血流（動(dòng)-靜脈瘺）：由于動(dòng)脈和靜脈的異常交通，使動(dòng)脈血流入眶靜脈，造成靜脈壓增高和靜脈血反流。常見的原因有頸內(nèi)動(dòng)脈-海綿靜脈竇瘺和硬腦膜動(dòng)脈-海綿竇瘺（紅眼短路綜合征），前者尤為多見，病因多為外傷性顱底骨折、先天性或動(dòng)脈粥樣硬化性動(dòng)脈瘤破裂所引起。

　　臨床上，動(dòng)-靜脈瘺患者表現(xiàn)為典型的搏動(dòng)性眼球突出，患者主訴有搏動(dòng)性耳鳴，耳際可聽到血管性雜音，眼部有搏動(dòng)性突眼，眼瞼和球結(jié)膜高度水腫，上鞏膜靜脈明顯充盈迂曲，眼底視網(wǎng)膜靜脈充血怒張。低頭時(shí)突眼和眼瞼、結(jié)膜水腫加重，持續(xù)加壓眼球或壓迫同側(cè)頸內(nèi)或頸總動(dòng)脈時(shí)眼球突出可減輕，眼部觸診有“貓喘感”，眼部聽診可聞血管性雜音。

　　對動(dòng)-靜脈瘺的患者的治療以手術(shù)治療為主，并由腦外科和血管外科協(xié)助治療，手術(shù)方法主要有經(jīng)頸部的頸動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)及顱內(nèi)、外聯(lián)合頸動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、動(dòng)-靜脈瘺瘺孔栓塞術(shù)等。少數(shù)低流量的硬腦膜動(dòng)脈海綿竇瘺的患者由于血流量少，壓力低，其血管破裂處可自行形成血栓阻塞瘺口而自愈。

　　3、眶內(nèi)靜脈曲張：眼眶靜脈曲張也可使眶靜脈血回流受阻，上鞏膜靜脈壓升高而繼發(fā)青光眼。眼眶靜脈曲張有原發(fā)性和繼發(fā)性2種，原發(fā)性者眼眶靜脈先天性曲張和管壁變薄，可伴有頭皮和顱內(nèi)的靜脈曲張，但不伴有眶內(nèi)和顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形或動(dòng)-靜脈瘺;繼發(fā)性者常繼發(fā)于眶內(nèi)或顱內(nèi)動(dòng)靜脈瘺，眼眶靜脈繼發(fā)性擴(kuò)張或動(dòng)脈硬化所致，其中以眼上靜脈曲張最常見。臨床上，眶內(nèi)靜脈曲張表現(xiàn)為間歇性眼球突出。

　　4、血管瘤：先天性眼瞼和（或）顏面部血管瘤（可合并顱內(nèi)血管瘤），可伴有上鞏膜靜脈壓升高而繼發(fā)青光眼，即Sturge-Weber綜合征。

　　5、特發(fā)性（自發(fā)性）上鞏膜靜脈壓升高：這種類型的患者臨床表現(xiàn)與原發(fā)性開角型青光眼相似，并伴有眼球表面的淺層鞏膜血管充血曲張和上鞏膜靜脈壓升高，但無法尋找到可解釋引起上鞏膜靜脈壓增高的原因，機(jī)制也尚不清楚，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，有家族發(fā)病的傾向。臨床上易與原發(fā)性開角型青光眼混淆，應(yīng)注意鑒別診斷。

　　二、發(fā)病機(jī)制

　　上鞏膜靜脈壓增高引起青光眼的原因可能是以下幾方面作用的結(jié)果：

　　1、上鞏膜靜脈壓升高：當(dāng)上鞏膜靜脈壓升高超過眼壓水平時(shí)，血液即反流至Schlemm管內(nèi)，血液中的血漿蛋白具有較高的膠體滲透壓，Schlemm管腔內(nèi)的升高的膠體滲透壓抵消了原有存在于前房和Schlemm管之間的壓力梯度，使房水通過虹膜角膜角小梁網(wǎng)進(jìn)入Schlemm管受阻，房水流量接近于零，從而引起眼壓升高。臨床上對上鞏膜靜脈壓升高所引起的青光眼進(jìn)行眼壓描記檢查，可發(fā)現(xiàn)房水流暢系數(shù)C值明顯降低。

　　2、渦靜脈回流受阻：渦靜脈回流受阻，靜脈壓升高使葡萄膜淤血、腫脹，前房容量減少，虹膜角膜角變窄和虹膜周邊前粘連，導(dǎo)致虹膜角膜角關(guān)閉而引起繼發(fā)性閉角型青光眼。

　　3、靜脈壓升高：使眼內(nèi)灌注壓降低，導(dǎo)致視盤血液供應(yīng)障礙，視盤缺血的結(jié)果可產(chǎn)生青光眼性視盤和視功能損害。這部分患者尚可發(fā)生視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞。

　　出現(xiàn)典型的青光眼性視盤損害，晚期可出現(xiàn)新生血管性青光眼。

　　新生血管性青光眼是指虹膜和小梁表面有新生的纖維血管膜，導(dǎo)致周邊虹膜前粘連，阻礙房水排出引起的青光眼。由于新生血管容易破裂，反復(fù)發(fā)生前房出血，故又稱出血性青光眼，本病極頑固，用一般的抗青光眼藥物及濾過性手術(shù)往往無效?；颊哐鄄砍溲?，角膜水腫，劇烈眼痛、頭痛，常導(dǎo)致失明。虹膜新生血管常繼發(fā)于某些引起視網(wǎng)膜缺氧的疾病，如視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、惡性黑色素瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜脫離和顱動(dòng)脈炎等，尤以前兩種病比較多見。

　　一、一般臨床特征

　　1、眼表：患眼有不同程度的表層鞏膜血管及球結(jié)膜血管擴(kuò)張迂曲，類似充血狀，有的病例眼瞼皮下血管明顯曲張，可伴有眼球突出，甚至眼球搏動(dòng)。

　　2、眼壓：眼壓增高的幅度大約與表層鞏膜靜脈壓升高的數(shù)值相近，臥位時(shí)通常會(huì)更高些，但長期表層鞏膜靜脈壓升高的患眼，眼壓增高可以大大超過表層鞏膜靜脈壓升高的數(shù)值。

　　3、房角：房角鏡檢查呈開角表現(xiàn)，常能見到Schlemm管充血的現(xiàn)象，是為表層鞏膜靜脈壓升高使得血液反流所致，但這種現(xiàn)象也可見于正常眼，尤其房角鏡檢查壓迫眼球時(shí)，故對表層鞏膜靜脈壓增高的診斷僅有參考價(jià)值。

　　4、眼壓描記：表層鞏膜靜脈壓增高時(shí)一般房水流暢系數(shù)（C值）正常，在早期可有C值的增加，系Schlemm管部分?jǐn)U張所致，但在長期表層鞏膜靜脈壓升高的情況下C值常常降低，即或在表層鞏膜靜脈壓恢復(fù)后C值仍在較低的水平，這是由于持續(xù)升高的表層鞏膜靜脈壓造成了房水外流管道系統(tǒng)的損害。

　　5、眼底：表現(xiàn)為典型的青光眼性視盤損害，相應(yīng)有青光眼性視野損害，增高的視網(wǎng)膜中央靜脈表現(xiàn)為不同程度的擴(kuò)張迂曲，可以導(dǎo)致視網(wǎng)膜中央靜脈血栓形成和繼發(fā)新生血管性青光眼。

　　二、繼發(fā)青光眼的常見類型和臨床特征

　　表層鞏膜靜脈壓升高繼發(fā)青光眼，有的病例伴有特征性的臨床表現(xiàn)，易于診斷，如上腔靜脈綜合征和嚴(yán)重的動(dòng)-靜脈瘺，而有些病例則需要仔細(xì)觀察。

　　1、上腔靜脈綜合征：上部縱隔病變造成上腔靜脈回流受阻時(shí)，可以引起上腔靜脈綜合征，開始癥狀為眼瞼輕度水腫，結(jié)膜及表層鞏膜靜脈充盈，繼而發(fā)生眼球突出，顏面，頸部水腫和發(fā)紺，同時(shí)引起顱內(nèi)壓升高，發(fā)生頭痛，眩暈甚至驚厥，眼部表層鞏膜靜脈壓升高與眼壓升高，臥位眼壓比坐位升高更為明顯，視網(wǎng)膜中央靜脈表現(xiàn)為迂曲擴(kuò)張，視網(wǎng)膜水腫，由于顱內(nèi)壓同時(shí)升高，致使視盤青光眼性凹陷常不明顯。

　　2、頸動(dòng)脈-海綿竇瘺：在動(dòng)-靜脈瘺中最為多見，典型的頸動(dòng)脈-海綿竇瘺多發(fā)生于頭部外傷之后，特征性的表現(xiàn)是搏動(dòng)性眼球突出伴搏動(dòng)性耳鳴雜音和眼眶痛，眶靜脈系統(tǒng)血流受阻則使眼眶靜脈及軟組織淤血，眼瞼和球結(jié)膜水腫，表層鞏膜靜脈曲張淤血，視網(wǎng)膜中央靜脈表現(xiàn)為不同程度的擴(kuò)張迂曲，視網(wǎng)膜水腫，滲出，在眼眶周圍可聽到血流雜音，當(dāng)壓迫頸內(nèi)動(dòng)脈時(shí)則聲音減弱，典型的病例可在眼部捫到眶內(nèi)血管搏動(dòng)，由于眼內(nèi)灌注壓降低，視力可明顯降低和并發(fā)眼部缺血綜合征，大約一半病例有復(fù)視，1/3病例有眼痛，由于兩側(cè)海綿竇在顱內(nèi)交通，一側(cè)頸動(dòng)脈-海綿竇瘺可以造成雙側(cè)或交替性搏動(dòng)性眼球突出，另一型為非典型的自發(fā)性頸動(dòng)脈-海綿竇瘺，多發(fā)生于中老年，女性，無外傷史，表現(xiàn)為表層鞏膜靜脈和結(jié)膜靜脈擴(kuò)張充盈，眼球突出多不明顯，無搏動(dòng)性耳鳴，此型稱為紅眼短路綜合征或稱硬腦膜綜合征。

　　頸動(dòng)脈-海綿竇瘺病例大約60％伴有眼壓升高，繼發(fā)性青光眼的機(jī)制有：頸動(dòng)脈-海綿竇瘺的動(dòng)脈血液與靜脈血液混合一起時(shí)眶靜脈壓及表層鞏膜靜脈壓升高，致使眼壓升高，此外，頸動(dòng)脈-海綿竇瘺時(shí)渦靜脈壓力升高，整個(gè)葡萄膜充血，繼而瞳孔阻滯，房角關(guān)閉引起急性閉角型青光眼；或因動(dòng)脈血流減少，造成眼部缺血，引起葡萄膜炎癥反應(yīng)，繼發(fā)房角損害；或引起虹膜紅變，導(dǎo)致新生血管性青光眼。

　　3、眶部靜脈曲張：此病單側(cè)性，為先天性或繼發(fā)于眶內(nèi)，顱內(nèi)動(dòng)-靜脈瘺或由血管瘤發(fā)展而來，其特點(diǎn)為間歇性眼球突出，一般在彎身低頭或Valsalva動(dòng)作時(shí)發(fā)作，在間歇期眼球多呈內(nèi)陷，患者眼瞼，眼眶前部可見靜脈曲張，X線平片呈眼眶擴(kuò)大，B型超聲波圖可見球后有液體密度的間隙，CT檢查眶內(nèi)靜脈曲張呈一軟組織腫塊，動(dòng)脈造影為陰性所見，靜脈造影呈血管畸形，兩次眼球突出間隙的表層鞏膜靜脈壓一般正常，故很少發(fā)生繼發(fā)性青光眼，但反復(fù)的眼球突出，表層鞏膜靜脈壓升高，也可發(fā)生青光眼性視盤病變及視野損害，大多數(shù)病例的視功能預(yù)后較好。

　　4、Sturge-Weber綜合征：又稱顏面血管瘤綜合征，系先天性胚胎早期血管發(fā)育畸形，面部和腦血管呈瘤樣異常擴(kuò)張，表現(xiàn)為面部沿三叉神經(jīng)分布區(qū)見葡萄樣紫紅色皮膚血管瘤，有50％的病例可累及顱內(nèi)和發(fā)生青光眼，血管瘤累及眼瞼者，無論累及顱內(nèi)與否，都可伴有表層鞏膜靜脈壓升高和繼發(fā)性青光眼，尤其是累及上瞼的，青光眼可發(fā)生在任何年齡，但大多數(shù)見于兒童時(shí)期，可有“牛眼”表現(xiàn)，幾乎所有發(fā)生青光眼的患者都有表層鞏膜血管瘤，同時(shí)存在房角和脈絡(luò)膜血管瘤，此外，受累及處的虹膜色深黑，偶見視網(wǎng)膜血管曲張，臥位時(shí)眼壓可明顯升高，有的患眼僅僅在手術(shù)中打開球筋膜后才見到彌漫的鞏膜血管瘤，青光眼多由表層鞏膜靜脈壓升高所致，某些病例也可有明顯的房角和脈絡(luò)膜血管瘤造成的淺前房和房角關(guān)閉的因素。

　　5、甲狀腺相關(guān)性眼?。河址QGraves眼病，浸潤性突眼，甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病等，是引起成人單眼和雙眼眼球突出的最常見原因，病理改變主要為眼外肌水腫，淋巴細(xì)胞浸潤，肌肉變性壞死及纖維化，眶內(nèi)球后脂肪和結(jié)締組織成纖維細(xì)胞活躍，黏多糖沉積和水腫，臨床表現(xiàn)常見有上眼瞼退縮和眼球突出，復(fù)視及眼球運(yùn)動(dòng)受限，由于常伴眶內(nèi)充血，浸潤和眼外肌肥大以及眼瞼退縮的張力，使得眼眶內(nèi)壓力增高，可引起表層鞏膜靜脈壓升高，導(dǎo)致青光眼性視功能損害，本病常伴有球壁硬度降低，應(yīng)使用壓平眼壓計(jì)測量眼壓，但不同的眼位可以造成所測量的眼壓明顯差異，尤其是眼球向上注視時(shí)會(huì)伴隨眼壓升高，此外，注意眶尖部過度肥大的眼外肌也可造成壓迫性視神經(jīng)病變。

　　6、特發(fā)性表層鞏膜靜脈壓升高：多見于老年，也可發(fā)生在青年患者，有家族傾向性，疾病過程與原發(fā)性開角型青光眼相似，但表層鞏膜靜脈壓明顯升高，房水流暢系數(shù)常降低，房角Schlemm管內(nèi)可有或無血液，大部病例是單側(cè)受累，可以最終發(fā)生嚴(yán)重的青光眼性損害，表層鞏膜靜脈壓升高的原因不明，小梁切除標(biāo)本顯示靠近Schlemm管小梁板層壓縮且有細(xì)胞外沉著及小梁組織玻璃樣變，但難以判斷此為原發(fā)抑或繼發(fā)性變化。

　　本病暫無有效預(yù)防措施，早發(fā)現(xiàn)早診斷是本病防治的關(guān)鍵。

　　青光眼是一種常見的致盲眼病，必須重視預(yù)防，中老年每年體檢時(shí)莫忘測眼壓，如發(fā)現(xiàn)眼壓升高，須注意以下幾點(diǎn)：生活起居要有規(guī)律，避免情緒波動(dòng)，保持心理平衡，盡量少看電視，讓眼睛多休息，飲食宜清淡，不吃辛辣食物，勿服對眼壓有影響的藥物，一旦出現(xiàn)青光眼癥狀，必須去醫(yī)院請眼科醫(yī)生診治，盡力保住視力。

　　本病暫無有效預(yù)防措施，早發(fā)現(xiàn)早診斷是本病防治的關(guān)鍵。

　　青光眼是一種常見的致盲眼病，必須重視預(yù)防，中老年每年體檢時(shí)莫忘測眼壓，如發(fā)現(xiàn)眼壓升高，須注意以下幾點(diǎn)：生活起居要有規(guī)律，避免情緒波動(dòng)，保持心理平衡，盡量少看電視，讓眼睛多休息，飲食宜清淡，不吃辛辣食物，勿服對眼壓有影響的藥物，一旦出現(xiàn)青光眼癥狀，必須去醫(yī)院請眼科醫(yī)生診治，盡力保住視力。

　　方1

　　處方：白菊花；羚羊角粉0.3克。用法：白菊花泡茶、送服羚羊角粉。每日2次

　　主治：適用于閉角性青光眼伴頭痛項(xiàng)強(qiáng)者。

　　方2

　　處方：天冬15克，麥冬15克，粳米120克，冰糖適量。用法，粳米洗凈.加天冬、麥冬所煎之水，煮成二冬粥。加冰糖適量，每日2次，每次1小碗。

　　主治：適用于閉角性青光眼伴口干唇燥，大便干結(jié)者。

　　方3

　　處方：面酚250克.天麻扮販克。用法：面粉加入天麻粉，做成饅頭，每日食1劑。

　　主治：適用于閉角性青光眼伴頭痛血壓（血壓食品）升高者。

　　方4

　　處方：桂圓肉20克，紅棗20枚。用法：桂圓肉、紅棗同煮桂圓紅棗湯。每日食1劑

　　主治：適用于老年（老年食品）人青光眼緩解期少氣乏力者。

　　方5

　　處方：扁豆35克，豌豆35克，米粉250克。用法：扁豆、豌豆磨粉，加入米粉，蒸為豆糕，分次食用。

　　主治：閉角性青光眼。

　　方6

　　處方：甲魚1只（約置250克），杜仲9克.料酒.精鹽各適量。用法：甲魚活殺去內(nèi)臟，加杜仲（紗布包）。入碗以料酒、精鹽調(diào)味，隔水蒸熟，去杜仲。食甲魚喝湯。

　　主治：適用于開角性青光眼者及耳鳴、腰酸、舌紅少苔者。

　　方7

　　處方：鯉魚1條（約重500克），赤小豆40克，蔥花、料酒、精鹽各適置。用法：鯉魚活殺洗凈，加赤小豆（紗布包），人鍋同煮，至魚熟湯濃，加蔥花、料酒、精鹽調(diào)味，去赤小豆。喝湯食魚，每日2次，每次1小碗。

　　主治：適用于開角性青光眼，眼瞼水腫、小便不利者。

　　方8

　　處方：新鮮香櫞2只、麥芽糖60克。用法：新鮮香櫞切片入碗，加麥芽糟，加蓋隔水藏至香櫞化水.待冷后成香櫞糖漿。每日2次，每次1湯匙，開水沖服。

　　主治：適用于開角性青光眼伴頭痛眩暈者。

　　方9

　　處方：核桃仁35克.棗仁20克，黑芝麻托克。用法：核桃仁、棗仁、黑芝麻文火炒至黃，碾碎。每日一次，每次1湯匙，嚼服或開水調(diào)服。

　　主治：開角性青光眼。

　　方10

　　處方：粳米120克，新鮮梅花10克。用法：粳米洗凈，加入新鮮梅花，煮成梅花粥。每日食2次，每次1小碗。

　　主治：適用于開角性青光眼視物模糊伴胸悶腹脹者。

　　上鞏膜靜脈壓升高所致的青光眼的治療應(yīng)包括原發(fā)性疾病的治療和青光眼的治療2個(gè)方面。原發(fā)性疾病的治療較為復(fù)雜，且需由神經(jīng)外科或血管外科聯(lián)合進(jìn)行治療。應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是上鞏膜靜脈壓升高所致青光眼的治療應(yīng)該是在原發(fā)性疾病治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行，其治療方法與原發(fā)性開角型青光眼的治療基本相同，降低眼壓的方法主要是藥物治療或手術(shù)治療。

　　1、藥物治療：對上鞏膜靜脈壓升高所致的高眼壓，應(yīng)用減少房水生成的藥物如β受體阻滯藥和碳酸酐酶抑制藥可取得較好的降眼壓治療效果，膽堿能藥物和腎上腺素也可降低眼壓，但治療效果較差。應(yīng)用上述藥物盡管可以降低眼壓，但并不能降低上鞏膜靜脈壓，而且如果未能去除病因，即使眼壓降至正常也不能使上鞏膜靜脈壓下降。除了去除病因，目前尚未有藥物可降低上鞏膜靜脈壓。

　　2、手術(shù)治療：當(dāng)上鞏膜靜脈壓升高所致的青光眼無法用藥物控制眼壓，視盤和視野有進(jìn)行性損害時(shí)，與其他青光眼的治療相似，應(yīng)考慮進(jìn)行濾過性手術(shù)治療，手術(shù)方式仍首選小梁切除術(shù)。但對此類型青光眼的手術(shù)治療，有在其他青光眼手術(shù)不常發(fā)生而在上鞏膜靜脈壓升高的青光眼濾過性手術(shù)中常常發(fā)生的“災(zāi)難性”并發(fā)癥，必須引起手術(shù)醫(yī)生的高度重視并加以預(yù)防，即術(shù)中發(fā)生暴發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血或急性脈絡(luò)膜滲漏，即使術(shù)中不發(fā)生上述并發(fā)癥，術(shù)后也可發(fā)生難以治愈的脈絡(luò)膜脫離。原因是長期的上鞏膜靜脈和渦靜脈回流受阻，靜脈壓升高可使眼內(nèi)尤其是脈絡(luò)膜毛細(xì)血管充血和壓力升高，當(dāng)術(shù)中切開眼球壁時(shí)，眼壓迅速下降至與大氣壓相等，眼壓的下降和血管壁內(nèi)外的壓力梯度差別可使脈絡(luò)膜血管破裂出血；或者脈絡(luò)膜毛細(xì)血管壓大于血漿的膠體滲透壓而使管腔內(nèi)的液體外滲而積聚在脈絡(luò)膜上腔引起脈絡(luò)膜脫離。為了預(yù)防，對上鞏膜靜脈壓升高的青光眼進(jìn)行濾過性手術(shù)時(shí)，術(shù)前應(yīng)該應(yīng)用藥物控制眼壓，避免在高眼壓下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)中切開前房之前，應(yīng)常規(guī)作一預(yù)防性后鞏膜切開以作脈絡(luò)膜上腔引流。