兒童腎病用藥指導

　　近年來，隨著兒科臨床用藥種類的增加，藥源性腎臟損害的病例屢見報道，且有不斷增多的趨勢。兒童藥源性腎病主要表現(xiàn)為：單純性血尿(最多見)、單純性蛋白尿、血尿和蛋白尿混合型以及急性腎能不全。

　　易引起單純性血尿的藥物有氨基糖甙類、頭孢菌素類抗生素和解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，患兒一般在用藥1周后發(fā)病，表現(xiàn)為肉眼可見的單純性血尿；單純性蛋白尿主要由氨基糖甙類抗生素引起，由于臨床表現(xiàn)以蛋白尿為主，水腫不明顯，常不易被發(fā)現(xiàn)，以致誤診、漏診；以急性腎功能不全為臨床表現(xiàn)者皆因氨基糖甙類抗生素引起，表現(xiàn)為急性腎功能不全，少尿、高血壓、水腫，腎功能檢查有中度以上改變。

　　由此可見，在引起兒童藥源性腎病的藥物中，氨基糖甙類抗生素稱罪魁禍首，所引起藥源性腎病的發(fā)生率依次為阿米卡星(丁胺卡那霉素)、小諾霉素、妥布霉素慶大霉素。究其原因，主要是氨基糖甙類抗生素腎毒性較強，但因除鏈霉素外不需皮試，使用方便，藥源多，故使用頻率高；用藥劑量掌握不嚴格，大多超過兒科規(guī)定劑量，特別是鄉(xiāng)村衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生所;對新近研制的氨基糖甙類藥，特別是阿米卡星、小諾霉素、妥布霉素的藥物毒性認識不足。此外，頭孢菌素類抗生素中的頭孢唑啉(先鋒5號)，解熱鎮(zhèn)痛類藥物中的撲熱息痛、安乃近，以及通、復方新諾明等都是易引起藥源性腎病的常用藥物。

　　為此專家認為，對兒童使用上述藥物，必須嚴格執(zhí)行規(guī)定用藥劑量，用藥期間應注意藥物毒性反應監(jiān)測和血、尿監(jiān)測，如有異常改變應及時停藥并做相應治療，盡量減少或避免兒童藥源性腎病的發(fā)生。